踝關節(jié)骨折的手術治療方式及臨床應用效果探究

田勝波

【摘要】 目的 探討踝關節(jié)骨折的手術治療方式及臨床應用效果。方法 150例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同分為參照組和觀察組， 每組75例。參照組患者實施手法復位治療， 觀察組患者實施手術治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治療后的踝關節(jié)功能評分及治療滿意率。結果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為97.33%（73/75）， 明顯高于參照組的85.33%（64/75）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.822， P=0.009<0.05）。參照組踝關節(jié)功能評分為（62.35±5.69）分， 觀察組踝關節(jié)功能評分為（85.69±6.35）分， 觀察組患者的踝關節(jié)功能評分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=23.707， P=0.000<0.05）。觀察組的治療滿意率為100.00%， 明顯高于參照組的90.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.343， P=0.007<0.05）。結論 對踝關節(jié)骨折患者實施手術治療的臨床療效顯著， 能夠促進踝關節(jié)功能的盡快恢復， 提高患者及其家屬的治療滿意率， 值得在臨床中大力推廣。

【關鍵詞】 手術治療;踝關節(jié)骨折;臨床應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.027

踝關節(jié)骨折是骨科診室中發(fā)生率最高的骨折類型， 誘發(fā)踝關節(jié)骨折的主要因素為直接或者間接暴力、不正確的運動、交通事故、意外摔傷以及墜落傷等， 使踝關節(jié)發(fā)生扭傷而產(chǎn)生骨折。踝關節(jié)骨折不僅患處疼痛， 還會影響患者正常行走能力， 使其容易產(chǎn)生負面情緒。踝關節(jié)骨折患者多采用手術或者保守治療， 其中手術治療對患者的預后以及生活水平的提高均優(yōu)于保守治療[1]， 但是針對部分老年骨質疏松患者， 為降低其風險， 還需實施保守治療。本文針對踝關節(jié)骨折患者應用手術方式實施治療， 分析其臨床應用效果， 并與手法治療的效果進行對比分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月收治的150例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同分為參照組和觀察組， 每組75例。參照組患者中， 男 48例， 女27例;年齡19～45歲， 平均年齡（31.54±4.66）歲。觀察組患者中， 男47例， 女28 例;年齡19～47歲， 平均年齡（31.60±5.70）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①確診為踝關節(jié)骨折;②自愿參與本次研究;排除標準。①中途退出者;②凝血障礙患者;③精神系統(tǒng)疾病患者;④腫瘤患者;⑤其他骨折類型患者;⑥語言障礙患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 參照組患者實施手法復位治療。先用儀器對患者進行檢查， 讓其對骨折類型與嚴重程度有所了解， 患者入院3 d內實施手法復位治療， 即在踝關節(jié)損失受力的正反方向進行操作， 復位成功后應用U型石膏實施固定。治療30～40 d后可適當?shù)卣{整石膏固定松緊度， 根據(jù)患者恢復情況實施踝關節(jié)康復訓練。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者實施手術治療?；颊呷朐汉?， 對其踝關節(jié)骨折類型進行劃分， 應用CT與X線對骨折類型進行確診。通過患者骨折類型與骨折嚴重程度應用手術治療。先對患者開展鎮(zhèn)痛處理， 入院7 d后實施手術治療， 對后踝、內踝以及外踝等骨折部位做好固定工作。手術結束后給予患者抗生素治療， 術后20～30 d指導患者下床行走， 再進行X線或CT檢查， 觀察患者踝骨骨折部位是否愈合， 若愈合理想可將固定金屬材料取出， 告知患者出院后相關注意事項， 并定期進行回訪。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果， 療效判定標準具體如下：①顯效：踝關節(jié)功能正常， 可自由活動， 機體無不適感;②有效：踝關節(jié)功能接近正常， 可適當活動， 機體無不適感;③無效：踝關節(jié)功能異常， 無法自由活動， 機體疼痛?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者治療后的踝關節(jié)功能進行評分， 滿分100分， 分數(shù)越高表示患者膝關節(jié)功能恢復越理想。給患者及其家屬發(fā)放滿意調查表， 對治療滿意率進行調查， 調查結果分為非常滿意、中立、不滿意3個等級， 總滿意率=（非常滿意+中立）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， 參照組患者中顯效25例（33.33%）， 有效39例（52.00%）， 無效11例（14.67%）， 總有效率為85.33%;觀察組患者中顯效30例（40.00%）， 有效43例（57.33%）， 無效2例（2.67%）， 總有效率為97.33%。觀察組患者的總有效率為97.33%， 明顯高于參照組的85.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.822， P=0.009<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后踝關節(jié)功能評分比較 經(jīng)治療后， 參照組踝關節(jié)功能評分為（62.35±5.69）分， 觀察組踝關節(jié)功能評分為（85.69±6.35）分， 觀察組患者的踝關節(jié)功能評分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=23.707， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療滿意率比較 參照組患者對治療非常滿意18例（24.00%）， 中立50例（66.67%）， 不滿意7例（9.33%）， 總滿意率為90.67%;觀察組患者對治療非常滿意23例（30.67%）， 中立52例（69.33%）， 不滿意0例（0）， 總滿意率為100.00%。觀察組的治療滿意率為100.00%， 明顯高于參照組的90.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.343， P=0.007<0.05）。

3 討論

踝關節(jié)在機體中所占面積比較小， 但是需承擔機體負重， 當踝關節(jié)受到外界暴力， 受損幾率非常大， 極易發(fā)生骨折的情況[2]。隨著老齡化問題的影響， 踝關節(jié)骨折發(fā)生率呈遞增趨勢， 因為老年人會存在不同程度的骨質疏松情況， 行走不當、不正確的運動以及暴力等情況均會誘發(fā)踝關節(jié)骨折， 這不僅會增加機體疼痛， 還會影響患者的心理情緒。所以， 對踝關節(jié)骨折患者開展治療有著重要意義。

在臨床中， 對踝關節(jié)骨折可實施手法復位或者手術治療， 有相關研究稱， 手術治療可直接修復手術部位， 減少機體疼痛程度， 有利于患者早日回歸社會[3]。但通過臨床數(shù)據(jù)總結出：應用何種手術方法應根據(jù)患者實際情況決定， 具體分析患者骨折類型、骨折嚴重程度、患者年齡、機體素質等問題。例如， 老年骨質疏松癥患者實施手術的風險較大[4]。所以， 選擇治療方案時， 一定要對患者進行綜合分析， 患者若符合手術指征才能實施手術治療。

本研究結果顯示， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為97.33%（73/75）， 明顯高于參照組的85.33%（64/75）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.822， P=0.009<0.05）。參照組踝關節(jié)功能評分為（62.35±5.69）分， 觀察組踝關節(jié)功能評分為（85.69± 6.35）分， 觀察組患者的踝關節(jié)功能評分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=23.707， P=0.000<0.05）。觀察組的治療滿意率為100.00%， 明顯高于參照組的90.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.343， P=0.007<0.05）。上述結果表明， 手術治療在提高臨床效果、促進踝關節(jié)功能恢復及提升患者及其家屬治療滿意率方面均有優(yōu)勢， 符合踝關節(jié)骨折治療需求。另外， 建議對患者實施手術過程中配合護理干預， 護理人員多與患者溝通， 了解其心理需求， 從而開展個性化護理， 這有助于緩解患者機體疼痛， 讓其感受到醫(yī)院人性化關懷， 能夠保持良好的治療心態(tài)， 有利于踝關節(jié)早日康復[5-8]。

綜上所述， 對踝關節(jié)骨折患者實施手術治療的臨床療效顯著， 能夠促進踝關節(jié)功能的盡快恢復， 提高患者及其家屬的治療滿意率， 值得在臨床中大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-17]