基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后泌乳功能及母乳喂養(yǎng)依從性的影響

梁博

【摘要】 目的 探討基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后泌乳功能及母乳喂養(yǎng)依從性的影響。方法 78例擬行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)依從性及術(shù)后24、48 h泌乳量評(píng)分。結(jié)果 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間（22.43±1.26）h早于對(duì)照組的（25.89±1.97）h， 術(shù)后24、48 h泌乳量評(píng)分（1.75±0.83）、（2.25±0.98）分高于對(duì)照組的（1.16±0.48）、（1.45±0.73）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從率為94.87%， 高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的初產(chǎn)婦予以基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)， 可顯著改善產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能， 提高術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);人文理念;初產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);泌乳功能;母乳喂養(yǎng)依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.094

近年來(lái)， 隨著快速發(fā)展的婦產(chǎn)科技術(shù)及逐漸轉(zhuǎn)變的生育觀念， 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐年增多， 已成為目前產(chǎn)婦分娩常用方式[1]。但研究證實(shí)， 初產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏認(rèn)知、術(shù)后疼痛、飲食及活動(dòng)受限等因素均可對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能造成影響， 從而降低母乳喂養(yǎng)依從性及效果[2， 3]。母乳喂養(yǎng)在新生兒生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮重要作用， 且母乳喂養(yǎng)過(guò)程可加快子宮恢復(fù)， 降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[4]， 因此， 加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能尤為重要。本研究選取78例擬行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的初產(chǎn)婦， 探究基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后泌乳功能及母乳喂養(yǎng)依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2016年7月本院78例擬行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組39例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～28歲， 平均年齡（25.23±2.81）歲;孕周37～40周， 平均孕周（38.52±1.21）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～29歲， 平均年齡（25.82±2.78）歲;孕周38～41周， 平均孕周（39.59±1.31）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指征;初次妊娠足月產(chǎn)婦;自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重妊娠期綜合征;具有母乳喂養(yǎng)禁忌證;新生兒存在嚴(yán)重吮吸功能障礙。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理， 包括護(hù)理人員詳細(xì)講述剖宮產(chǎn)分娩術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查等。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員將產(chǎn)婦作為醫(yī)護(hù)工作核心， 應(yīng)用親切、溫和語(yǔ)言詳細(xì)講述院內(nèi)基本情況、責(zé)任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)室環(huán)境、剖宮產(chǎn)過(guò)程、術(shù)中可能遇到情況及其對(duì)應(yīng)措施， 減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒。②術(shù)中配合：護(hù)理人員維持手術(shù)環(huán)境干凈、整潔、安靜， 并通過(guò)播放舒緩音樂緩解產(chǎn)婦不良情緒;護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦， 協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)， 及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦解釋不同產(chǎn)程對(duì)應(yīng)配合方式;胎兒娩出后， 第一時(shí)間予以祝賀、贊美， 并將其抱至產(chǎn)婦身邊， 加強(qiáng)母嬰關(guān)系， 交代新生兒健康情況。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行言語(yǔ)交談， 解除產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮， 重視產(chǎn)婦個(gè)人感受， 并予以針對(duì)性疏導(dǎo)。④圍手術(shù)期母乳喂養(yǎng)宣教：產(chǎn)前1 d， 護(hù)理人員詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)重要性， 協(xié)助產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)方式， 并適當(dāng)予以飲食指導(dǎo)， 定期為產(chǎn)婦按摩乳房， 講述合理擠奶方式及其適應(yīng)證， 出院前評(píng)估產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力， 并予以針對(duì)性糾正。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)依從性及術(shù)后24、48 h泌乳量評(píng)分。選用本院自制問卷評(píng)估術(shù)后24、48 h泌乳量評(píng)分、母乳喂養(yǎng)依從性，?①泌乳評(píng)分：0分：未分泌乳汁;1分：手法擠奶后雖可分泌乳汁， 但泌乳量較少， 無(wú)法滿足新生兒需要;2分：手法擠奶后可正常泌乳， 產(chǎn)婦哺乳>8次/d， 新生兒排尿≥6次/d、排便≥1次/d;3分：手法擠奶后乳汁呈噴射狀溢出， 可充分滿足新生兒需要。②由醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性進(jìn)行評(píng)分， 總分100分， 分為不依從（<65分）、一般依從（65～85分）、依從良好（>85分）。依從率=（依從良好+一般依從）/總例數(shù)×100%。1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能比較 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組， 術(shù)后24、48 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性比較 觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從率為94.87%， 高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)為臨床常見產(chǎn)科術(shù)式， 可有效解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)等多種分娩問題， 已成為挽救圍生期母嬰生命安全重要術(shù)式[5]。近年來(lái)， 隨著逐漸轉(zhuǎn)變、完善的生育觀念及剖宮產(chǎn)技術(shù)， 選擇剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦與日劇增， 使得剖宮產(chǎn)指征進(jìn)一步擴(kuò)大[6， 7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后損傷及并發(fā)癥已得到社會(huì)范圍內(nèi)的高度重視。其中術(shù)后泌乳功能障礙為剖宮產(chǎn)常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)欲望[8]。因此， 加強(qiáng)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能、提高母乳喂養(yǎng)依從性具有重要意義。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理多主張自然科學(xué)， 并不注重人文理論， 護(hù)理過(guò)程中多依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)展開被動(dòng)、機(jī)械式干預(yù)措施， 忽視、淡化產(chǎn)婦生理、心理等方面護(hù)理， 致使產(chǎn)婦護(hù)理依從性較差， 且改善術(shù)后泌乳功能、提高母乳喂養(yǎng)依從性效果并不理想。本研究對(duì)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的初產(chǎn)婦展開基于人文理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)， 效果較為顯著。人文理念以人為核心， 以人文關(guān)懷為根本， 護(hù)理實(shí)施過(guò)程中重視身心輔導(dǎo)及健康教育， 并通過(guò)個(gè)體化服務(wù)流程及規(guī)范化就醫(yī)環(huán)境提高產(chǎn)婦臨床認(rèn)知及舒適度。本研究中觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間（22.43±1.26）h早于對(duì)照組的（25.89±1.97）h， 術(shù)后24、48 h泌乳量評(píng)分（1.75±0.83）、（2.25±0.98）分高于對(duì)照組的（1.16±0.48）、（1.45±0.73）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果充分說(shuō)明基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間， 提高術(shù)后泌乳量， 改善產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能效果較為顯著。本研究基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)主要圍繞圍生期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)宣教等方面， 并于剖宮產(chǎn)期間予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)及生活照料， 從而取得理想效果。本研究中觀察組術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從率為94.87%， 高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有力佐證基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性。綜上所述， 對(duì)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的初產(chǎn)婦予以基于人文理念為框架的綜合護(hù)理干預(yù)， 可顯著改善產(chǎn)婦術(shù)后泌乳功能， 提高術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性。

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[收稿日期：2018-03-30]