腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

謝丹

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 比較兩組患者護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為90.0%， 對照組患者護(hù)理滿意度為73.3%;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;對照組患者術(shù)后發(fā)生腹脹腹痛3例， 傷口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 經(jīng)對癥治療后痊愈;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著， 可提高患者護(hù)理滿意度， 積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽囊炎;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.096

膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽管引起的一種疾病， 臨床常表現(xiàn)為上腹陣發(fā)性疼痛或膽絞痛， 偶伴右肩背部放射痛[1]。膽囊炎伴有膽囊結(jié)石的常規(guī)治療方法有開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 開腹手術(shù)對腹壁的創(chuàng)傷較大[2]， 術(shù)后愈合緩慢， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快， 已經(jīng)得到了各級醫(yī)院、醫(yī)生和患者的肯定[3]。本文回顧性分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果， 可為臨床護(hù)理質(zhì)量管理提供重要依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例， 其中男81例， 女39例;年齡23～67歲， 平均年齡（40.5±8.9）歲;病程6～72 h， 平均病程（32.4±13.9）h;慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石78例， 急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石42例;同時伴高血壓患者14例， 下腹部手術(shù)史者1例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組60例。

1. 2 方法 所有患者接受常規(guī)術(shù)前檢查， 符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證， 術(shù)前禁食水， 胃腸道準(zhǔn)備等。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 入院后及時安撫患者情緒， 告知其疼痛的原因， 簡單向患者介紹醫(yī)院科室環(huán)境和手術(shù)方式， 圍手術(shù)期護(hù)理的流程， 初步建立好護(hù)患關(guān)系。將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的復(fù)雜性對患者進(jìn)行詳細(xì)講解， 增加患者對手術(shù)治療的信心。密切監(jiān)測患者的生命體征， 對于高血壓患者嚴(yán)格控制血壓， 高血脂患者給予積極治療， 術(shù)前8 h囑咐患者禁食水等[4]。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)采用三孔法進(jìn)行手術(shù)， 通過腹腔鏡觀察膽囊、膽管是否有粘連等， 游離膽囊管， 在腹腔鏡直視下切除膽囊。對于伴有多種身體疾病患者， 護(hù)理人員在術(shù)中多注意幫助患者進(jìn)行保暖， 避免患者受涼、感冒等， 并幫助其選取好固定體位， 構(gòu)建靜脈通道， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 由于腹腔鏡是建立二氧化碳（CO2）人工氣腹開展手術(shù)， 術(shù)中腹腔壓力11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?術(shù)后雖然已經(jīng)盡力將患者腹內(nèi)氣體排出， 但由于手術(shù)過程中患者腹腔內(nèi)臟器黏膜可能會對CO2有一定吸收， 在對患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)期間應(yīng)當(dāng)常規(guī)低流量給氧， 并對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 特別需要觀察患者血氧飽和度變化， 同時給予抗炎藥物和營養(yǎng)支持。

1. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員需要注意患者是否存在腹痛或腹脹， 并詢問患者是否存在腹肌緊張， 警惕術(shù)后患者是否有出血或膽汁漏等情況。護(hù)理人員對患者的體溫需要進(jìn)行及時檢查， 一旦患者體溫>38℃需要立即通知主治醫(yī)生， 仔細(xì)觀察患者的手術(shù)切口， 是否存在局部紅腫、滲液等情況。

1. 2. 5 體位護(hù)理 為了術(shù)后確?；颊吆粑劳〞常?去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)， 以防止患者發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息， 如患者出現(xiàn)嘔吐， 要對嘔吐物進(jìn)行及時清理。護(hù)理人員可以告知和鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動， 以防止出現(xiàn)腸粘連、下肢血栓等不良并發(fā)癥[5]。

1. 2. 6 飲食護(hù)理 術(shù)后第2 天可以給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 食物應(yīng)以清淡、低脂、容易消化為主， 避免刺激性食物， 待其腸胃功能逐漸恢復(fù)后為其準(zhǔn)備一些高營養(yǎng)、高維生素食物， 以加強營養(yǎng)， 增強體質(zhì)， 促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)。不宜過早進(jìn)食甜食或牛奶， 以避免出現(xiàn)腸脹氣的情況。

1. 2. 7 心理護(hù)理 由于患者自身疾病伴有不同程度臨床癥狀， 如右上腹痛或膽絞痛等， 手術(shù)還給患者帶來緊張、焦慮和抑郁心理， 大部分患者均存在負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者， 囑其日常生活中盡量保持心情舒暢， 關(guān)心安慰患者， 鼓勵其及時向護(hù)理人員傾訴自己內(nèi)心想法， 以便對其產(chǎn)生的各種消極心理進(jìn)行及時疏導(dǎo)， 讓其以積極的心態(tài)面對治療[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度， 分為滿意、部分滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=滿意率+部分滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為90.0%， 對照組患者護(hù)理滿意度為73.3%;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;對照組患者術(shù)后發(fā)生腹脹腹痛3例， 傷口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 經(jīng)對癥治療后痊愈;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和腹腔鏡技術(shù)的開展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊炎伴膽囊結(jié)石的常規(guī)外科治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別從患者腋前線肋緣下、劍突下及右鎖骨中線3個戳孔入腹[7]， 通過3個位點可以充分觀察腹腔情況， 全面探查確定能否施行手術(shù)， 其優(yōu)點是手術(shù)入路更加精確， 在腹腔鏡下觀察術(shù)野更加清晰， 可以直視下觀察膽管和膽囊的情況， 通過制造CO2人工氣腹將各種臟器間距離拉大， 有效保護(hù)腹腔各臟器防止受損。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理模式， 其目的是改善患者臨床癥狀， 有效提高手術(shù)治療效果 [8]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在強化基礎(chǔ)護(hù)理的層面上， 在圍手術(shù)期為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)， 尊重患者的各方面需求， 設(shè)身處地為患者著想， 從多個角度關(guān)心照顧患者。有些患者在術(shù)前會出現(xiàn)焦慮、抑郁表現(xiàn)， 護(hù)理人員需要有效引導(dǎo)患者表達(dá)出自己內(nèi)心的顧慮， 告知患者疾病發(fā)生原因， 以患者為中心鼓勵其消除緊張， 降低患者的負(fù)面情緒， 有利于患者術(shù)后康復(fù)。對于身體機(jī)能退化或免疫能力下降的患者， 需要有針對性的實施護(hù)理方案， 確保患者在圍手術(shù)期能夠順利安全的渡過。

本研究結(jié)果顯示， ?觀察組患者護(hù)理滿意度為90.0%， 對照組患者護(hù)理滿意度為73.3%;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;對照組患者術(shù)后發(fā)生腹脹腹痛3例， 傷口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 經(jīng)對癥治療后痊愈;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著， 可提高患者護(hù)理滿意度， 積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得臨床進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2018-12-29]