阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染的有效性和安全性評價

馮瑞豐

摘要：目的? 對本院急性細(xì)菌性下呼吸道感染患者運(yùn)用阿奇霉素治療，分析其有效性和安全性。方法? 回顧性分析2016年6月～2018年6月我院收治的96例急性細(xì)菌性下呼吸道感染患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組，其中實驗組患者為48例，采用阿奇霉素治療;對照組48例患者采用左氧氟沙星治療，比較兩組患者的臨床療效，臨床癥狀持續(xù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 實驗組治療總有效率（95.83%）高于對照組（70.83%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組肺啰音、發(fā)熱、咳嗽癥狀持續(xù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 采用阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染療效確切，不良反應(yīng)少，是臨床上治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染安全性抗生素之一。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;急性細(xì)菌性下呼吸道感染;左氧氟沙星

中圖分類號：R56? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.045

文章編號：1006-1959（2019）11-0152-02

Abstract：Objective? To analyze the efficacy and safety of azithromycin in patients with acute bacterial lower respiratory tract infection in our hospital.Methods? The clinical data of 96 patients with acute bacterial lower respiratory tract infection admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into two groups， including 48 patients in the experimental group and treated with azithromycin，48 patients in the control group were treated with levofloxacin， and the clinical efficacy， duration of clinical symptoms， and adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the experimental group （95.83%） was higher than that of the control group （70.83%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of pulmonary snoring， fever and cough in the experimental group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? Azithromycin is effective in the treatment of acute bacterial lower respiratory tract infections with few adverse reactions. It is one of the safe antibiotics for the treatment of acute bacterial lower respiratory tract infections.

Key words：Azithromycin;Acute bacterial lower respiratory tract infection;Levofloxacin

急性細(xì)菌性下呼吸道感染（acute bacterial lower respiratory tract infection）是臨床呼吸道感染常見病，不僅多發(fā)于兒童，而且也是慢性阻塞性肺炎（COPD）主要的并發(fā)癥，主要是由銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯桿菌等引起[1]。臨床上主要用抗生素治療，包括喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯，氨基苷類等，但是由于抗生素的多樣性以及各種副作用，為選擇安全有效的藥物治療該病增加了難度[2]。因此，本研究探討阿奇霉素對急性細(xì)菌性下呼吸道感染的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年6月～2018年6月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的急性細(xì)菌性下呼吸道感染患者96例，均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各48例。對照組男20例，女28例;年齡18～72歲，平均年齡（48.12±0.47）歲;支氣管患者16例，慢性阻塞性肺炎19例，感冒呼吸道感染13例。實驗組男25例，女23例;年齡21～70歲，平均年齡（46.25±0.56）歲;支氣管患者13例，慢性阻塞性肺炎23例，感冒呼吸道感染12例，兩組年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予注射鹽酸左氧氟沙星注射液（上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051071，規(guī)格：2 ml∶0.1 g/支）0.2 g，溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中，稀釋至100 ml，速度以每100 ml至少60 min為宜，2次/d靜滴，療程為10 d，注射用藥第6天起，改口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20103153，規(guī)格： 0.1 g/粒）0.2 g/d口服，1次/d，服用至第10天。

1.2.2實驗組? 給予注射阿奇霉素（派奇）注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：0.25 g），以0.1 g/ml濃度標(biāo)準(zhǔn)配置，用250 ml或500 ml的0.9%氯化鈉注射液或者5%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，使得阿奇霉素最終濃度為1.0～2.0 mg/ml，靜脈滴注。靜脈滴注第5天起口服阿奇霉素至第10天，療程為10 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療后臨床療效、臨床癥狀（包括肺啰音、發(fā)熱以及咳嗽）的持續(xù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。不良反應(yīng)為從用藥開始到10 d療程結(jié)束的時間段，記錄惡心嘔吐、腹痛、頭暈?zāi)垦！⑵ふ畹炔涣挤磻?yīng)發(fā)生情況。治療后進(jìn)行細(xì)菌實驗室檢查、臨床檢驗進(jìn)行療效評價。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 臨床療效：①治愈：患者病情好轉(zhuǎn)，臨床檢查，細(xì)菌實驗室檢查，臨床癥狀恢復(fù)正常; ②顯效：患者病情好轉(zhuǎn)明顯，臨床檢查，細(xì)菌實驗室檢查部分恢復(fù)正常;③無效： 用藥3 d后，患者的病情改善不明顯，甚至加劇?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀持續(xù)時間的比較? 兩組患者治療后，實驗組肺啰音、發(fā)熱以及咳嗽癥狀持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較? 實驗組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 實驗組治愈后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48），出現(xiàn)1例皮疹患者以及1例腹部疼痛患者;對照組中有2例皮疹患者，3例出現(xiàn)惡心腹痛癥狀，1例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（6/48）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性細(xì)菌性下呼吸道感染作為臨床常見病，具有發(fā)病急、季節(jié)性以及發(fā)病時間長等特點(diǎn)，尤其也是某些重大疾病的伴隨癥狀。本病是一種難治性感染性疾病，主要由革蘭細(xì)菌感染引起，本病起病可急可緩，若開始發(fā)熱不高，2～3 d后癥狀加重，多為細(xì)菌性呼吸道感染。臨床常采取抗生素治療，但近年來，抗生素的濫用現(xiàn)象導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，對于疾病的治療有較大不利影響[3]。

阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，較其第一代抗生素羅紅霉素效果確切，具有抗菌譜廣，作用持續(xù)時間長，副作用小的特點(diǎn)[4]。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素，也具有抗菌譜廣的特點(diǎn)，但是其對某些厭氧菌無抵抗作用。并且在長期使用過程中有很強(qiáng)的腎毒性，與阿奇霉素比較，其不良反應(yīng)多，并且對中樞神經(jīng)也有抑制作用。本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率為95.83%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報道的基本一致[5];說明阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染療效顯著。治療后實驗組肺啰音、發(fā)熱以及咳嗽癥狀持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;提示阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染，能顯著縮短患者相關(guān)臨床癥狀持續(xù)時間，促進(jìn)臨床癥狀的改善。此外，在安全性上，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;提示阿奇霉素治療急性細(xì)菌性下呼吸道感染安全性較好，但在急性細(xì)菌性下呼吸道感染患者臨床治療的過程中，應(yīng)該密切觀察患者在服用抗生素時的臨床癥狀，并且檢測相關(guān)臨床指標(biāo)，為疾病的治療提供安全有效的藥物。

總之，阿奇霉素對急性細(xì)菌性下呼吸道感染療效確切，能有效縮短患者癥狀改善時間，安全性好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高健.五水頭孢唑林鈉（新泰林）治療下呼吸道急性細(xì)菌性感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：29，31.

[2]吳立強(qiáng)，鮑縵夕，陳小蕾，等.加替沙星聯(lián)合喜炎平治療COPD急性加重期下呼吸道細(xì)菌感染臨床觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，25（2）：147-148.

[3]周珺，熊英，段招軍.急性呼吸道感染監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測，2015，30（3）：245-250.

[4]吳超男，陳娜娜，李玉琴.阿奇霉素研究進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（11）：1317-1320.

[5]崔虹.左氧氟沙星不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（3）：402-403.

收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28

編輯/馮清亮