老年高血壓患者焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)血壓水平的影響分析

金杯

蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇蘇州 215131

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管內(nèi)科疾病，患者多伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年高血壓患病率高達(dá)49%。研究指出[1]，動(dòng)態(tài)血壓較診所血壓與老年人各個(gè)系統(tǒng)器官病變有更強(qiáng)相關(guān)性。有關(guān)研究表明[2]，焦慮抑郁情緒在高血壓的發(fā)生及發(fā)展中起到了重要作用，且會(huì)影響疾病治療及預(yù)后。為探討老年高血壓患者焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)血壓水平的影響，現(xiàn)對(duì)該院2016年3月—2018年5月收治236例患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入該院收治的236例老年高血壓患者，采用《焦慮自評(píng)量表》和《抑郁自評(píng)量表》檢測(cè)患者焦慮抑郁狀態(tài)，根據(jù)其結(jié)果分為焦慮抑郁組74例和無(wú)焦慮抑郁組162例。焦慮抑郁組：男39例，女35例；年齡65～82歲，平均（73.54±3.17）歲；高血壓病程 2～11 年，平均（6.52±1.04）年；無(wú)焦慮抑郁組：男91例，女71例；年齡65～81歲，平均（73.48±3.11）歲；高血壓病程 2～10 年，平均（6.49±1.02）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合2013歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓管理指南中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病程≥2年；2周內(nèi)未服用降壓藥；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病家族史；入組前服用過(guò)抗焦慮抑郁藥物；繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)偉倫ABRM6100型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者肱動(dòng)脈血壓，晝間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為 6：00-22：00，共 16 h，夜間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為 22：00-6：00，共16 h，晝間血壓每半小時(shí)檢測(cè)1次，夜間血壓每1 h檢測(cè)1次。監(jiān)測(cè)血壓期間囑患者按時(shí)休息，禁止頻繁和（或）劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者24 h舒張壓（24 hDBP）及24 h收縮壓（24 h SBP）、晝間舒張壓及晝間收縮壓、夜間舒張壓及夜間收縮壓。計(jì)算24 hDBP、24 hSBP動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律，用變異系數(shù)表示。記錄非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律：夜間收縮壓和舒張壓下降百分比＜10%，反之則為正常杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究計(jì)量資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h舒張壓及收縮壓

焦慮抑郁組24 hDBP和24 hSBP水平均明顯高于無(wú)焦慮抑郁組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者24 h舒張壓及收縮壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者24 h舒張壓及收縮壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

組別 24 h DBP（mmgHg）24 h SBP（mmgHg）焦慮抑郁組（n=74）無(wú)焦慮抑郁組（n=162）t值P值96.18±5.76 86.39±3.71 15.661 0.000 143.81±7.34 124.04±5.07 20.984 0.000

2.2 晝間、夜間舒張壓及收縮壓

焦慮抑郁組 dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平均明顯高于無(wú)焦慮抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者 dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平對(duì)比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者 dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平對(duì)比[（±s），mmHg]

注：與無(wú)焦慮抑郁組晝間對(duì)比，aP＜0.05；與無(wú)焦慮抑郁組夜間對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 DBP SBP焦慮抑郁組無(wú)焦慮抑郁組晝間夜間晝間夜間（96.18±4.67）a（88.64±3.19）b 92.01±3.16 78.07±2.94（151.48±5.71）a（137.68±4.08）b 138.39±4.65 124.08±3.13

2.3 動(dòng)態(tài)血壓變異性

焦慮抑郁組24 h SBP變異性明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組24 h DBP變異性對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3；焦慮抑郁組非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律發(fā)生率52.70%（39/74），與無(wú)焦慮抑郁組23.46%（38/162）對(duì)比可見(jiàn)顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.765，P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組動(dòng)態(tài)血壓變異性對(duì)比（±s）

表3 兩組動(dòng)態(tài)血壓變異性對(duì)比（±s）

組別 24 h收縮壓變異性 24舒張壓變異性焦慮抑郁組（n=74）無(wú)焦慮抑郁組（n=162）t值P值7.14±1.05 10.04±1.34 16.447 0.000 6.37±1.23 6.45±1.25 0.458 0.647

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏加快，人們生活、工作壓力逐漸增加，心理障礙性疾病發(fā)生率也隨之升高，在所有心理障礙性疾病中，以焦慮、抑郁最常見(jiàn)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)越來(lái)越重視軀體疾病伴發(fā)的焦慮抑郁狀態(tài)。焦慮抑郁狀態(tài)作為一種負(fù)性情緒，不僅對(duì)疾病有影響，還對(duì)疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后有嚴(yán)重影響。前期大量文獻(xiàn)證實(shí)[4]，焦慮抑郁是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，且兩者相互影響，相互促進(jìn)。

高血壓是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，具有病死率高、預(yù)后差特點(diǎn)，多數(shù)患者伴有焦慮抑郁狀態(tài)。李曉[5]等研究表明，伴焦慮抑郁狀態(tài)高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較非焦慮抑郁狀態(tài)高血壓患者高4倍。可見(jiàn)，焦慮抑郁情緒不僅在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響高血壓治療效果及預(yù)后。王登芹[6]等采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)120例患者進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)是否合并焦慮抑郁分組，并觀察其血壓變化情況，其結(jié)果提示，抑郁焦慮組24 h收縮壓和舒張壓均高于無(wú)抑郁焦慮組。該研究結(jié)果提示，焦慮抑郁組24 hDBP和24 hSBP分別為（96.18±5.76）mmHg 和（143.81±7.34）mmHg，無(wú)焦慮抑郁組24 hDBP 和 24 hSBP 分別為（86.39±3.71）mmHg和（124.04±5.07）mmHg，焦慮抑郁組24 h血壓水平均高于無(wú)焦慮抑郁組，其研究結(jié)果與王登芹[6]研究相符。提示焦慮抑郁會(huì)導(dǎo)致高血壓患者血壓波動(dòng)明顯，患者具有更高的情緒反應(yīng)性。其原因包括如下幾點(diǎn)：①焦慮抑郁狀態(tài)下，高血壓患者長(zhǎng)期處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此血管緊張性增加，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大導(dǎo)致血壓上升。②焦慮抑郁狀態(tài)與高血壓潛在的生理機(jī)制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)。研究表明[7]，交感神經(jīng)亢進(jìn)在高血壓的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起到了重要作用。去甲腎上腺素作為反映交感神經(jīng)興奮的間接指標(biāo)，在高血壓患者中，其去甲腎上腺素水平有升高現(xiàn)象，且交感神經(jīng)末端去甲腎上限速釋放率也較高。而導(dǎo)致焦慮抑郁患者血壓水平上升的原因與高血壓患者自主神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，迷走神經(jīng)控制作用減弱。③焦慮抑郁狀態(tài)引起的情緒變化使交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，造成腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，長(zhǎng)時(shí)間下去導(dǎo)致血壓上升[8]。④下丘腦-垂體-腎上腺素（HPA）軸調(diào)節(jié)異常參與了抑郁情緒的發(fā)生，HPA功能亢進(jìn)，促使腎上腺皮質(zhì)素釋放大量激素，抑制HPA負(fù)反饋率，增加其活性，損害海馬區(qū)神經(jīng)，誘發(fā)抑郁。而抑郁情緒會(huì)促進(jìn)皮質(zhì)醇及腎上腺素皮質(zhì)激素被大量釋放在血中，造成水鈉潴留，導(dǎo)致舒張壓和收縮壓上升。⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[9]，血管緊張素 II（Ang II）與焦慮相關(guān)行為有關(guān)，且Ang II可增強(qiáng)患者焦慮行為，可見(jiàn)焦慮與腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）存在密切關(guān)聯(lián)，并通過(guò)RAS通路造成血壓上升。

自主神經(jīng)作為支配內(nèi)在器官的傳出神經(jīng)，主要包括交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，前者興奮后可增強(qiáng)人體日間精神及體力活動(dòng)，后者興奮后主要作用是促進(jìn)夜間睡眠。研究指出[10]，自主神經(jīng)張力不僅存在明顯晝夜節(jié)律，且其晝夜節(jié)律變化特征與血壓晝夜變化節(jié)律相同。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)下，夜間SBP和DBP較白天下降10%以上，血壓則會(huì)出現(xiàn)明顯晝夜節(jié)律，稱(chēng)之為勺型血壓，反之則表示血壓晝夜節(jié)律消失，稱(chēng)之為非勺型血壓。勺型血壓屬正常生理現(xiàn)象，可讓高血壓患者心血管結(jié)構(gòu)和功能在夜間得到充分緩解，而非勺型血壓則會(huì)讓患者心血管長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，因此大大增加了患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。而在焦慮抑郁高血壓患者中，患者交感神經(jīng)張力顯著上升，從而改變了自主神經(jīng)正常晝夜節(jié)律，使患者血壓晝夜節(jié)律也受到嚴(yán)重影響。該研究結(jié)果提示，焦慮抑郁組晝間收縮壓及舒張壓，夜間收縮壓及舒張壓均明顯高于非焦慮抑郁組，提示焦慮抑郁狀態(tài)高血壓患者血壓變異性較高。原因可能是焦慮抑郁狀態(tài)激活了HPA軸，導(dǎo)致血中皮質(zhì)醇水平顯著上升，引起脂肪、糖代謝紊亂，損傷血管內(nèi)皮，造成血管重構(gòu)，使動(dòng)脈壓力反射敏感性有所降低，使其反射抑制交感神經(jīng)活動(dòng)能力也隨之下降，最終造成自主神經(jīng)張力失衡。

血壓變異性（BPV）指某一時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，臨床一般采用某段時(shí)間內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異系數(shù)（CV）、獨(dú)立均值變異率表示。臨床根據(jù)BPV發(fā)生原因分為生理性變異和病理性變異，前者包括杓型血壓和晨峰血壓，后者包括非杓型血壓、反杓型血壓、超杓型血壓以及藥物引起的血壓變異。有關(guān)研究表明[12]，BPV與腦血管疾病及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下，杓型血壓是正常生理現(xiàn)象，可使心血管在夜間得到足夠調(diào)節(jié)，而非杓型血壓則會(huì)使心血管長(zhǎng)期保持高壓力狀態(tài)，大大增加了患者發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果提示，焦慮抑郁組24收縮壓變異性為 （7.14±1.05），明顯低于無(wú)焦慮抑郁組（10.04±1.34），且焦慮抑郁組非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律發(fā)生率52.70%明顯高于無(wú)焦慮抑郁組23.46%，提示焦慮抑郁可明顯影響患者血壓變異性，造成發(fā)生靶器官損傷。

綜上所述，老年高血壓患者焦慮抑郁狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者血壓水平，臨床應(yīng)予以重視，在進(jìn)行降血壓治療同時(shí)，對(duì)患者使用抗焦慮抑郁藥物。