腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理的有效性分析

丁紅

【摘要】 目的 分析腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理的有效性。方法 78例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者， 隨機(jī)分為快速組與對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 快速組采用快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組滿意度;腰椎間盤突出癥疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間;護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù);術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 快速組患者滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 快速組腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)分別為（24.34±2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 與對(duì)照組的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比較改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？焖俳M腰椎間盤突出癥疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明顯短于對(duì)照組的（23.41±2.56）、（26.91±5.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？焖俳M術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于對(duì)照組的20.51% （8/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理效果理想。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;快速康復(fù)護(hù)理;手術(shù);有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.096

腰椎間盤突出癥是外科中常見的多發(fā)性疾病。主要是由于腰椎間盤損傷和纖維環(huán)破壞的發(fā)生， 患者出現(xiàn)髓核組織突出， 刺激和壓迫患處的馬尾神經(jīng)根， 產(chǎn)生疼痛等相關(guān)癥狀， 從而誘發(fā)一系列綜合征。腰椎間盤突出癥常采用非手術(shù)方法治 療[1]。嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者需要進(jìn)行髓核切除手術(shù)， 以減輕神經(jīng)根受壓， 改善癥狀。但腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的過程仍需要加強(qiáng)有效護(hù)理。目前， 快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用。本研究分析了腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理的有效性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月治療的78例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者， 隨機(jī)分為快速組與對(duì)照組， 各39例?？焖俳M患者中， 男24例， 女15例;年齡31～82歲， 平均年齡（54.21±15.21）歲;腰椎突出間隙：L3～4椎體11例， L4～5椎體16例， L5～S1椎體12例;體重41～81 kg， 平均體重（62.21±8.21）kg;文化程度：小學(xué)5例， 初中10例， 高中10例， 大專及以上14例;病程5 d～15年， 平均病程（3.56±3.82）年;合并糖尿病14例， 合并高血壓16例， 合并慢性阻塞性肺疾?。璺危?例。對(duì)照組患者中， 男25例， 女14例;年齡31～81歲， 平均年齡（54.11±15.02）歲;腰椎突出間隙：L3～4椎體12例， L4～5椎體15例， L5～S1椎體12例;體重41～82 kg， 平均體重（62.45±8.45）kg;文化程度：小學(xué)6例， 初中10例、 高中10例、大專及以上13例;病程5 d～15年， 平均病程（3.52±3.83）年;合并糖尿病14例， 合并高血壓16例， 合并慢阻肺4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?？焖俳M采用快速康復(fù)護(hù)理， 具體方法如下。①術(shù)前心理護(hù)理。在術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通， 正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 詳細(xì)解答患者的疑慮， 并解釋微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的原則， 優(yōu)勢(shì)和進(jìn)步， 介紹成功的案例， 幫助患者建立手術(shù)治療的信心。過度緊張的患者給予音樂放療方法等進(jìn)行緩解。解釋術(shù)前和術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性， 并提高患者治療和護(hù)理的積極性和依從性。②功能康復(fù)訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前， 向患者說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體時(shí)間表和內(nèi)容， 說明每次訓(xùn)練的作用， 并向患者展示主要康復(fù)訓(xùn)練的過程和方法， 促使患者明確康復(fù)訓(xùn)練方法和內(nèi)容， 為術(shù)后早期鍛煉做好準(zhǔn)備。③術(shù)前禁食禁水。本組縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間， 術(shù)前3 h給予葡萄糖水， 以防止胰島素抵抗的發(fā)生， 并確保術(shù)后有足夠的能量進(jìn)行康復(fù)鍛煉。④術(shù)中保暖。低溫可誘發(fā)心血管意外， 降低肝臟代謝率， 影響凝血功能， 增加失血量， 降低免疫力， 增加術(shù)后感染的發(fā)生率等[2]。術(shù)中通過保溫毯等方式給予保暖。另外， 術(shù)中給予限制靜脈補(bǔ)液， 合理調(diào)節(jié)滴速。⑤術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后 4 h～3 d：在床上進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練， 預(yù)防深靜脈血栓形成和神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。指導(dǎo)家屬和患者掌握安全正確的被動(dòng)腿訓(xùn)練方法， 給予患者按摩， 并膝關(guān)節(jié)保持直線位置， 被動(dòng)抬腿30～60°， 持續(xù)10～20 s。給予背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等鍛煉， 逐漸進(jìn)行主動(dòng)抬腿訓(xùn)練。術(shù)后第4～14天：逐漸增強(qiáng)背部柔韌性， 給予腰背部肌肉鍛煉， 開始背部肌肉的五點(diǎn)訓(xùn)練， 采取仰臥姿勢(shì)， 彎曲肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)， 以枕骨、肘部和足部為支點(diǎn)， 抬高腰部背部， 保持20～30 s， 每天練習(xí)3組。另外進(jìn)行腰部伸展訓(xùn)練， 腰部和雙手背后腰部， 雙腳張開肩寬， 20～30 s后保持放松。術(shù)后早期給予少量飲水， 并逐漸恢復(fù)流食和半流食， 以改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組滿意度;腰椎間盤突出癥疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間;護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù);術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度采用自制量表進(jìn)行調(diào)查， 記錄滿意例數(shù)并計(jì)算滿意度， 腰椎功能采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 腰椎疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 腰椎功能障礙指數(shù)采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 滿意度 對(duì)照組患者中滿意30例， 滿意度為76.92% （30/39）;快速組患者中滿意39例， 滿意度為100.00%（39/39）;快速組患者滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù) 護(hù) 理前， 兩組腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 快速組腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)分別為（24.34± 2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 與對(duì)照組的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比較改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 腰椎間盤突出癥疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間 快速組腰椎間盤突出癥疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明顯短于對(duì)照組的（23.41±2.56）、（26.91± 5.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 快速組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于對(duì)照組的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病， 目前， 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。用于治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)可以達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療效果， 且具有微創(chuàng)、易恢復(fù)、術(shù)后輕度疼痛的優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤突出癥采用微創(chuàng)治療已成為現(xiàn)代脊柱外科的治療發(fā)展方向。微創(chuàng)手術(shù)為術(shù)后早期的功能康復(fù)提供了基礎(chǔ)和可能性。而術(shù)后早期功能康復(fù)在患者腰椎功能康復(fù)中起重要作用[3， 4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念， 其充分考慮患者的個(gè)體情況， 充分體現(xiàn)以患者為中心的功能， 體現(xiàn)人文關(guān)懷， 在術(shù)前給予心理疏導(dǎo)和健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和縮短禁食時(shí)間， 減少了患者機(jī)體應(yīng)激， 并提高了手術(shù)依從性。術(shù)中保暖護(hù)理減輕了身心應(yīng)激， 可維持凝血功能良好。術(shù)后快速康復(fù)從飲食和早期功能鍛煉入手， 可加速患者康復(fù)[5-8]。

本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 快速組采用快速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示， 快速組患者滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 快速組腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)分別為（24.34±2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 與對(duì)照組的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比較改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？焖俳M腰椎間盤突出癥疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明顯短于對(duì)照組的（23.41±2.56）、（26.91±5.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？焖俳M術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.56% （1/39）， 明顯低于對(duì)照組的20.51%（8/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理效果理想。

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[收稿日期：2018-11-29]