腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合研究

吳艷

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合效果。方法 68例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者， 按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組， 每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理， 分析并比較兩組患者手術(shù)基本情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（121.36±17.65）min、（119.36±36.45）ml、（44.61±10.32）h、（7.03±2.11）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（165.64±19.87）min、（162.54±38.96）ml、（56.67±11.62）h、（11.15±3.26）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 低于對(duì)照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者做好手術(shù)配合工作， 對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用， 有助于提高手術(shù)成功率， 預(yù)后效果較好， 值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);手術(shù)配合;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.076

直腸癌患者早期臨床癥狀不明顯， 大多數(shù)被診斷出直腸癌時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)入中晚期， 在一定程度上會(huì)增加治療難度[1]。因此， 在臨床治療中需給予有效的治療方法， 改善患者病癥， 確?；颊呱踩?。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 腹腔鏡技術(shù)得到了快速的發(fā)展， 在直腸癌根治術(shù)中腹腔鏡得到了廣泛的應(yīng)用[2]。該治療方法與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小， 患者術(shù)后病情恢復(fù)較快， 且并發(fā)癥較少。為了確保腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)順利進(jìn)行， 需提供有效的手術(shù)配合措施， 以此提高手術(shù)治療效果。本文主要分析了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月收治的68例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者， 按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組， 每組34例。對(duì)照組男18例， 女16例， 年齡31～71歲， 平均年齡（51.62±6.65）歲;病程0.2～1.5年， 平均病程（0.85±0.36）年。觀察組男17例， 女17例， 年齡32～71歲， 平均年齡（51.59±6.78）歲;病程0.3～1.8年， 平均病程（0.65±0.54）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理， ①術(shù)前訪視：患者在進(jìn)行手術(shù)治療的前1 d， 手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生需進(jìn)行訪視， 評(píng)估患者身體狀況以及是否合并有基礎(chǔ)疾病， 并給予患者心理疏導(dǎo)， 告知患者手術(shù)流程、手術(shù)方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)， 增加患者治療信心[3]。給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心， 提醒家屬多陪伴患者， 多關(guān)懷患者， 讓患者能夠正確對(duì)待手術(shù)治療。②皮膚護(hù)理：患者術(shù)前需將手術(shù)部位的污漬清理干凈， 修剪毛發(fā)， 若患者術(shù)野部分的皮膚存在感染癥狀， 需及時(shí)告知醫(yī)生， 并采取相應(yīng)的處理措施。③腸胃護(hù)理：手術(shù)前3 d提醒患者需食用流質(zhì)食物， 并給予患者抑菌類藥物， 進(jìn)行手術(shù)前1 d采取灌腸措施。④器械準(zhǔn)備：手術(shù)前將術(shù)中會(huì)用到的儀器準(zhǔn)備好， 并擺放到相應(yīng)的位置， 采用的主要設(shè)備是STORZ腹腔鏡。檢查所有器械是否都可以正常運(yùn)作， 尤其檢查二氧化碳是否充足[4]。⑤術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者放置膀胱截石位（取頭低臀高20～30°）， 注意保護(hù)腓總神經(jīng)， 保持其功能位;儀器設(shè)備放置于患者的兩側(cè)。麻醉就緒后， 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾， 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣分別做4點(diǎn)穿刺法或5點(diǎn)穿刺法;分別放入鏡頭、分離鉗、提取鉗、沖洗器、超聲刀等;依次處置病變直腸周圍系膜、結(jié)扎較粗的血管、分離直腸后壁， 切除周圍淋巴組織;從腹壁作一小切口， 將分離處置后的直腸拉出， 用長(zhǎng)鉗阻斷病變直腸的兩端， 切除病灶組織， 用29吻合器吻合腸管， 將處置妥善的腸管放回腹腔， 檢查腹腔有無(wú)滲血， 縫合固定腸系膜， 清點(diǎn)器械數(shù)目無(wú)誤后逐層縫合傷口， 包扎傷口， 做好患者的安全防護(hù)及交接工作， 做好保養(yǎng)器械的記錄工作。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)基本情況， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括吻合口瘺、穿刺口疝、切口感染、腸梗阻、皮下氣腫以及腹腔出血等現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)基本情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤， 發(fā)生直腸癌的主要部位是直腸、乙狀腸連接部位， 惡性直腸細(xì)胞是誘發(fā)該疾病的主要因素[5， 6]?，F(xiàn)階段， 患發(fā)直腸癌的患者數(shù)量在不斷增加， 該疾病在所有癌癥疾病中占據(jù)第三位[7， 8]。直腸癌致死率較高， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康狀況， 病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。以往臨床上常采用手術(shù)方法治療該疾病， 但是應(yīng)用手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)多借助腹腔鏡， 應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療取得的臨床療效果較好， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小， 有助于術(shù)后恢復(fù)。臨床上為提高手術(shù)成功率， 在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中需應(yīng)用有效的配合方法。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理后， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因?yàn)椋涸谥蹦c癌根治術(shù)過(guò)程中做好手術(shù)配合工作， 要求醫(yī)護(hù)人員提高自身專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力， 要求護(hù)理人員能夠全面掌握手術(shù)操作， 能夠與手術(shù)醫(yī)生配合默契， 讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)， 減少患者的創(chuàng)傷等。進(jìn)行術(shù)前訪視， 了解患者實(shí)際病況， 并給予患者心理開導(dǎo)， 幫助患者樹立治療信心， 確?；颊吣軌蚍e極配合手術(shù)治療;手術(shù)配合能夠?yàn)轫樌M(jìn)行手術(shù)提供重要保障， 降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的傷害， 縮短手術(shù)時(shí)間， 降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況， 加快患者病情康復(fù)進(jìn)程， 提高護(hù)理滿意度。綜上所述， 對(duì)腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者做好手術(shù)配合工作， 對(duì)改善患者的臨床癥狀具有積極作用， 有助于提高手術(shù)成功率， 預(yù)后效果較好， 值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-16]