推拿治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統(tǒng)評價

栗玉丹

【摘要】 目的 評價推拿治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗效果。方法 60例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為中藥治療組和推拿治療組， 每組30例。中藥治療組患者采用常規(guī)中藥治療， 推拿治療組患者采用推拿治療， 比較兩組患者治療效果及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 中藥治療組患者痊愈7例， 顯效10例， 有效7例， 無效6例， 治療總有效率為80.00%（24/30）;推拿治療組患者痊愈10例， 顯效11例， 有效9例， 無效0例， 治療總有效率為100.00%（30/30）， 推拿治療組患者治療總有效率明顯高于中藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中藥治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 推拿治療組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 推拿治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于中藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 推拿治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果明顯更好， 而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 推拿;腰椎間盤突出癥;隨機對照試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.073

腰椎間盤突出癥在臨床上是較為常見的病癥， 近些年來發(fā)病率逐年提高， 該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部劇烈疼痛， 會對患者的正常生活產(chǎn)生影響?；颊哌x擇保守治療仍然是一種主要的治療方案， 為患者采用推拿治療能夠取得一定的治療效果， 這種治療方案的風(fēng)險較小， 治療效果確切， 治療費用相對較低， 所以在臨上床被廣大的患者接受和認(rèn)可[1， 2]。腰椎間盤突出癥發(fā)病機制是由于腰椎間盤的退變與損傷， 導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)， 使椎間盤的髓核自破裂口突出， 壓迫脊神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛的一種病癥， 治療較為棘手。本研究分析腰椎間盤突出癥患者采用推拿治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年7月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 患者均確診為腰椎間盤突出癥， 排除合并其他疾病患者及采用其他方案治療患者， 所有患者在知情同意書上簽字， 本研究通過了本院倫理委員會認(rèn)可。將患者隨機分為中藥治療組和推拿治療組， 每組30例。中藥治療組患者中， 男16例， 女14例， 年齡最大78歲， 最小56歲， 平均年齡（62.8±8.5）歲;推拿治療組患者中， 男17例， 女13例， 年齡最大77歲， 最小57歲， 平均年齡（63.8±7.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 中藥治療組 中藥治療組患者采用常規(guī)中藥治療， 為患者選擇藥物為生川烏20 g， 生草烏20 g， 花椒20 g， 洋金花20 g， 仲筋草30 g， 透骨草30 g， 當(dāng)歸30 g， 紅花30 g， 延胡索15 g， 川芎15 g， 土鱉蟲15 g， 乳香15 g， 沒藥15 g， 威靈仙15 g， 劉寄奴15 g， 麻黃15 g， 細(xì)辛15 g， 補骨脂10 g， 骨碎補10 g， 將所有藥物混合均勻后搗碎成為粗粉， 加入老陳醋500 ml和白酒100 ml， 浸泡約24 h， 并且不斷進(jìn)行攪拌， 直到所有液體被充分吸收， 然后將藥物分別裝在兩個布袋當(dāng)中備用。將裝好藥物放置在蒸鍋中蒸熱30 min， 患者取俯臥位， 將蒸熱藥袋放在其腰骶部位進(jìn)行熱敷， 冷卻后更換藥袋， 每次約持續(xù)時間為1 h， 2次/d。

1. 2. 2 推拿治療組 推拿治療組患者采用推拿治療。患者選擇俯臥位， 先對患者的腰背部肌肉采用按揉手法， 進(jìn)行充分松肌處理。再采用點揉和彈撥兩側(cè)骶棘肌和豎脊肌等方法緩解肌肉痙攣。然后平推膀胱經(jīng)， 選擇手掌魚際沿著兩側(cè)膀胱經(jīng)， 從第一胸椎到腰骶部， 反復(fù)進(jìn)行5～7遍。采用拿法放松下肢后外側(cè)肌肉， 點按承扶、委中、承筋、承山等重點穴位， 沿下肢后外側(cè)進(jìn)行平推， 一直到足跟部， 反復(fù)進(jìn)行5～7遍?；颊呷?cè)臥位， 采用定點斜板法， 左右各1次， 手法不能過于粗暴， 特別是對于中央型突出患者， 需要引起注意。治療結(jié)束時， 囑患者平躺10 min后起床， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后， 相關(guān)臨床癥狀完全消失， 出院后能夠正常工作和生活， 為痊愈;患者治療后， 患者臨床癥狀得到明顯改善， 患者直腿可以抬高>60°， 能夠參加日常的相關(guān)工作和生活， 患者勞累后可能出現(xiàn)腰腿不適情況， 為顯效;患者治療后， 臨床癥狀和體征得以改善， 患者直腿抬高50～60°， 可從事較輕的工作， 患者腰腿仍然存在有麻痹酸痛情況， 為有效;患者治療后無任何改善， 為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 中藥治療組患者痊愈7例， 顯效10例， 有效7例， 無效6例， 治療總有效率為80.00% （24/30）;推拿治療組患者痊愈10例， 顯效11例， 有效9例， 無效0例， 治療總有效率為100.00%（30/30）， 推拿治療組患者治療總有效率明顯高于中藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 推拿治療組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 推拿治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于中藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者， 推拿手法治療既能疏通經(jīng)絡(luò)， 溫經(jīng)散寒， 調(diào)達(dá)氣血， 又能理筋整復(fù)， 滑利關(guān)節(jié)， 還能夠改善肌肉的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)， 加速炎性物質(zhì)代謝， 減少炎性物質(zhì)對神經(jīng)、肌肉組織的刺激， 緩解肌肉緊張， 減少肌肉張力， 從而減輕關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷[3-5]。推拿手法具有溫?zé)嵝?yīng)， 《素問·舉痛論篇》有按壓背俞以活血通脈的記載：“寒氣客于背俞之脈則脈泣， 脈泣則血虛， 血應(yīng)則痛。其俞注于心。故相引而痛， 按之則熱氣至， 熱氣至則痛止矣?！笔址ㄔ隗w表操作， 局部溫度上升， 產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱能逐漸深透， 溫煦皮毛、筋脈、肌肉， 從而加速氣血運行而化瘀。加強局部營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用， 有助于肌肉及關(guān)節(jié)組織恢復(fù)正常的生理功能。另外， 推拿手法通過刺激人體一定的部位和穴位， 能促進(jìn)人體分泌內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)， 達(dá)到止痛作用， 從而加強治療效果。通過腰椎定點斜扳等整復(fù)手法， 可以調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂， 糾正脊柱的力學(xué)失衡， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性， 改變突出物與神經(jīng)根的相對位置， 減輕椎間盤內(nèi)壓， 減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根的刺激與壓迫， 松解突出物與神經(jīng)根兩者之間的炎性粘連， 從而達(dá)到改善或解除疼痛的作用[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 中藥治療組患者痊愈7例， 顯效10例， 有效7例， 無效6例， 治療總有效率為80.00%（24/30）;推拿治療組患者痊愈10例， 顯效11例， 有效9例， 無效0例， 治療總有效率為100.00%（30/30）， 推拿治療組患者治療總有效率明顯高于中藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中藥治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 推拿治療組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 推拿治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于中藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 推拿治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果明顯更好， 而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-09-29]