延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院后精神分裂癥患者服藥依從性的影響

蔡慧萍 吳小華 李敏莉

摘要：目的? 探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院后精神分裂癥患者服藥依從性的影響。方法? 抽取我院2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者出院當(dāng)天、出院后3個(gè)月、出院1年的服藥依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果? 出院3個(gè)月觀察組患者服藥依從性（93.30%）高于對(duì)照組（66.70%），出院1年觀察組患者服藥依從性（80.00%）也高于對(duì)照組（36.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者EQ-5D-5L生活質(zhì)量量表中行動(dòng)能力、自我照顧、日常活動(dòng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者院外服藥依從性，鞏固出院后的治療效果，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者自我照顧水平和社會(huì)適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其社會(huì)回歸。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;精神分裂癥;依從性;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.056

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0179-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of continuous care on medication compliance in patients with schizophrenia after discharge. Methods? 120 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January 2015 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group， 60 cases each. The control group received routine discharge guidance， and the observation group was given continuous nursing intervention. The medication compliance and quality of life of the two groups were compared on the day of discharge， 3 months after discharge， and discharge for 1 year. Results? The medication compliance （93.30%） in the observation group was higher than in the control group （66.70%）.The compliance of patients in the observation group after discharge for 1 year （80.00%） was also higher than that of the control group （36.70%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had the ability to act on the EQ-5D-5L quality of life scale. Self-care and daily activities scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Continuing care is beneficial to improve the compliance of patients with medication outside the hospital and to consolidate the therapeutic effect after discharge， thereby reducing the recurrence rate of the disease， improving the self-care level and social adaptability of patients， improving the quality of life and promoting their social return.

Key words：Continuous care;Schizophrenia;Compliance;Quality of life

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感及行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1，2]，病程遷延，常伴有精神活動(dòng)衰退等特征。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[2]，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。出院后的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者服藥依從性和生活質(zhì)量具有直接影響。為此，本文以我院2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院后精神分裂癥患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將宜春市第三人民醫(yī)院精神科2015年1月～2017年6月收治的120例精神分裂癥患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男40例，女20例;年齡35～58歲，平均年齡（37.12±7.54）歲;小學(xué)至初中文化52例，高中文化8例;病程3～5年，平均病程（4.56±1.20）年。觀察組男36例，女24例;年齡30～60歲，平均年齡（36.76±7.15）歲;小學(xué)至初中文化48例，高中文化12例;病程4～6年，平均病程（5.01±1.40）年。兩組年齡、性別、文化水平及病程等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法? 對(duì)照組：采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)（經(jīng)管醫(yī)生聯(lián)系方式、責(zé)任護(hù)士、服藥指導(dǎo)、常見的藥物反應(yīng)及門診復(fù)查時(shí)間）。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理。內(nèi)容如下：①成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理小組，由1位醫(yī)院醫(yī)師、2位?？谱o(hù)士和2位社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育培訓(xùn)，使其充分掌握一體化護(hù)理模式的工作流程和護(hù)理觀念;②由?？谱o(hù)士收集并整理患者住院期間的臨床資料，需由家人或原診療的機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的信息，對(duì)患者進(jìn)行一次全面評(píng)估。與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通指導(dǎo)，客觀評(píng)估患者病情，自知力以及社會(huì)功能恢復(fù)情況，并根據(jù)其病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案;③患者轉(zhuǎn)入社區(qū)后，社區(qū)護(hù)士為患者建立居民個(gè)人健康檔案，通過社區(qū)門診隨訪等方式進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者病情穩(wěn)定與否來確定隨訪時(shí)間（一年不少于4次），為患者提供持續(xù)、動(dòng)態(tài)、科學(xué)、合理的用藥指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行生活技能方面的指導(dǎo)與培訓(xùn)，并指導(dǎo)家庭照顧者對(duì)患者進(jìn)行服藥監(jiān)督和病情觀察，一旦病情波動(dòng)或是中斷服藥時(shí)，患者和家屬有能力做出行為選擇，采取正確的應(yīng)對(duì)方式來保證院外服藥的持續(xù)性和有效性，從而鞏固治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組患者出院后3個(gè)月、出院1年的服藥依從性及生活質(zhì)量。①服藥依從性：采用評(píng)價(jià)Morisky（MMAS-8）用藥依從性調(diào)查問卷，MMAS-8共包含8個(gè)條目，此量表得分<6分為依從性差， 6～8分（不包括8分）為依從性中等，8分及以上為依從性好。服藥依從性=（好+中等）/總例數(shù)×100%。②健康量表：通過EQ-5D-5L生活質(zhì)量量表的5個(gè)維度來比較患者整體健康水平[3]。包括行動(dòng)能力、自我照顧、日常活動(dòng)、疼痛或不適感、焦慮5個(gè)方面的個(gè)人健康描述和EQ-VAS視覺模擬標(biāo)尺兩個(gè)部分組成。5個(gè)方面為“沒有”“有”“中度”“嚴(yán)重”“無法進(jìn)行”，分別用第1、第2、第3、第4、第5水平表示。EQ-VAS是一個(gè)長20 cm的垂直的視覺刻度尺，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。調(diào)查對(duì)象在這個(gè)垂直“溫度計(jì)”上標(biāo)出最切合自己當(dāng)天健康狀況，給自己總體健康狀況打分。在數(shù)據(jù)分析比較中，將5個(gè)維度中第1水平作為“沒有問題”，第2、3、4、5水平做為“有問題”。將兩組“沒有問題”人數(shù)作統(tǒng)計(jì)分析處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性比較? 出院3個(gè)月及1年觀察組患者服藥依從性均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較? 觀察組患者5個(gè)維度第1水平人數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者在行動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

患者出院后沒有按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量服用藥物以及自行中斷服藥是精神分裂癥發(fā)病率高的一個(gè)重要原因[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其能夠針對(duì)患者出院期間的服藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)和持續(xù)的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高患者的院外遵醫(yī)囑行為，當(dāng)患者病情出現(xiàn)波動(dòng)或是中斷服藥時(shí)，其本人和家屬能夠做出正確的行為選擇，來保證院外服藥的持續(xù)性和有效性，從而鞏固治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)[5，6]。

本研究中，采用電話、微信、上門等不同的隨訪方式來加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的服藥督促與病情觀察，強(qiáng)調(diào)持續(xù)服藥對(duì)于防止疾病復(fù)發(fā)的重要性，提高患者服藥的自覺性。指導(dǎo)患者和家屬在病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)通過適當(dāng)調(diào)整用藥用量來維持健康水平。出院時(shí)對(duì)照組觀察組給予同樣的服藥指導(dǎo) ，依從性一致。出院3個(gè)月觀察服藥依從性高于對(duì)照組;隨著出院時(shí)間的延長，院外服藥監(jiān)管的下降、用藥信念的淡化，出院1年兩組服藥依從性比出院3個(gè)月時(shí)均有所下降，但觀察服藥依從性仍高于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理在出院1年的精神分裂癥患者中能大大提高其服藥依從性，這與朱彩虹[7]延續(xù)性護(hù)理的研究結(jié)果一致。

由于病情反復(fù)導(dǎo)致病程衰退，加之普遍的社會(huì)歧視使得出院后精神病患者的日?；顒?dòng)和社交能力減弱。延續(xù)性護(hù)理在隨訪過程中不只是對(duì)服藥情況和病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)的指導(dǎo)，同時(shí)還對(duì)患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，使患者出院后能有一技之長，增加其有用感和社會(huì)歸屬感，使得他們更好更快地融入和回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)能力均高于對(duì)照組，EQ-VAS視覺標(biāo)尺顯示患者對(duì)自我健康狀況的滿意度評(píng)價(jià)較好，說明延續(xù)性護(hù)理可以很好地提高康復(fù)期精神分裂癥患者的自我照顧水平和學(xué)習(xí)生活的能力，從而改善其生活質(zhì)量。另外，本課題對(duì)精神分裂癥患者1年后院外服藥情況未做持續(xù)跟進(jìn)，以及對(duì)導(dǎo)致院外服藥依從性下降的原因未做歸因分析，以后要加強(qiáng)這方面的研究。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院后精神分裂癥患者的服藥依從性和生活質(zhì)量效果顯著，可有效提高患者服藥依從性及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

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[7]朱彩虹.延續(xù)性護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：96-98.

收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-2-1

編輯/成森