小兒隱匿性陰莖的診治體會

劉明學(xué)　劉靖

【摘要】 目的：探討小兒隱匿性陰莖的診斷和手術(shù)治療方法。方法：對2013年7月-2018年6月診斷的112例隱匿性陰莖患兒進(jìn)行手術(shù)治療，并對診斷方法、手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組112例患兒切口均一期愈合，平均手術(shù)時間為（36±5）min。切皮前測得陰莖長度

為1.3～2.7 cm，平均（2.1±0.3）cm;手術(shù)完成時，包裹陰莖敷料前測得陰莖長度為2.5～5.5 cm，平均（3.9±0.5）cm;術(shù)后陰莖延長1.5～2.8 cm，平均（1.8±0.4）cm。術(shù)前術(shù)后陰莖長度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除1例患兒出現(xiàn)術(shù)后局部血腫外，其余未出現(xiàn)明顯的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后獲得隨訪101例，陰莖外觀滿意。結(jié)論：手術(shù)治療小兒隱匿性陰莖應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、術(shù)中應(yīng)根據(jù)患兒陰莖的具體情況采取個體化的處理方式。

【關(guān)鍵詞】 隱匿性陰莖; 兒童; 診斷; 手術(shù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

Experience in Diagnosis and Treatment of Concealed Penis in Children/LIU Mingxue，LIU Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the diagnosis and surgical treatment of concealed penis in children.Method：A total of 112 concealed penis diagnosed between July 2013 and June 2018 were treated by surgery.The diagnostic methods，surgical methods and therapeutic effects of the disease were analyzed.Result：The incisions of 112 children in this group were all healed in one stage，with an average operative time of （36±5） minutes.The penile length measured before skin incision was 1.3-2.7 cm，with an average of （2.1±0.3） cm.At the end of the operation，the length of the penis measured before wrapping the penis dressing was 2.5-5.5 cm，with an average of （3.9±0.5） cm.And the postoperative penis lengthened by 1.5-2.8 cm，with an average of （1.8±0.4）cm.There was significant difference in penile length before and after operation （P<0.05）.In addition to the local hematoma in one child，no obvious intraoperative and postoperative complications occurred.Postoperative follow-up was performed in 101 cases，with satisfactory penile appearance.Conclusion：The surgical indication of concealed penis in children should be strictly controlled and the individualized surgery should be taken according to the specific situation of the childrens penis.

【Key words】 Concealed Penis; Child; Diagnosis; Surgery

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

隱匿性陰莖是一種陰莖外觀顯露不良的疾病，多見于兒童[1]。該疾病一般表現(xiàn)為陰莖體隱藏于皮下組織深部，包皮及周圍組織皺縮，未見陰莖體外露，如將包皮向深部推壓，可顯露陰莖體。在2013年7月-2018年6月筆者對112例隱匿性陰莖患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)將這些病例資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2018年6月筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的隱匿性陰莖患兒112例，年齡2～13歲，平均（6.9±0.8）歲。完善術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，術(shù)前征得患兒監(jiān)護人同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合隱匿性陰莖臨床表現(xiàn)：陰莖體隱匿于皮下，陰莖外觀呈鳥嘴樣;（2）陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育正常;（3）將包皮根部皮膚、皮下組織向恥骨聯(lián)合方向推擠，可使陰莖體外露，但不能翻轉(zhuǎn)包皮顯露陰莖頭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育不良;（2）肥胖患兒會陰部脂肪大量堆積，導(dǎo)致陰莖深埋于周圍的脂肪組織中，無法正常顯露;（3）其他陰莖畸形，如：先天性陰莖扭轉(zhuǎn)、陰莖陰囊融合等。

1.2 治療方法

患兒全身麻醉后取平臥位，臀部稍墊高，術(shù)野采用碘伏常規(guī)消毒三遍、鋪無菌巾。將包皮根部皮膚、皮下組織向恥骨聯(lián)合方向推擠，使陰莖體外露，并測量外露陰莖的長度。以兩把蚊式血管鉗分別夾持包皮口系帶側(cè)及對系帶側(cè)，向上提拉牽引包皮，在包皮口下約0.2 cm處輕輕含一與包皮口平行的解剖鑷，于解剖鑷與牽引包皮的血管鉗之間環(huán)形切除狹窄的包皮口，以免損傷陰莖頭。在環(huán)形包皮切口的對系帶側(cè)向陰莖根部方向縱行切開包皮內(nèi)外板，如果對系帶側(cè)包皮外板過短，縱切該側(cè)包皮內(nèi)外板不足以擴大包皮口，可增加一小段系帶側(cè)包皮內(nèi)外板的縱切口，以擴大包皮口。外翻包皮，分離包皮粘連，清除包皮垢，顯露陰莖頭，局部再次碘伏消毒。助手手持紗布包裹陰莖頭，將陰莖體向外牽引。視包皮外板長度，距冠狀溝0.5～1.5 cm

處以針狀電刀環(huán)形切開包皮內(nèi)板。切除環(huán)形切口近端多余的包皮內(nèi)板及肉膜組織，并盡量剔除冠狀溝近端的肉膜組織，以不影響包皮血供為度。切除系帶側(cè)冗余的包皮內(nèi)板及包皮系帶，一并切除該處肉膜組織，使該處包皮內(nèi)板形成一倒“V”形缺損區(qū)，倒“V”形缺損區(qū)的尖端達(dá)尿道外口近端約0.2 cm處。切除該處內(nèi)板的寬度，以無張力對合該缺損區(qū)兩側(cè)包皮內(nèi)板后局部平整為度。5-0可吸收線間斷對縫倒“V”形缺損區(qū)兩側(cè)包皮內(nèi)板，覆蓋該處陰莖體，重新成型包皮系帶。對于輕中度隱匿性陰莖患兒，縱切對系帶側(cè)包皮內(nèi)外板、解除包皮口狹窄后，陰莖體自然外露，無需行陰莖脫套;對于解除包皮口狹窄后陰莖體顯露不滿意的重度隱匿性陰莖患兒，須行陰莖脫套，具體操作方法如下：于Buck筋膜淺層分離，切除發(fā)育不良的肉膜組織和纖維條素組織，解除對陰莖體的束縛，使陰莖體向外延長。根據(jù)患兒包皮外板發(fā)育情況，適當(dāng)修整包皮外板切緣，使包皮外板口徑與內(nèi)板口徑相當(dāng)，外板和內(nèi)板無張力對合后表面平整、與陰莖體貼附好。5-0可吸收線間斷對縫包皮內(nèi)外板，再次測量陰莖的長度。美皮康適當(dāng)加壓包裹陰莖，外露陰莖頭。術(shù)后2～3 d拆除陰莖外敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)時間、術(shù)后陰莖延長的長度為主要觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組112例患兒切口均一期愈合，平均手術(shù)時間為（36±5）min，

術(shù)中無重要血管、神經(jīng)、尿道、陰莖海綿體及尿道海綿體損傷，無感染及皮膚缺血壞死等并發(fā)癥。術(shù)后陰莖頭外露，陰莖體顯露良好，無陰莖回縮。1例患兒術(shù)后出現(xiàn)敷料脫落后切口滲血，形成局部血腫致陰莖體顯露不良，無法再次包裹陰莖，予留置尿管、抗生素預(yù)防感染、應(yīng)用止血藥物，兩周后血腫機化吸收，拔除尿管后陰莖體顯露滿意，排尿正常。

手術(shù)開始后，切皮前測得陰莖長度為1.3～2.7 cm，平均（2.1±0.3）cm;手術(shù)完成時，包裹陰莖敷料前測得陰莖長度為2.5～5.5 cm，平均（3.9±0.5）cm;術(shù)后陰莖延長1.5～2.8 cm，平均（1.8±0.4）cm。術(shù)前術(shù)后陰莖長度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后獲得隨訪101例，隨訪2～36個月，陰莖外觀滿意，類似于包皮環(huán)切術(shù)后的陰莖外觀。

3 討論

迄今為止，對隱匿性陰莖的命名比較混亂，有多種稱呼，如concealed penis（隱匿性陰莖）[2-4]、buried penis（埋藏陰莖）[5-6]、trapped penis（束縛陰莖）[7]、inconspicuous penis（未顯露陰莖）[8]、hidden penis（隱藏陰莖）等[9]，分類也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于缺乏大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，其真實的發(fā)病率也不清楚。該病的病因及發(fā)病機制尚不明確，通常認(rèn)為與陰莖肉膜發(fā)育異常以及纖維索帶影響陰莖的外露有關(guān)。隱匿性陰莖的主要病理特點包括：（1）包皮外板過短、內(nèi)板冗余，陰莖受纖維索帶限制而不能正常伸出，導(dǎo)致陰莖隱匿于皮下;（2）海綿體與陰莖皮膚附著不良;

（3）包皮口狹窄。

由于隱匿性陰莖的命名及分類不一，故缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前比較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：陰莖體隱匿于皮下，包皮口狹窄，陰莖外觀呈鳥嘴樣，海綿體發(fā)育正常，將包皮根部皮膚、皮下組織向恥骨聯(lián)合方向推擠，可使陰莖體外露。在診斷隱匿性陰莖時需與單純包莖相鑒別[10]，因為兩者的手術(shù)方式是不一樣的，如將隱匿性陰莖誤診為包莖，行常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)切除較多的包皮外板，嚴(yán)重影響治療效果。

對隱匿性陰莖的治療方法也存在許多分歧，有專家認(rèn)為，如果能夠翻轉(zhuǎn)包皮顯露陰莖頭者，不屬于嚴(yán)格意義上的隱匿性陰莖，而屬于“埋藏陰莖”或“假性隱匿性陰莖”，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。對于隱匿性陰莖的適宜手術(shù)年齡，各家看法也不一致，多數(shù)認(rèn)為不應(yīng)遲于青春期前手術(shù)[11-12]。治療隱匿性陰莖的常見手術(shù)方式有：包皮內(nèi)板展開術(shù)（Shiraki術(shù)）、Devine術(shù)、Johnston術(shù)以及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等多種手術(shù)方法。這幾種手術(shù)方法均有各自不同的優(yōu)缺點：Shiraki術(shù)能夠有效地克服隱匿性陰莖包皮外板過短，缺點是該手術(shù)方法保留了較多的內(nèi)板，內(nèi)板保留過多將會導(dǎo)致術(shù)后包皮外觀臃腫;Devine術(shù)在陰莖對系帶側(cè)切開包皮狹窄環(huán)，在進(jìn)行脫套和切除發(fā)育不良的陰莖肉膜時，不容易暴露陰莖，尤其是在固定陰莖根部時更為困難，由于操作困難可能會導(dǎo)致手術(shù)效果不佳;Johnston術(shù)雖然陰莖根部固定效果好，但沒有切除發(fā)育不良的陰莖肉膜組織，術(shù)后也會出現(xiàn)包皮臃腫，而且陰莖根部的環(huán)形切口會影響靜脈回流和淋巴回流，易引起頑固性水腫;皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可獲得滿意的陰莖外觀，但操作相對復(fù)雜、手術(shù)時間相對較長，因為需要進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移，若皮瓣血供受影響，術(shù)后可能出現(xiàn)皮瓣缺血壞死。

筆者通過對本組隱匿性陰莖患兒的診治，總結(jié)了以下一些經(jīng)驗和體會：首先，應(yīng)嚴(yán)格隱匿性陰莖的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。對于陰莖體隱匿于包皮下，翻轉(zhuǎn)包皮可顯露陰莖頭及陰莖體者，不應(yīng)納入隱匿性陰莖手術(shù)治療的范疇;對于肥胖兒會陰部脂肪堆積導(dǎo)致的陰莖體顯露不良者，也不應(yīng)納入隱匿性陰莖手術(shù)治療的范疇。其次，隱匿性陰莖的手術(shù)適宜年齡。青春期前陰莖生長發(fā)育比較緩慢，外觀變化不大，一旦確診為隱匿性陰莖，應(yīng)盡早手術(shù)。因為3歲以后的患兒可能對手術(shù)治療的痛苦具有長久牢固的記憶，為盡量減輕患兒日后的心理負(fù)擔(dān)，筆者同意de Jesus等[11]觀點，建議最好在1～3歲手術(shù)治療。第三，在遵循解除包皮口狹窄和顯露陰莖體的手術(shù)原則下，應(yīng)追求個體化的手術(shù)方式[12]，以利于獲得更好的陰莖外觀。根據(jù)隱匿性陰莖患兒尿道海綿體及陰莖海綿體發(fā)育情況、包皮外板的可利用程度、內(nèi)板冗余的多少及解除包皮口狹窄后陰莖體自然顯露的長度，術(shù)中靈活處理。如對系帶側(cè)包皮外板過短，可在包皮口對系帶側(cè)縱切包皮內(nèi)外板的同時，于系帶側(cè)增加一小段內(nèi)外板的縱切口，這樣，在擴大包皮口的同時，可保證足夠的對系帶側(cè)包皮外板長度;可利用的包皮外板較少時，可適當(dāng)增加保留內(nèi)板的長度;在不影響包皮血運的前提下，盡量去除肉膜組織，以減輕術(shù)后包皮臃腫;在解除包皮口狹窄后，陰莖體外露滿意者，不需要行陰莖脫套及陰莖根部的固定，如陰莖體外露不滿意，可行陰莖脫套，切除發(fā)育不良的肉膜組織和纖維索帶，陰莖體的束縛解除后即可外露，也不需要進(jìn)行陰莖根部的固定，這樣可以避免由于陰莖根部固定引起的日后陰莖勃起疼痛。根據(jù)我們的術(shù)后隨訪，患兒在沒有進(jìn)行陰莖根部固定的情況下，陰莖體外露良好。第四，術(shù)中以紗布包裹陰莖頭向外牽引陰莖體，紗布包裹增加了摩擦力，握持牢固、不易滑脫、力度可控，且避免了陰莖頭逢線牽引后遺留的瘢痕，術(shù)后陰莖頭更自然美觀。第五，術(shù)后應(yīng)選用自黏性強、不易脫落、彈性和柔軟度好、吸水吸血性能良好、容易拆除的材料對陰莖適當(dāng)加壓包扎2～3 d，有利于包皮與陰莖體的貼合、減少術(shù)后出血。在本組患兒中，

1例出現(xiàn)術(shù)后陰莖敷料脫落、切口滲血形成包皮下血腫，可見術(shù)中確切止血及術(shù)后妥當(dāng)?shù)年幥o包扎對防止術(shù)后出血十分重要。第六，由于術(shù)中未涉及尿道，手術(shù)操作均在海綿體外進(jìn)行，也無皮瓣移植，術(shù)后不需要留置尿管，有利于提高患兒的術(shù)后舒適度和手術(shù)依從性，避免了留置尿管引起的泌尿道感染;手術(shù)切口屬于一類切口，手術(shù)方式簡單，手術(shù)時間短，圍手術(shù)期不需要使用抗生素預(yù)防感染。

綜上所述，手術(shù)治療小兒隱匿性陰莖應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、術(shù)中應(yīng)根據(jù)患兒陰莖的具體情況采取個體化的處理方式;治療本組隱匿性陰莖患兒所采用的術(shù)式簡單易學(xué)、手術(shù)時間短、術(shù)后陰莖外觀滿意、并發(fā)癥少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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