基于行為改變整合理論的自我管理教育在COPD患者中的應(yīng)用

趙桂紅　楊富國

【摘要】 目的 觀察慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應(yīng)用基于行為改變整合理論的自我管理教育的效果。方法 144例COPD患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 每組72例。對照組行常規(guī)干預(yù)， 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上， 基于行為改變整合理論開展自我管理教育。比較兩組自我管理水平及健康行為。 結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組健康知識、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任、自我管理水平總分分別為（21.25± 4.32）、（20.63±2.87）、（28.74±5.96）、（47.36±7.32）、（117.98±16.35）分， 均高于對照組的（17.04±4.26）、（18.06±2.11）、（20.63±5.24）、（35.14±6.71）、（90.87±12.51）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組軀體活動、心理健康、營養(yǎng)狀態(tài)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、健康行為總分分別為（22.54±3.96）、（23.14±3.21）、（18.15±4.12）、（24.15±5.63 ）、（28.19±7.26）、（28.14±7.47）、（144.31±9.86）分， 均高于對照組的（14.85±3.65）、（13.92±3.52）、（12.96±3.92）、（17.15±4.56）、（21.05±6.30）、（19.12±6.82）、（90.05±17.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 基于行為改變整合理論的自我管理教育能有效提高COPD患者自我管理能力， 并養(yǎng)成健康行為。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;行為改變整合理論;自我管理教育;健康行為

COPD屬于呼吸內(nèi)科疾病， 臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為氣道受限呈進(jìn)行性、持續(xù)性、不完全可逆的發(fā)展， 是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病之一[1]。由于患者缺乏COPD醫(yī)學(xué)知識的了解， 加上自護(hù)意識差， 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 對其身心健康帶來較大的痛苦。因此， 臨床需重視COPD患者的自我健康宣教， 改善預(yù)后。本研究將收治的144例COPD患者納為研究對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～3月就診于本院的144例COPD患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 每組72例。觀察組男女比例為34∶38;年齡53～82歲， 平均年齡（65.23±10.15）歲; 病程2～10年， 平均病程（6.03±1.54）年。對照組男女比例為39∶33;年齡54～85歲， 平均年齡（66.03±11.24）歲;病程3～10年， 平均病程（6.23±1.47） 年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組行常規(guī)干預(yù)。評估患者病情及危險(xiǎn)因素， 為患者介紹COPD疾病知識及防治手段， 解釋服藥方法， 說明注意事項(xiàng)， 多做有氧運(yùn)動， 指導(dǎo)患者居家氧療及呼吸鍛煉;護(hù)士定期上門訪視， 評估患者病況及心理， 輔以心理疏導(dǎo)， 解答患者提問。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上， 基于行為改變整合理論開展自我管理教育：①個(gè)體化評估。護(hù)士評估定期患者的疾病感知、危險(xiǎn)因素、行為變化階段， 并引導(dǎo)患者自行判斷其生活是否存在不健康行為。②知識、技巧指導(dǎo)。按照患者自評結(jié)果， 為患者提供針對性的疾病管理知識、技巧， 并指導(dǎo)患者應(yīng)用于生活中;并開展健康行為課程， 重點(diǎn)講解患者對疾病知識的模糊點(diǎn);講解運(yùn)動鍛煉的訓(xùn)練方法、注意技巧。③建立健康行為方案。由護(hù)患雙方合作制定短期、長期康復(fù)目標(biāo)， 并督促患者培養(yǎng)健康行為， 加強(qiáng)行為管理;教授腹式-縮唇呼吸法， 雙手置于前胸， 呼吸深入且緩慢， 鼻吸氣至腹部升至最高， 再縮唇慢呼氣， 早晚各1次。④重視健康宣教。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同擬定宣教內(nèi)容， 如疾病知識、癥狀管理、情緒調(diào)節(jié)、生活管理等， 做成手冊、視頻等形式， 提供給患者觀看;定期組織交流會， 邀請患者參加， 分享自我管理經(jīng)驗(yàn)， 列舉不足之處， 提出改進(jìn)建議。院后定期隨訪， 按照健康評價(jià)結(jié)果決定是否維持原有管理行為。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估自我管理水平， 從健康知識、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任等方面判斷， 總分51～255分， 評分越高， 自我管理能力越強(qiáng)[2]。采用健康行為測定量表（HPL）評估健康行為， 從軀體活動、心理健康、營養(yǎng)狀態(tài)等方面評價(jià)， 4級評分法， 總分52～208分， 分?jǐn)?shù)越高， 健康行為越佳[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組自我管理水平比較 干預(yù)后， 觀察組健康知識、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任、總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組健康行為比較 干預(yù)后， 觀察組軀體活動、心理健康、營養(yǎng)狀態(tài)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

美國專家Ryan提出了健康行為改變整合理論， 在健康教育中取得較大的成功， 這是一種將各種影響健康行為變化整合的理論模式， 如社會促進(jìn)、自我調(diào)節(jié)、健康行為變化等理論， 而整合的目的在于讓醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確理解行為變化的過程、作用， 以科學(xué)指導(dǎo)患者， 助其建立并保持健康行為[4]。

在本次研究中， 本院對收治的COPD患者在行為改變整合理論基礎(chǔ)上開展自我管理教育， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組健康知識、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任、自我管理水平總分均高于對照組， 觀察組軀體活動、心理健康、營養(yǎng)狀態(tài)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、健康行為總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與陳府芳等[5]的研究結(jié)果相似， 可見， 基于行為改變整合理論開展的自我管理教育， 能促進(jìn)COPD患者健康行為的建立， 并增強(qiáng)自我管理能力， 幫助病情轉(zhuǎn)歸。分析原因可能為：依據(jù)行為改變整合理論開展自我管理教育的目的在于提高患者建立健康行為的動機(jī)， 積極參與臨床的康復(fù)治療。該項(xiàng)管理模式的施教對象以患者為重點(diǎn)， 教育為指導(dǎo)式， 通過評估患者健康行為的變化， 與患者共同擬定干預(yù)內(nèi)容， 注重社會支持， 使得教育更具針對性， 滿足患者實(shí)際需求， 從而達(dá)到良好的宣教效果[5]。同時(shí)， 為患者提供針對性講解疾病管理知識及康復(fù)訓(xùn)練的方法、技巧;此外， 護(hù)患雙方共同確定康復(fù)目標(biāo)， 并督促患者培養(yǎng)健康行為， 依照個(gè)體情況訂制鍛煉方案， 護(hù)士教授腹式-縮唇呼吸法， 有助于提高呼吸運(yùn)動能力， 增加通氣量， 降低耗氧量， 避免小氣道早期閉塞， 使腹肌張力增加， 改善肺泡的換氣、通氣功能， 增強(qiáng)肺部活動;同時(shí)組織病友交流會， 互相學(xué)習(xí)有利于病情改善的健康行為[6-8]。通過家屬的鼓勵(lì)、監(jiān)督， 能相互促進(jìn)個(gè)體、行為、環(huán)境的轉(zhuǎn)變， 養(yǎng)成健康行為， 確保機(jī)體健康。

綜上所述， COPD患者依照行為改變整合理論進(jìn)行自我管理教育， 能有效建立健康行為， 提高自我管理水平， 效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-09-27]