延續(xù)護(hù)理聯(lián)合月嫂陪護(hù)對出生缺陷產(chǎn)婦負(fù)性心理的影響

牛芬　司婕

【摘要】 目的 探討延續(xù)護(hù)理聯(lián)合月嫂陪護(hù)對出生缺陷產(chǎn)婦負(fù)性心理的影響。方法 60例出生缺陷產(chǎn)婦， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)隨訪和家人照顧模式， 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理聯(lián)合月嫂陪護(hù)干預(yù)模式。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d門診隨訪時抑郁陽性率、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 的抑郁陽性率為10.0%， 明顯低于對照組的33.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8118， P=0.0283<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d EPDS、SDS評分分別為（3.51±3.42）、（41.32±8.62）分， 均明顯低于對照組的（5.50± 3.61）、（46.40±9.87）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.1919、2.1233， P=0.0324、0.0380<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理聯(lián)合月嫂陪護(hù)能顯著降低出生缺陷產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率， 較好地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理;月嫂陪護(hù);出生缺陷;產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥于1968年由Pitt首次提出， 是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6周 內(nèi)第1次發(fā)病， 以情感持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙， 是產(chǎn)褥期常見的精神行為異常[1]。國內(nèi)參考文獻(xiàn)[2]顯示， 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在7.63%～35.59%。產(chǎn)后抑郁癥不僅給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的身心痛苦， 還會影響嬰幼兒的認(rèn)知、情緒和行為發(fā)育， 從而延緩其智力發(fā)育;更為嚴(yán)重的是重癥產(chǎn)后抑郁癥患者常會產(chǎn)生殺嬰和自殺行為， 給家庭帶來災(zāi)難[3]。本研究采用延續(xù)護(hù)理聯(lián)合月嫂陪護(hù)對30例出生缺陷產(chǎn)婦的負(fù)性心理給予及時干預(yù)， 取得了較好的效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月在本市3級 綜合醫(yī)院產(chǎn)科分娩的60例出生缺陷產(chǎn)婦作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d內(nèi)均由月嫂陪護(hù);無認(rèn)知障礙， 有良好的溝通表達(dá)和一定讀寫能力;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或家族史;不愿意配合者;有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者。其中多指（趾）12例， 并指（趾）4例， 足外翻4例， 唇裂10例， 腭裂7例， 外生殖器畸形4例， 外耳畸形4例， 腦積水3例， 肛門閉鎖3例， 先天性心臟病6例， 神經(jīng)管缺陷3例。所有產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組產(chǎn)婦年齡20～46歲， 平均年齡（27.32±6.62）歲;觀察組年齡20～45歲， 平均年齡（28.12±6.51）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)隨訪和家人照顧模式， 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理聯(lián)合月嫂陪護(hù)干預(yù)模式。

1. 2. 1 人員培訓(xùn) 所選月嫂均為有生育經(jīng)驗且經(jīng)過月嫂專業(yè)知識培訓(xùn)3個月、精力充沛的健康中年婦女。產(chǎn)婦所請的月嫂在孕晚期已經(jīng)協(xié)商好， 待寶寶出生時即上崗工作。延續(xù)護(hù)理小組人員由具有高級職稱的產(chǎn)科護(hù)士長、主任醫(yī)師、 2名主管護(hù)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師組成。小組人員均接受護(hù)患溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)、延續(xù)護(hù)理等相關(guān)知識的短期培訓(xùn)并考核合格， 收集產(chǎn)婦臨床資料建檔。

1. 2. 2 干預(yù)方法 在延續(xù)護(hù)理方案設(shè)計過程中， 應(yīng)查閱國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)， 并多次咨詢產(chǎn)科護(hù)理專家和心理學(xué)專家， 以得到她們的指導(dǎo)和認(rèn)可， 結(jié)合患者實際情況一起探討制定延續(xù)護(hù)理模式的具體實施方案。具體實施由延續(xù)護(hù)理小組人員在產(chǎn)婦出院后3 d進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視至產(chǎn)后42 d， 具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員與產(chǎn)婦、月嫂及家庭建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要積極與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行情感交流溝通以取得相互信任。溝通時要以及時鼓勵、勸導(dǎo)、心理支持為主， 耐心傾聽產(chǎn)婦及家屬述說， 使其不良情緒得以發(fā)泄， 并積極回答疑問和提出指導(dǎo)性建議。②當(dāng)產(chǎn)婦或家屬出現(xiàn)負(fù)性情緒時， 有針對性地給予心理疏導(dǎo)和心理情感支持， 避免不良情緒刺激。誘導(dǎo)產(chǎn)婦宣泄情感， 詳細(xì)了解誘因所在。同時心理醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)知識指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬掌握排除負(fù)性情緒的方法和心理健康教育。③指導(dǎo)出生缺陷產(chǎn)婦進(jìn)行自我心理和生理調(diào)節(jié)， 勇敢面對負(fù)性生活的打擊， 使其盡快從負(fù)性情緒中走出來， 積極面對新生兒和提高自己的生活質(zhì)量。④在延續(xù)護(hù)理過程中， 護(hù)士對家庭成員進(jìn)行心理宣教和生活指導(dǎo)， 不僅要為產(chǎn)婦提供安靜、溫馨、整潔的休養(yǎng)環(huán)境和科學(xué)的營養(yǎng)膳食外， 還要指導(dǎo)他們?nèi)绾螌雰哼M(jìn)行無微不至的呵護(hù)， 與他們進(jìn)行情感溝通， 不對出生缺陷嬰兒有任何歧視。并且在平時生活中由月嫂對其家屬實施監(jiān)督， 創(chuàng)造一個溫馨和睦的家庭氛圍。⑤在陪護(hù)過程中， 月嫂應(yīng)用心理學(xué)知識不定時對產(chǎn)婦及家屬實施適時的心理疏導(dǎo)， 將各種不良情緒消除在萌芽之中。同時月嫂在陪護(hù)過程中及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦潛在的和現(xiàn)存的不良情緒， 及時與延續(xù)護(hù)理小組人員溝通處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d門診隨訪時抑郁陽性率、EPDS評分及SDS評分。①愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale， EPDS）采用對1988年中國香港版量表修訂后的中文版量表[4]。該量表廣泛應(yīng)用于中國內(nèi)地孕產(chǎn)婦抑郁的篩查， 共10個條目， 涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼等， 每個條目描述分為4級， 分別賦值0～3分， 總分0～30分， 建議的臨界值為9.5分。②抑郁自 評量表（self-rating depression scale， SDS）由Zung于1965年編制， 共20個反應(yīng)抑郁主觀感受的項目， 每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分， 其中10個為正向評分， 10個為反向評分， 將20個項目得分相加即得粗分， 再經(jīng)過公式換算得出標(biāo) 準(zhǔn)分[5]。按照國際常模結(jié)果， SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分， 將SDS評分>53分者為陽性。