銀屑病患者心理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量影響的探究

吳美清 祁冬冬 劉軍 王艷紅 張雄

銀屑病作為一種常見(jiàn)的皮膚病，受到了臨床工作者的足夠關(guān)注[1]?；颊叱艘淌芗膊?lái)的不便，更重要的是要承受極大的心理負(fù)擔(dān)[2]。有研究證實(shí)[3]，大多數(shù)患者對(duì)疾病的預(yù)后有較大的擔(dān)憂，而且疾病深深地影響了日常的社交、工作與生活，有些患者甚至表示受到過(guò)周?chē)藗兊钠缫暎糟y屑病患者的生活質(zhì)量往往較差[4]。盡可能地提高患者的生活質(zhì)量是廣大臨床工作者的不懈追求[5]，而銀屑病患者的生活質(zhì)量受到心理因素的較大影響[6]，所以臨床上廣泛主張通過(guò)在患者的治療中進(jìn)行心理干預(yù)來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。筆者為了得到一些臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，以本院所收治的患者為研究對(duì)象，探討了心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量的影響效果，大致的研究過(guò)程和結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年1月在本院進(jìn)行醫(yī)治的46例銀屑病患者作為研究對(duì)象，將其均等劃分為A組與B組，每組各23例患者。A組患者中，男12例，女11例，年齡為20～64歲，平均為（31.2±5.3）歲，病程為0.3～13.4年，平均為（4.23±2.68）年；B組患者中，男13例，女10例，年齡為21～65歲，平均為（30.6±5.7）歲，病程為0.4～13.3年，平均為（4.19±2.53）年。兩組患者都分別經(jīng)臨床確診為銀屑病患者，該項(xiàng)研究被醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)這次研究的內(nèi)容與目的均全面了解且自愿參加，B組患者和A組相比，除了在治療中多進(jìn)行了心理干預(yù)外，其他各方面的資料比較，如年齡、病情、家庭狀況、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者進(jìn)行常規(guī)的治療；B組在A組的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行心理干預(yù)。挑選兩名富有資質(zhì)的心理咨詢師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)B組患者進(jìn)行心理干預(yù)，心理干預(yù)的內(nèi)容與方法以安球的《心理咨詢師培訓(xùn)教程》[8]為依據(jù)，主要內(nèi)容有：對(duì)患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，讓患者明白保持良好心理狀態(tài)的重要性和必要性，舉一些成功控制病情的例子，消除患者內(nèi)心的恐懼與焦慮，教給患者一些克服日常生活不便的方法，盡量使患者處于愉悅的狀態(tài)，不要受到精神方面的刺激，給予合適的關(guān)愛(ài)和溝通。安排專門(mén)的人員對(duì)患者進(jìn)行宣教。詳細(xì)并耐心地對(duì)患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和疾病的治療等知識(shí)，同時(shí)以口頭和書(shū)面的形式告知患者及其家屬疾病的注意事項(xiàng)以及用藥方法，積極地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答。教給患者松弛訓(xùn)練法，讓患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，鍛煉自己的心理，在情緒不良時(shí)主動(dòng)進(jìn)行心理暗示，安排一些角色扮演與情景模擬，培訓(xùn)患者良好的心態(tài)。將心理干預(yù)分為開(kāi)始、干預(yù)和結(jié)束3個(gè)階段。比較兩組患者治療前后的DLQI量表和Zung量表評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過(guò)DLQI量表[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要從生理、心理、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、治療、工作學(xué)習(xí)、睡眠、穿衣、日?；顒?dòng)、性生活、家庭等11個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明狀態(tài)越差；通過(guò)Zung焦慮量表[1]和Zung抑郁量表[1]分別對(duì)患者的焦慮與抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DLQI量表評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者的DLQI量表各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者的改善程度優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1、表2所示。

2.2 兩組患者Zung量表評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者Zung量表評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者的改善效果優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3、表4所示。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高[9]，作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，不僅要盡力治療患者的疾病、最大程度地減輕患者的痛楚、爭(zhēng)取挽救患者的生命，而且還要對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰與鼓舞，從而提高患者的生活質(zhì)量[8]。銀屑病患者的身心健康都受到較大的危害[10]，患者由于對(duì)疾病的擔(dān)憂、對(duì)他人目光的畏懼，心里往往有較大的負(fù)擔(dān)，而不良的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響了患者日常的生活、工作和學(xué)習(xí)，大大降低了患者的生存質(zhì)量[11]，而心理干預(yù)通過(guò)在治療中對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰與鼓勵(lì)，再輔之以一些必要的宣教與訓(xùn)練，改善患者不良的心理狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量[12]。

表1 兩組患者干預(yù)前DLQI量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前DLQI量表評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_94_177_2771_2267_2834.pngimages/BZ_94_177_3030_2267_3092.pngA組 2.58±0.34 2.59±0.35 2.23±0.29 2.14±0.25 2.19±0.24 B組 2.61±0.33 2.57±0.36 2.24±0.28 2.18±0.24 2.21±0.23 t值 -0.304 0.191 -0.119 -0.554 -0.289 P值 0.763 0.849 0.906 0.582 0.774 A組 2.36±0.23 2.19±0.21 2.23±0.25 2.31±0.27 2.26±0.24 B組 2.38±0.22 2.18±0.23 2.24±0.24 2.32±0.26 2.25±0.25 t值 -0.151 0.154 -0.138 -0.128 0.138 P值 0.881 0.878 0.891 0.899 0.891

表2 兩組患者干預(yù)后DLQI量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后DLQI量表評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_95_213_417_2303_479.pngimages/BZ_95_213_675_2303_738.pngA組 1.81±0.27 1.91±0.26 1.65±0.21 1.76±0.21 1.51±0.24 B組 1.35±0.19 1.31±0.21 1.21±0.18 1.26±0.15 0.99±0.11 t值 8.639 9.623 8.754 10.036 11.432 P值 0.001 0.002 0.002 0.003 0.003 A組 1.71±0.18 1.80±0.17 1.85±0.21 1.81±0.23 1.84±0.21 B組 1.25±0.14 1.36±0.15 1.52±0.18 1.48±0.16 1.52±0.16 t值 9.732 7.543 8.694 10.071 11.645 P值 0.002 0.002 0.003 0.001 0.003

表3 兩組患者干預(yù)前Zung焦慮量表和Zung抑郁量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前Zung焦慮量表和Zung抑郁量表評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_95_213_1115_1228_1177.pngA組 23 54.4±5.5 55.7±5.9 B組 23 54.5±5.3 55.6±6.1 t值 - 3.987 4.023 P值 - 0.069 0.105

表4 兩組患者干預(yù)后Zung焦慮量表和Zung抑郁量表評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)后Zung焦慮量表和Zung抑郁量表評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_95_213_1580_1228_1643.pngA組 23 42.8±4.7 44.7±4.9 B組 23 35.4±4.1 35.7±4.3 t值 - 9.632 7.845 P值 - 0.002 0.002

調(diào)查顯示[10]，大多數(shù)銀屑病患者由于疾病對(duì)皮膚的損害，常常會(huì)出現(xiàn)自卑的心理，表現(xiàn)為不同程度的悲傷、緊張和抑郁的狀態(tài)，短期的不良心理往往被忽視，但長(zhǎng)期的自卑與負(fù)面情緒很容易引起患者一些心理疾病的發(fā)生，從而影響到患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)的方方面面，大大降低了患者的生活質(zhì)量，如健身游泳等活動(dòng)往往會(huì)引起患者較強(qiáng)烈的自卑與失落感，所以對(duì)患者進(jìn)行一些有效的心理干預(yù)治療是十分必要的。

銀屑病對(duì)患者身體的傷害，嚴(yán)重制約了患者的自我能力實(shí)現(xiàn)，使患者出現(xiàn)較強(qiáng)烈的不安全感和自卑感，所以這類患者更需要人們對(duì)其進(jìn)行生理、心理、社會(huì)歸屬感等方面的關(guān)懷和尊重，從而改善其不良的心理狀態(tài)，使其能夠更加積極樂(lè)觀地配合治療[8]。

在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，首先要正確區(qū)分患者是心理障礙還是心理疾病，如果只是心理障礙，完全有希望通過(guò)心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，但如果患者病情發(fā)展到了心理疾病的程度，如焦慮癥和抑郁癥等，則應(yīng)該及時(shí)將患者送至醫(yī)院進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，必要的情況下將患者送入精神科醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?。有研究表明[11]，銀屑病患者的病情嚴(yán)重程度、心理狀況、社會(huì)支持度對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的直接影響，所以通過(guò)采取一些有針對(duì)性的心理干預(yù)治療，對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量的提高是十分有意義的。本次研究中，兩組患者治療后的DLQI量表和Zung量表評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且B組患者的改善效果優(yōu)于A組患者（P＜0.05），表明在銀屑病患者的治療中增加心理干預(yù)，能夠有效改善患者的負(fù)面心理，從而提高患者的生存質(zhì)量。