某基層醫(yī)院護(hù)士急救能力培訓(xùn)需求分析

章翀 羅俊敏 聶蓉

摘要：目的? 了解基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)急救能力的培訓(xùn)需求，為基層醫(yī)院護(hù)理人員開展急救知識(shí)和技能培訓(xùn)方案提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)某縣級(jí)基層醫(yī)院的141名護(hù)理人員對(duì)急救培訓(xùn)的內(nèi)容和方式的需求進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? 6項(xiàng)急救能力需求中，認(rèn)為“非常需要”比例占最大的項(xiàng)目為“解決問題”“配合協(xié)作”“發(fā)現(xiàn)問題”能力需求，其中“技術(shù)操作”“理論聯(lián)系實(shí)際”“發(fā)現(xiàn)問題”3項(xiàng)“需要”比例大，分別為55.32%、51.06%、47.52%。護(hù)士期望的培訓(xùn)方式則以示范教學(xué)和短期培訓(xùn)（14.12%）、情景模擬（12.57%）、經(jīng)驗(yàn)交流（10.83%）為主。不同學(xué)歷之間的技術(shù)操作、不同科室之間的配合協(xié)作需要程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。專科學(xué)歷護(hù)士對(duì)技術(shù)操作的需求程度高于本科學(xué)歷護(hù)士，普通病房和急診護(hù)士對(duì)配合協(xié)作能力的非常需要程度均高于ICU，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 發(fā)現(xiàn)問題在急救能力需求中受到關(guān)注，基層護(hù)士需要發(fā)現(xiàn)疾病問題的能力，也是早期開展急救工作的關(guān)鍵。?？茖W(xué)歷護(hù)士對(duì)技術(shù)操作的需求程度較高，普通病房和急診護(hù)士對(duì)配合協(xié)作能力的需求程度較高，基層護(hù)士對(duì)急救能力培訓(xùn)方式期望程度依次為示范教學(xué)、短期培訓(xùn)、情景模擬、經(jīng)驗(yàn)交流、案例分析、專題講座、上級(jí)進(jìn)修等。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;急救能力;需求;調(diào)查

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0188-03

Abstract：Objective? To understand the training needs of nurses in primary hospitals for first aid ability， and to provide evidence for first-aid knowledge and skills training programs for nursing staff in primary hospitals. Methods? A self-designed questionnaire was used to investigate the needs and content of first-aid training for 141 nursing staff in a county-level primary hospital. Results? Among the six first-aid capability requirements， the projects with the largest proportion of "very much need" were considered to be "solving problems"， "cooperating with collaboration" and "discovering problems"， including "technical operations"， "theoretical connection with reality" and "discovering problems". The proportion of "needs" is 55.32%， 51.06%， and 47.52%， respectively. The training methods expected by nurses are mainly demonstration teaching and short-term training （14.12%）， scenario simulation （12.57%）， and experience exchange （10.83%）. The technical operation between different academic qualifications and the coordination and cooperation between different departments required the degree of difference，the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of demand for technical operation of nurses with specialist degree is higher than that of undergraduate nurses. The degree of need for coordination and collaboration among general wards and emergency nurses is higher than that of ICU，the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The problem has been noted in the need for first aid capabilities， and the ability of primary nurses to identify disease problems is also key to early first aid work. Undergraduate nurses have a higher level of demand for technical operations. The general ward and emergency nurses have a higher level of need for collaboration. The level of expectation of primary nurses for first aid training is demonstration teaching， short-term training， scenario simulation， and experience exchange，case studies， special lectures， advanced training， etc.

Key words：Nurse;First aid ability;Demand;Investigation

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家建立了分級(jí)診療制度，提倡“基層首診”[1]，意味著基層公共衛(wèi)生服務(wù)將發(fā)揮著首要的作用?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》也提出，使基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)比例達(dá)到90%，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源合理配置，提高基層護(hù)理服務(wù)能力[2]，這要求各基層醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培訓(xùn)。近年來，我國(guó)各大醫(yī)院對(duì)本院各科室護(hù)士的臨床急救能力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但大多數(shù)都采用的自制問卷，如張娟等[3]自行設(shè)計(jì)了針對(duì)低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)問卷，賀學(xué)敏等[4]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，總結(jié)出急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的5個(gè)方面，即基礎(chǔ)及前沿專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能與急救配合、護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)。鑒于對(duì)基層護(hù)士急救能力培訓(xùn)未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)基層護(hù)士對(duì)急救能力培訓(xùn)需求的差異性，因此，為了解基層護(hù)士對(duì)院內(nèi)急救能力培訓(xùn)的需求，本研究對(duì)某縣級(jí)基層醫(yī)院的全體護(hù)士進(jìn)行了急救能力培訓(xùn)需求的調(diào)查，為有針對(duì)性制定急救培訓(xùn)內(nèi)容和方式，以提高護(hù)士的急救能力提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 于2017年8～9月選擇某縣級(jí)基層醫(yī)院各科室的全體注冊(cè)護(hù)士共143名為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷143份，剔除無效問卷2份，共收到有效問卷141份，有效回收率98.60%。

1.2方法? 根據(jù)該院護(hù)士實(shí)際情況，研究小組通過查閱文獻(xiàn)和本院的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)問卷。問卷分為3個(gè)部分：①基本資料：科室、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、技術(shù)資格等;②急救能力需求：包括6項(xiàng)能力的需求，即技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、配合協(xié)調(diào)能力、護(hù)患溝通能力等，護(hù)士根據(jù)自我能力從“不需要”到“非常需要”4個(gè)等級(jí)進(jìn)行選擇;③培訓(xùn)方式：包括2個(gè)方面，即曾經(jīng)接受過的應(yīng)急能力培訓(xùn)方式和今后希望接受的應(yīng)急能力培訓(xùn)方式，備選項(xiàng)為上級(jí)進(jìn)修、短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座、案例分析、示范教學(xué)、情景模擬、經(jīng)驗(yàn)交流、觀看錄像等10種方式，可以單選或多選。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，護(hù)士急救能力自我評(píng)價(jià)呈偏態(tài)分布，故多組有序多分類資料采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較使用Bonferroni法，兩組獨(dú)立樣本采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);獨(dú)立多組無序多分類資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 141名護(hù)理人員中，女135人，男6人;年齡20～50歲，平均年齡（28.60±6.79）歲，其中20～30歲96人，31～40歲30人，41歲及以上15人;所在病區(qū)：普通病房108人，ICU 13人，急診20人。其中普通病房由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、手術(shù)室、血透室及其他科室組成。學(xué)歷：本科57人，?？?2人，中專32人;工作年限：<5年75人，5～10年40人，10年以上26人;技術(shù)資格：護(hù)士72人，護(hù)師48人，主管護(hù)師19人，副主任護(hù)師2人;急救經(jīng)歷：無18人，1次15人，2次12人，3次及以上96人。

2.2急救能力需求? 在6項(xiàng)急救能力需求中，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“非常需要”比例占最大的項(xiàng)目為“解決問題”“配合協(xié)作”“發(fā)現(xiàn)問題”能力需求;其中“技術(shù)操作”“理論聯(lián)系實(shí)際”“發(fā)現(xiàn)問題”3項(xiàng)“需要”比例大，見表1。由此可見，發(fā)現(xiàn)問題在急救能力需求中受到關(guān)注?；鶎幼o(hù)士需要發(fā)現(xiàn)疾病問題的能力，也是早期開展急救工作的關(guān)鍵。

2.3培訓(xùn)方式需求? 統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院護(hù)士曾經(jīng)接受培訓(xùn)方式和希望接受培訓(xùn)方式的種類（調(diào)查為多選），見表2。發(fā)現(xiàn)目前基層醫(yī)院常見培訓(xùn)方式以示范教學(xué)、情景模擬、觀看錄像為主;護(hù)士希望培訓(xùn)方式則以示范教學(xué)和短期培訓(xùn)、情景模擬、經(jīng)驗(yàn)交流為主，見表3。

2.4不同基本特征間急救能力需要比較

2.4.1不同學(xué)歷技術(shù)操作能力需要評(píng)價(jià)情況? 不同學(xué)歷之間的技術(shù)操作需要程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;?？茖W(xué)歷護(hù)士對(duì)技術(shù)操作的需求程度高于本科學(xué)歷護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4.2不同科室配合協(xié)作能力需要評(píng)價(jià)情況? 不同科室之間的配合協(xié)作需要程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;普通病房和急診護(hù)士對(duì)配合協(xié)作能力的非常需要程度均高于ICU，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1加強(qiáng)基層護(hù)士培訓(xùn)的重要性? 十三五規(guī)劃中提出要加強(qiáng)基層護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以更好的應(yīng)對(duì)急救事件。此外，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本策略明確指出[5]：“對(duì)護(hù)理人員要建立和完善包括崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的分層終身教育培訓(xùn)體系，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式”。針對(duì)基層護(hù)士工作的區(qū)域差異性，基層護(hù)士的急救需求能力必須引起重視，具體問題具體分析，才能制定合理的基層護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提高護(hù)理能力。

3.2基層醫(yī)院急救需求能力分析? 專科學(xué)歷護(hù)士對(duì)技術(shù)操作的需求程度高于本科學(xué)歷護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是與基層醫(yī)院對(duì)護(hù)士學(xué)歷要求較低，而部分?？谱o(hù)士接受的新的培訓(xùn)內(nèi)容受限有關(guān)。急診護(hù)士對(duì)配合協(xié)作能力的非常需要程度高于ICU，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診護(hù)士比ICU護(hù)士更需要提高護(hù)士之間的配合協(xié)作，這可能是與急診處理?yè)尵仁录嘤贗CU有關(guān)。普通病房護(hù)士對(duì)配合協(xié)作能力的非常需要程度高于ICU，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。普通科室的護(hù)士比ICU的護(hù)士更需要配合協(xié)作方面的培訓(xùn)，這可能是由于普通病房患者流動(dòng)性大于ICU患者，因此，普通病房護(hù)士需要相互協(xié)作溝通，才能更好的了解患者病情。

3.3基層護(hù)士急救能力需要程度具有特殊性? 國(guó)際上對(duì)護(hù)理核心能力的概念界定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）[7]聯(lián)合研究了ICN框架對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力的使用，開始討論ICN框架的災(zāi)害護(hù)理能力。雖然本次調(diào)查基于基層護(hù)理人員的急救能力需求調(diào)查，加上基層山區(qū)的特殊性，為后期研究基層護(hù)士對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急能力提供參考依據(jù)。

3.4培訓(xùn)方式的改進(jìn)? 未來期望的培訓(xùn)方式中短期培訓(xùn)是很受歡迎的，反映了護(hù)士需要時(shí)間集中學(xué)習(xí)護(hù)理急救知識(shí)的需要很強(qiáng)烈，這可能和護(hù)士工作較忙，很難集中培訓(xùn)有關(guān)。上級(jí)進(jìn)修也是未來期望的培訓(xùn)方式，說明基層醫(yī)院的護(hù)士也希望可以去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)新的、實(shí)用的急救知識(shí)，但現(xiàn)實(shí)情況是護(hù)士外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)比較少，未來基層醫(yī)院可加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的學(xué)習(xí)交流，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。業(yè)余自學(xué)和觀看錄像的培訓(xùn)方式已經(jīng)不受護(hù)士歡迎了，可能與培訓(xùn)方式比較枯燥，效率較低有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-10-5;修回日期：2018-11-5

編輯/楊倩