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    高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果對(duì)比觀察

    2019-07-05 14:08:05劉煒
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年2期
    關(guān)鍵詞:效果對(duì)比

    劉煒

    【摘要】 目的:觀察對(duì)比高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果。方法:隨機(jī)選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例新生兒氣胸患兒作為本次觀察對(duì)象。將其按入院順序分為觀察組和對(duì)照組,各15例,對(duì)照組采用常頻機(jī)械通氣治療,觀察組采用高頻振蕩通氣治療,并將兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果:治療后兩組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓均有明顯改善,但觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)觀察組新生兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較少,顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)新生兒氣胸患兒給予高頻振蕩通氣治療,其安全性較高,可有效提高臨床治療效果,改善患兒肺功能,促進(jìn)患兒身體康復(fù)速度,該治療方法值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣治療; 常頻機(jī)械通氣治療; 新生兒氣胸; 效果對(duì)比

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)02-00-02

    新生兒氣胸的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫及呼吸困難等,該病若得不到及時(shí)有效的治療,會(huì)對(duì)新生兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此加強(qiáng)對(duì)新生兒氣胸治療研究,提高臨床治療效果,是確保新生兒健康及生命安全的關(guān)鍵[2]。為此,本次筆者所在醫(yī)院將高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例新生兒氣胸患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合“新生兒氣胸”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合機(jī)械通氣治療指征的患兒。臨床資料完整的患兒,肺內(nèi)壓縮面積大于50%的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):存在合并肺出血、肺動(dòng)脈高壓及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒,伴有先天性心臟病及消化道疾病的患兒,患有嚴(yán)重的腦、肝及腎等臟器疾病的患兒。將其分為觀察組和對(duì)照組,各15例,觀察組中男9例,女6例,年齡0~5 d,平均(2.5±0.3)d;

    對(duì)照組中男8例,女7例,年齡0~6 d,平均(3.0±0.4)d,兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;純杭覍偻ㄟ^(guò)對(duì)本次觀察治療全過(guò)程進(jìn)行了解后,經(jīng)協(xié)商家屬自愿簽署本次觀察治療知情書(shū)。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒均已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療,治療內(nèi)容主要包括心電和體溫監(jiān)測(cè)、抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡,同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行胸腔穿刺閉式引流,并要密切觀察引流瓶水泡情況,若引流瓶不出現(xiàn)氣泡可將引流關(guān)閉。同時(shí)給予對(duì)照組患兒常頻機(jī)械通氣治療,呼吸機(jī)采用德國(guó)Drager公司EVita2。參數(shù)FiO2調(diào)整為0.3~0.8,頻率調(diào)整為每分鐘40~50次,吸氣時(shí)間設(shè)置為0.3~0.5 s,呼氣峰壓設(shè)置為1.5~1.9 kPa,呼氣末正壓設(shè)置為0.3~0.5 kPa。之后根據(jù)患兒各項(xiàng)體征改善情況及新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整;觀察組采用高頻振蕩通氣治療,呼吸機(jī)采用德國(guó)Stephanie,將呼吸機(jī)設(shè)置為高頻模式及低容量策略。參數(shù)FiO2調(diào)整為0.3~0.8,頻率調(diào)整為8~12 Hz,振幅設(shè)置為3.5~3.9 kPa,平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)設(shè)置為0.8~0.4 kPa,振動(dòng)程度以看到患兒胸廓振動(dòng)明顯為度,吸氣時(shí)間設(shè)置為0.3 s。之后根據(jù)患兒各項(xiàng)體征改善情況及血?dú)夥治鲞M(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患兒治療前后均進(jìn)行胸部正位片檢查及血?dú)夥治?,將兩組患兒治療前及治療48 h后的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓進(jìn)行對(duì)比觀察。并對(duì)比兩組患兒出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果判定,顯效:經(jīng)檢查患兒的肺功能明顯改善,呼吸加快及窘迫等臨床癥狀完全消失;有效:經(jīng)檢查患兒的肺功能及臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:經(jīng)檢查患兒的肺功能及臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

    治療前,兩組患兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善,且觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    觀察記錄可知,觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較少,為13.3%,顯著低于對(duì)照組46.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

    治療后觀察組患兒治療總有效率為93.3%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    新生兒氣胸是新生兒期常見(jiàn)的危重癥之一,該病具有起病急、進(jìn)展快及風(fēng)險(xiǎn)性高等特征,患兒若得不到及時(shí)有效治療,極易導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡[3-4]。所以一旦確診新生兒氣胸,應(yīng)立即對(duì)新生兒進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等處理措施,并對(duì)患兒的心電和體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),同時(shí)給予抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等輔助治療,確?;純汉粑罆惩╗5-6]。相關(guān)研究表明,針對(duì)新生兒氣胸的患兒應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取高頻振蕩通氣治療,可有效提高臨床治療效果[7-8]。

    高頻振蕩通氣是以高頻模式及低容量的方式維持患兒生理需要,交換患兒體內(nèi)氣體,是一種高效特殊的通氣方式,同時(shí)該通氣治療方式減少了傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣治療給患兒造成的多種并發(fā)癥。且高頻振蕩通氣方式避免了傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣治療時(shí)低通氣壓力不能緩解肺低血氧狀態(tài),從而影響治療效果的弊端。通過(guò)高頻振蕩通氣治療可有效改善患兒肺功能,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生,從而有效提高臨床治療效果,使患兒的身體能夠得到有效恢復(fù)。在本次研究結(jié)果也顯示,給予高頻振蕩通氣治療后的觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于采用常頻機(jī)械通氣治療的對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)觀察組新生兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較少,顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的臨床效果顯著,可有效提高臨床治療效果,改善患兒肺功能及臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,建議臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]邱其周,程貴輝,陳虹余,等.不同通氣模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床康復(fù)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(2):82-83.

    [2]雷克競(jìng),譚靜,唐國(guó)紅,等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2016,4(3):93-94.

    [3]朱建幸.常頻機(jī)械通氣在新生兒中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2017,7(2):68-69.

    [4]劉玲,蔣君,許松濤.高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,6(2):67-70.

    [5]陳丹,黃西林,李小萍.高頻振蕩通氣在新生兒氣胸治療中的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2017,5(7):70-71.

    [6]朱耀斌,羅朝峰,范祥明.高頻振蕩通氣在先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后重度肺損傷中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2017,8(2):86-87.

    [7]刁詩(shī)光,邱燕玲,王冬妹,等.高頻振蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,4(3):97-98.

    [8]劉洋,張瑩,王琳.新生兒氣胸的高頻振蕩通氣治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2017,2017,7(2):66-67.

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