腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果對(duì)比觀察

曾漢民

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡輔助+開(kāi)腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的160例進(jìn)展期胃癌患者，按照患者入院尾號(hào)的奇偶數(shù)，分為觀察組及對(duì)照組，各80例。觀察組經(jīng)腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療，對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹D2根治術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后IgG指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療，可改善患者的免疫功能，減少手術(shù)、術(shù)后肛門(mén)排氣、首次進(jìn)食、術(shù)后住院的時(shí)間，以及術(shù)中出血量，有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 開(kāi)腹手術(shù); 進(jìn)展期胃癌; 圍手術(shù)期效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

進(jìn)展期胃癌，即為癌組織浸潤(rùn)黏膜下層，進(jìn)到肌層/穿過(guò)肌層達(dá)漿膜。主要可分成：息肉型胃癌、潰瘍型胃癌、浸潤(rùn)型胃癌[1]。臨床表現(xiàn)：腹痛、食欲減退、消瘦、腹瀉等。當(dāng)前臨床上多通過(guò)外科手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用。為保障進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果，本次研究將進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀察采用開(kāi)腹D2根治術(shù)治療、腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)情況分組，將筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月所收治160例進(jìn)展期胃癌患者，均分為觀察組、對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)胃癌惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)者、檢查結(jié)果未顯示肝臟移位、肺部移位、其他臟器移位者、經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者、簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前經(jīng)免疫抑制藥治療者、放化療者、手術(shù)禁忌者、胃癌轉(zhuǎn)移者。觀察組中男48例、女32例，年齡42～72歲，平均（57.6±4.3）歲。對(duì)照組中男46例、女34例，年齡43～70歲，平均（56.5±4.1）歲。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組經(jīng)腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療，實(shí)行氣管插管靜脈全麻，利用5孔法維持氣腹壓力為10 mm Hg。構(gòu)建氣腹后，在上腹中間劍突下5 cm左右位置作一穿刺孔，置入手術(shù)器械。對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹D2根治術(shù)治療，實(shí)行靜脈全麻后，按照具體的操作要求進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、CRP、并發(fā)癥發(fā)生率。選擇美國(guó)ebioscience公司提供的試劑盒、BD公司FACSAria Ⅲ流式細(xì)胞儀，檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。通過(guò)免疫試劑盒、CRP試劑盒、全自動(dòng)生化分析設(shè)備，對(duì)兩組患者IgG、IgA、IgM、CRP實(shí)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后免疫功能、免疫球蛋白、CRP對(duì)比

兩組術(shù)后IgG指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者發(fā)生切口脂肪液化1例、肺部感染2例、腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（4/80）;對(duì)照組患者發(fā)生切口脂肪液化5例、肺部感染3例、腹腔感染2例、吻合口瘺3例、腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（16/80）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.228 6，P<0.05）。

3 討論

胃癌患者多見(jiàn)進(jìn)展期胃癌，臨床方面多通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌治療中[2]。和開(kāi)腹手術(shù)實(shí)行比較，腹腔鏡輔助手術(shù)治療，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成較大刺激，利于患者及早恢復(fù)身體健康[3]。進(jìn)展期胃癌患者免疫功能，會(huì)直接影響到術(shù)后恢復(fù)情況。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：視野清晰，便于手術(shù)操作者更加規(guī)范的進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循物流要求手術(shù)，防止對(duì)進(jìn)展期胃癌患者機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷，如：小血管損傷、神經(jīng)損傷;術(shù)中出血量較少，可控制術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況;手術(shù)切口較小，術(shù)后利于患者及早恢復(fù)腸道功能。然而，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體免疫功能的影響，尚存在一定的爭(zhēng)議。以往，研究人員表示進(jìn)展期胃癌的免疫功能抑制作用、手術(shù)創(chuàng)傷程度有直接聯(lián)系。機(jī)制為細(xì)胞免疫，經(jīng)機(jī)體免疫活性細(xì)胞、T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞完成。細(xì)胞免疫狀態(tài)下，可準(zhǔn)確顯示出患者的免疫功能，T細(xì)胞能發(fā)揮重要的作用，因此經(jīng)CD3+、CD4+、CD8+構(gòu)成的T細(xì)胞，能清楚顯示出機(jī)體抗腫瘤免疫功能情況[4]。CD3+，可代表機(jī)體的總T細(xì)胞，而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，能顯示出免疫調(diào)節(jié)的狀態(tài)，后者降低即為機(jī)體免疫功能發(fā)生變化[5-6]。體液免疫在抗腫瘤免疫效應(yīng)中，占據(jù)著重要的地位因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)患者構(gòu)成一定創(chuàng)傷，因此機(jī)體免疫功能、生理功能會(huì)發(fā)生一定變化，若是機(jī)體Ig降低，會(huì)使得患者的創(chuàng)傷更加嚴(yán)重。需要注意的是，CRP可反映出患者應(yīng)激反應(yīng)非特異性反應(yīng)蛋白情況，以及機(jī)體組織受損情況[7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組IgG指標(biāo)比較，差異無(wú)同學(xué)就餓意義（P>0.05）。但觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、CRP方面比較，前者均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和劉寶平等[8]報(bào)道基本一致，可見(jiàn)進(jìn)展期胃癌患者經(jīng)腹腔鏡輔助手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，不僅能達(dá)到較好的治療效果，保證治療的安全性，而且還可改善患者的免疫功能，減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率。此外，一些研究人員表示，采用腹腔鏡手術(shù)治療，不會(huì)對(duì)白介素6、C反應(yīng)蛋白，以及免疫球蛋白等，構(gòu)成嚴(yán)重的影響[9-12]。但因?yàn)楸敬窝芯繑?shù)據(jù)較小，還需臨床方面加大數(shù)據(jù)深入分析，以此驗(yàn)證這一觀點(diǎn)的可信度。腹腔鏡手術(shù)治療患者的住院時(shí)間，明顯短于開(kāi)腹手術(shù)患者，但是無(wú)法證實(shí)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后效果，還需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行隨訪證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果較好，應(yīng)用安全系數(shù)較高，建議在進(jìn)展期胃癌治療中應(yīng)用、推廣。需要注意的是，本次樣本研究的數(shù)據(jù)較小、時(shí)間較短，沒(méi)有對(duì)不同位置胃癌、胃癌不同腫瘤分期進(jìn)行研究，所以還需要臨床方面進(jìn)一步證實(shí)，從而為進(jìn)展期胃癌患者治療提供有利參照，切實(shí)提高其圍手術(shù)期效果。

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