順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎的效果觀察

潘濤 馬琳 金燕

【摘要】 目的 觀察色甘萘甲那敏鼻噴霧劑（商品名：順妥敏）與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎（AR）的效果。方法 155例變應(yīng)性鼻炎患者， 根據(jù)發(fā)病先后順序分為常規(guī)組（77例）和研究組（78例）。常規(guī)組采取孟魯司特鈉治療， 研究組采取順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者鼻炎癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療前（T0）時(shí)， 兩組患者打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療2周（T1）、治療1個(gè)月（T2）時(shí)的打噴嚏評(píng)分分別為（0.81±0.48）分和（0.45±0.12）分， 鼻癢評(píng)分分別為（0.98±0.45）分和（0.29±0.08）分， 鼻塞評(píng)分分別為（1.07±0.67）分和（0.71±0.46）分， 流鼻涕評(píng)分分別為（0.82±0.61）分和（0.52±0.35）分， 均明顯低于常規(guī)組的（1.19±0.52）分和（0.76±0.31）分、（1.19±0.56）分和（0.79±0.29）分、（1.58±0.72）分和（0.96±0.51）分、（1.38±0.56）分和（0.85±0.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T0時(shí)， 研究組和常規(guī)組患者鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（RQLQ）評(píng)分分別為（13.16±0.65）、（12.98±0.72）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2時(shí)， 研究組患者RQLQ評(píng)分（3.09±0.53）分明顯低于常規(guī)組的（4.98±0.61）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎的效果較顯著， 能有效改善患者鼻炎癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 且用藥不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 色甘萘甲那敏鼻噴霧劑;孟魯司特鈉;變應(yīng)性鼻炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.071

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見慢性鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)疾病之一， 具有病程長(zhǎng)、無法根治、反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高等特點(diǎn)， 發(fā)病后通常伴隨著打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀， 鼻炎嚴(yán)重者極易引發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥， 進(jìn)而影響到患者生活質(zhì)量及身心健康。有相關(guān)研究顯示， 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象， 當(dāng)前， 臨床多采用藥物治療方法控制鼻炎癥狀， 而順妥敏、孟魯司特鈉是近幾年臨床治療變應(yīng)性鼻炎常用的兩種藥物[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取155例變應(yīng)性鼻炎患者， 分析順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的效果， 詳細(xì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2017年6月～2018年

6月收治的155例變應(yīng)性鼻炎患者， 根據(jù)發(fā)病先后順序分為常規(guī)組（77例）和研究組（78例）。常規(guī)組中女35例、男42例;年齡19～58歲， 平均年齡（34.29±9.26）歲。研究組中女34例、男44例;年齡20～60歲， 平均年齡（35.02±9.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);18歲≤年齡≤60歲者;近期未使用過激素類、拮抗劑、茶堿類等藥物[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻息肉、鼻中隔偏曲顯著者;慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤患者;心、肝、脾、肺、腎功能異常者[3]。

1. 2 方法 兩組患者入院后每天早晨均需采用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗， 并為患者涂抹花粉阻隔劑， 常規(guī)組基于此采取孟魯司特鈉治療， 即指導(dǎo)患者口服孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，?服用5片（10 mg）/次， 連續(xù)治療1個(gè)月;研究組基于此采取順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療， 孟魯司特鈉治療方法與常規(guī)組相同， 順妥敏治療：每次采用順妥敏噴霧對(duì)患者鼻孔噴灑1噴， 治療2次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者鼻炎癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)分。在T0、T1、T2均采用癥狀分級(jí)評(píng)分法評(píng)估兩組患者打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀改善情況， 癥狀嚴(yán)重程度：評(píng)分0分（無癥狀）、0分<評(píng)分≤1分（輕度癥狀， 可以忍受）、1分<評(píng)分≤2分（中度癥狀， 較為厭煩但能夠忍受）、2分<評(píng)分≤3分（重度癥狀， 且無法忍受， 已經(jīng)影響到日常生活和睡眠）， 評(píng)分越高表示患者鼻炎癥狀越嚴(yán)重[4]。同時(shí)需要計(jì)算兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況， 其中包括困倦、頭痛、腹痛等。另外需采用RQLQ評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量， 其中包括情感、耳癥狀、眼癥狀、鼻癥狀、易疲、白天嗜睡、注意力分散、工作學(xué)習(xí)情況、記憶力、睡眠情況等9項(xiàng)， 每項(xiàng)總分3分， 量表滿分27分， 評(píng)分越高表示鼻結(jié)膜炎對(duì)生活質(zhì)量影響越大、患者生活質(zhì)量越低[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者鼻炎癥狀改善情況對(duì)比 T0時(shí)， 研究組和常規(guī)組患者打噴嚏評(píng)分分別為（2.28±0.59）分和（2.34±0.52）分， 鼻癢評(píng)分分別為（2.41±0.57）分和（2.52±0.51）分， 鼻塞評(píng)分分別為（2.48±0.61）分和（2.54±0.55）分， 流鼻涕評(píng)分分別為（2.23±0.38）分和（2.27±0.35）分， 兩組患者打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者T1、T2時(shí)的打噴嚏評(píng)分分別為（0.81±0.48）分和（0.45±0.12）分， 鼻癢評(píng)分分別為（0.98±0.45）分和（0.29±0.08）分， 鼻塞評(píng)分分別為（1.07±0.67）分和（0.71±0.46）分， 流鼻涕評(píng)分分別為（0.82±0.61）分和（0.52±0.35）分， 均明顯低于常規(guī)組的（1.19±0.52）分和（0.76±0.31）分、（1.19±0.56）分和（0.79±0.29）分、（1.58±0.72）分和（0.96±0.51）分、（1.38±0.56）分和（0.85±0.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%， 即困倦2例;常規(guī)組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為1.30%， 即困倦1例;兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者RQLQ評(píng)分對(duì)比 T0時(shí)， 研究組和常規(guī)組患者RQLQ評(píng)分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2時(shí)， 研究組患者RQLQ評(píng)分低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指人體與變應(yīng)原接觸后， 多由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的介質(zhì)（組胺）釋放， 同時(shí)存在多種免疫活性細(xì)胞及其因子等參與的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病， 且具有發(fā)病率高的特點(diǎn)， 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 其成因與真菌變應(yīng)原、螨、花粉、食物變應(yīng)原、遺傳等有關(guān)， 其臨床癥狀多表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀。近幾年， 人們生活質(zhì)量不斷提升， 其飲食、生活環(huán)境、身體免疫力等均發(fā)生了極大的變化， 導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年增長(zhǎng)， 已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段， 臨床尚未具有治愈該疾病的方法， 多采用藥物進(jìn)行控制， 比如順妥敏、孟魯司特鈉等， 前者成分主要包括鹽酸萘甲唑啉、色甘酸鈉、馬來酸氯苯那敏等， 鹽酸萘甲唑啉是一種擬腎上腺素藥， 對(duì)鼻黏膜血管收縮具有積極促進(jìn)作用， 能有效改善鼻塞、鼻黏膜充血癥狀， 存在止血功能;色甘酸鈉對(duì)直徑較大細(xì)胞的細(xì)胞膜起到穩(wěn)定的效果， 有助于避免細(xì)胞脫粒， 可抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放， 比如慢反應(yīng)物質(zhì)、5-羥色胺、組胺等。馬來酸氯苯那敏是第一代抗組胺藥， 對(duì)變態(tài)反應(yīng)靶細(xì)胞上組胺H1受體發(fā)揮著競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用， 具有較強(qiáng)的拮抗、抗膽堿、止癢等特點(diǎn)， 可抑制腺體分泌;后者是新一代抗白三烯藥物， 可與半胱氨酸白三烯受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性結(jié)合， 對(duì)白三烯提高毛細(xì)血管通透性具有顯著抑制作用， 有助于減輕部分炎癥細(xì)胞浸潤， 改善氣道高反應(yīng)性和變態(tài)反應(yīng)。

總之， 順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎的效果較好， 能有效改善患者鼻塞、流鼻涕等鼻炎癥狀， 且用藥安全性較高， 值得推廣應(yīng)用在變應(yīng)性鼻炎患者中。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴若楠， 孫冬雪， 寧可， 等. 孟魯司特鈉對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-6及IL-12含量的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，?2016， 24（4）：248-251.

[2] 康煒驃， 羅育新. 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析. 北方藥學(xué)， 2015， 13（6）：187.

[3] 蔡克敏， 楊波， 王菲， 等. 氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉片治療變應(yīng)性鼻炎患兒鼻塞癥狀的療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（3）：193-195.

[4] 閆燕， 李鵬， 劉丹丹. 孟魯司特鈉、布地奈德鼻噴劑、枸地氯雷他定聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對(duì)炎性因子的影響. 中國藥師， 2016， 19（10）：1900-1901.

[5] 陳玉卿， 穆會(huì)君， 張楨， 等. 孟魯司特鈉輔助治療老年變應(yīng)性鼻炎的療效及對(duì)IL-6、IL-8、IL-10的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（13）：3263-3265.

[收稿日期：2018-09-21]