優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

李思明

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌根治術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的效果。方法：選取筆者所在科室2016年4月-2018年4月行食管癌根治術(shù)的

84例患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察并對(duì)比分析護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：不同護(hù)理方式干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.74、9.36、3.14，P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度97.73%（43/44），明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.50%（33/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.64，P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44），明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.00%（8/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.77，P<0.05）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效縮短恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 食管癌; 根治術(shù); 并發(fā)癥; 常規(guī)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

近些年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)病率居高不下，每年全世界的死亡率在30萬(wàn)左右，發(fā)病人群集中在40歲以上，男性的發(fā)病率高于女性，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康和生活質(zhì)量[1]。本研究搜集筆者所在科室2016年4月-2018年4月行食管癌根治術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2016年4月-2018年4月行食管癌根治術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，所有患者食管癌均發(fā)生在食管中段和下段，臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期，經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢確診，食管吞鋇點(diǎn)片聯(lián)合胸腹CT掃描未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或外侵，排除嚴(yán)重心肺功能不全，有胸腹部手術(shù)史患者[2]。根據(jù)不同護(hù)理方式分為兩組，常規(guī)護(hù)理組44例患者中，男28例，女16例;年齡39～72歲，平均（53.42±2.16）歲;病變部位：上段12例、中段24例、下段8例。常規(guī)護(hù)理組40例患者中，男25例，女15例;年齡40～70歲，平均（52.98±2.02）歲;病變部位：上段13例、中段20例、下段7例。兩組患者的年齡、性別、病變部位等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有食管癌患者均行根治手術(shù)后，分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組主要包括術(shù)前和術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，向患者及其家屬介紹術(shù)后并發(fā)癥的情況[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）詳細(xì)了解患者的病情，密切監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展，向患者及其家屬進(jìn)行疾病的病因、臨床癥狀等知識(shí)宣講，讓其對(duì)疾病熟知整個(gè)治療過(guò)程[4]。（2）積極與患者進(jìn)行溝通和交流，為患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮和憂郁的情緒。（3）讓患者了解術(shù)后并發(fā)癥的情況，做好思想引領(lǐng)，不要過(guò)度憂慮[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）先讓患者熟悉一下手術(shù)環(huán)境，多與其溝通，滿足患者的各種需求，降低其緊張的情緒[6]。（2）術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。（3）引導(dǎo)患者積極配合治療，最大限度地清掃食管內(nèi)的淋巴結(jié)[7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）飲食要以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌食辛辣、過(guò)冷、過(guò)硬和過(guò)熱的食物，以免加重對(duì)食管和消化道的損傷[8]。（2）注意飲食的合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，做到少量多餐。

（3）術(shù)后及時(shí)給予心理安慰，排解術(shù)后身體的不適，降低焦慮和恐懼心理;（4）多舉例成功治療的病理，為患者樹(shù)立治療的信心，讓其保持平和的心態(tài)。（5）為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（6）做好患者出院前的護(hù)理，要求患者出院后保持良好的作息時(shí)間，合理安排膳食[9]。（7）讓患者定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)術(shù)后病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間，記錄吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用滿意度調(diào)查表，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度及吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

不同護(hù)理方式干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度為97.73%（43/44），明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），與常規(guī)護(hù)理組的20.00%（8/40）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病，是由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生形成的惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率都較高，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均有15萬(wàn)人死于該病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[10]。食管癌的臨床典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，最先表現(xiàn)為無(wú)法咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后連唾液與水也無(wú)法咽下[11]。經(jīng)已有調(diào)查顯示，食管癌的發(fā)病人群分布與性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳易感性密切相關(guān)。目前手術(shù)是治療食管癌的有效方法，主要采用腹腔鏡下食管癌根治術(shù)，其具有對(duì)胸廓、腹部創(chuàng)傷小，對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快、早期效果理想等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療食管癌的最佳方法[12]。但是由于食管癌根治術(shù)后吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者造成了極大地困擾和痛苦。因此，食管癌根治術(shù)后的護(hù)理極為重要，常規(guī)的護(hù)理模式主要是對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，普及疾病知識(shí)，及時(shí)告知患者術(shù)后并發(fā)癥的種類及表現(xiàn)形式，護(hù)理效果不顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提升整體護(hù)理水平。據(jù)相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以圍繞患者整個(gè)手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從飲食、心理、環(huán)境等方面進(jìn)行干預(yù)，可以有效提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。所以，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立和完善整體護(hù)理模式，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全程的責(zé)任制護(hù)理，一切從患者的角度出發(fā)，更好地滿足患者的需求，護(hù)理效果更好。

本研究搜集筆者所在科室2016年4月-2018年4月行食管癌根治術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象，觀察并對(duì)比分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果。結(jié)果顯示：不同護(hù)理方式干預(yù)后，兩組住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，差異顯著;說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減少術(shù)后引流量，縮短術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度97.73%（43/44）與常規(guī)護(hù)理組的82.50%（33/40）比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度，增加患者治療的依從性，降低患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，效果更優(yōu)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的4.55%（2/44）明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效降低吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床意義大。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效縮短恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低吸入性肺炎、嘔血、食管-氣管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]苑克紅，劉華榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于食管癌根治性放療患者依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（5）：293.

[2]王玉琳.食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：87-88.

[3]張紅妹.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)及留置尿管耐受度的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（34）：156-158.

[4]蔣春英.食管癌根治術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：7-8.

[5]張亞瓊.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：73，77.

[6]李倩，章春芝，祁麗冉，等.食管癌根治術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策及對(duì)肺部并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：176-178.

[7]萬(wàn)迎春，王麗菊，李海紅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在食管癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（12）：1516-1518.

[8]閆磊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（28）：5-6.

[9]趙娟，馬英，錢紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸上段食管癌根治性放療后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（15）：221，224.

[10]王晴，趙丹，李玉鳳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（17）：119-121.

[11]許慶香.對(duì)行食管癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：77-78.

[12]肖幫儒，劉穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)49例效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（4）：647-650.