早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

袁本權(quán)

【摘要】 目的：探究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年6月-2018年6月收治的重癥急性胰腺炎患者58例作為研究對(duì)象，按入院順序編號(hào)分為兩組，各29例，對(duì)照組給予腸外營養(yǎng)支持，觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組血清白蛋白含量高于對(duì)照組，住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性重癥胰腺炎患者治療期間輔以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持; 急性重癥胰腺炎; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，主要是由于胰酶被激活，引起胰腺組織發(fā)生一系列自身消化、出血等炎癥反應(yīng)，起病急，病情發(fā)展快，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度胰酶升高、發(fā)熱、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，其中30%重度胰腺炎患者則會(huì)出現(xiàn)出血壞死，繼發(fā)感染、休克、多器官功能障礙綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征[1-2]。由于患者在患病時(shí)的代謝水平較高，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體抵抗力降低。因此，急性重癥胰腺炎除手術(shù)、藥物治療外，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可增強(qiáng)抵抗力，提升腸黏膜屏障功能[3]。本次研究中近一年來接診的58例急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，探究其應(yīng)用價(jià)值，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2017年6月-2018年6月收治的重癥急性胰腺炎患者中選出58例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查已確診為重癥急性胰腺炎。排除免疫功能缺陷、慢性器官功能不全、營養(yǎng)不良及妊娠期等患者。按入院順序編號(hào)分為兩組，各29例。其中，觀察組男

12例，女17例，年齡23～64歲，平均（47.35±7.63）歲，類型：高血脂癥7例，膽源性胰腺炎12例，酒精性胰腺炎10例。對(duì)照組男11例，女18例，年齡25～69歲，平均（49.75±10.86）歲，

類型：高血脂癥9例，膽源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎

10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)照比較觀察?；颊呔鶎?duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，如嚴(yán)禁飲水，腸胃減壓;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)糾正電解質(zhì)平衡，使胰腺微循環(huán)有所改善;抗生素控制感染;大量補(bǔ)液，給予營養(yǎng)支持;解痙止痛;采用生長抑素抑制胰腺分泌;吸氧等。

對(duì)照組患者根據(jù)身體實(shí)際情況給予腸外營養(yǎng)支持。觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體如下：在透視鏡下經(jīng)鼻腸管放置營養(yǎng)管和內(nèi)鏡，用異物鉗夾住導(dǎo)管前端，緩慢插至十二指腸懸韌帶遠(yuǎn)端35 cm左右，確定位置后可取出內(nèi)鏡，在面頰部固定外端，以防脫落。第1天，經(jīng)營養(yǎng)管滴入500 ml濃度5%的葡萄糖+氯化鈉混合液，控制滴速為30～60 ml/h;第2天，滴注500 ml生理鹽水+500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力，根據(jù)患者身體情況，可逐步將容量增至1 500 ml，并指導(dǎo)患者食用牛奶、蔬菜汁、米湯、果汁等。至患者適應(yīng)持續(xù)滴注后，采用間隙滴注的方式給予管飼營養(yǎng)，4～6次/d，按患者體重指標(biāo)及身體狀況給予50～500 ml，每次持續(xù)0.5～1 h，控制滴注速率在40 ml/min。滴注液使用加溫器控制在37 ℃左右，依患者耐受程度，滴注容量、速度、濃度可做適當(dāng)調(diào)整。需注意的是，在鼻飼前后使用生理鹽水沖管，疏通導(dǎo)管，以防阻塞。密切關(guān)注患者的臨床癥狀，定期對(duì)患者血常規(guī)、血清及尿淀粉酶等指標(biāo)進(jìn)行檢查，確認(rèn)指標(biāo)恢復(fù)正常，且經(jīng)CT檢查確診胰腺周圍無滲液、壞死情況，方可拔出營養(yǎng)管，指導(dǎo)患者使用普食。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者血清白蛋白含量、住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)，并比較治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：臨床癥狀消失，血常規(guī)、血尿淀粉酶測定結(jié)果顯示正常;有效：臨床癥狀有明顯緩解，血常規(guī)、血尿淀粉酶測定指標(biāo)均有所改善;無效：臨床癥狀無明顯改善，或有加重趨勢，血常規(guī)、血尿淀粉酶測定值顯示異常。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)代入軟件包SPSS 21.0當(dāng)中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組血清白蛋白含量明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.731、10.796、5.129，P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.220，P=0.022），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

經(jīng)不同臨床治療和護(hù)理，觀察組有4例（13.79%）并發(fā)癥發(fā)生，呼吸窘迫綜合征1例、腹腔感染2例、腹脹腹瀉1例;對(duì)照組有11例（37.93%）并發(fā)癥發(fā)生，呼吸窘迫綜合征2例、腹腔感染3例、腹脹腹瀉5例、多器官功能不全1例;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.406，P=0.036）。

3 討論

急性胰腺炎的病死率極高，達(dá)45%左右，發(fā)病率僅在急性闌尾炎、急性 膽囊炎、膽石癥、腸梗阻之后，預(yù)后差。臨床上目前對(duì)引發(fā)急性胰腺炎的病因尚未有明確界定，胰腺消化學(xué)說、腸道細(xì)菌移位學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等等對(duì)該病的病理機(jī)制說法不一，通常被認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣（酗酒）、膽管內(nèi)膽結(jié)石等因素相關(guān)，易引發(fā)急性呼吸衰竭、消化道出血、急性腎衰竭、敗血癥及高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。急性重癥胰腺炎發(fā)病時(shí)，人體的新陳代謝較快，體內(nèi)緩解發(fā)生紊亂，機(jī)體免疫功能下降，炎癥介質(zhì)大量溢出，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)支持療法雖有利于胰腺的康復(fù)，但長時(shí)間維持則會(huì)損壞肝臟，引發(fā)一系列并發(fā)癥，加重了對(duì)胰腺的傷害[6]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持療相較于腸外營養(yǎng)支持療法效果更優(yōu)，不僅能改善結(jié)腸黏膜和小腸蛋白質(zhì)的合成和代謝，維持腸黏膜功能，保證腸道結(jié)構(gòu)的完整性，降低了內(nèi)毒素血癥、細(xì)胞菌移位等不良現(xiàn)象的發(fā)生概率，還能刺激胃腸道激素的分泌，增加腸胃蠕動(dòng)，繼而改善內(nèi)臟血液循環(huán)[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑又稱為能全力，是一種含纖維素的液體要素膳，其中含有7.5g纖維素，滲透率較低，經(jīng)結(jié)腸內(nèi)厭氧菌發(fā)酵分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，有效提高了腸道的耐受力，繼而起到了保護(hù)腸黏膜的作用[8]。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組血清白蛋白含量（41.21±4.01）g/L，顯著高于對(duì)照組的（33.21±3.87）g/L（t=7.731，P<0.01），住院時(shí)間（18.36±2.15）d、

臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（10.52±2.84）d，均短于對(duì)照組的（25.17±2.63）d、

（14.71±3.36）d（t=10.796、5.129，P<0.01），治療總有效率96.55%，

顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.86%（字2=5.220，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率13.79%，明顯低于對(duì)照組的37.93%（字2=4.406，P<0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效確切，可有效改善預(yù)后和臨床癥狀，提高治療有效率，并發(fā)癥發(fā)生率較少，具有較高的使用價(jià)值，值得推廣。

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