預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者的疼痛及并發(fā)癥的預(yù)防研究

張?jiān)健☆櫾瞥″X(qián)彩華　邱國(guó)琴　王斌

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者的疼痛及并發(fā)癥的預(yù)防情況。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月我院接收的80例患者的診療情況。按照護(hù)理方式不同，分為兩組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。經(jīng)1個(gè)月治療，對(duì)兩組患者治療的療效、出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，同時(shí)分析兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)估患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)及疼痛情況。 結(jié)果 觀察組總緩解率（70.0%）明顯高于對(duì)照組（42.5%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組的疼痛評(píng)估指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、視覺(jué)模擬量表（VAS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且觀察組降低較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意程度（90.0%）明顯高于對(duì)照組（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施應(yīng)用于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者，能夠明顯提高臨床治療效果，有效緩解患者疼痛，有效改善患者不良情緒，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;肺腺癌;DC/CIK細(xì)胞;疼痛情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0157-04

Predictive nursing measures for the prevention of pain and complications in patients with lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cells

ZHANG Yue GU Yunchao QIAN Caihua QIU Guoqin WANG Bin

Department of Respiratory and Critical Care， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the prevention of predictive nursing measures for pain and complications in patients with lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cells. Methods The diagnosis and treatment of 80 patients in our hospital from January 2016 to December 2017 was retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing interventions and the observation group was given predictive nursing measures. After one month of treatment， the therapeutic efficacy and satisfaction between the two groups of patients were compared and analyzed. The emotional state and pain of the patients before and after treatment were evaluated， and the adverse reactions of the patients were compared and analyzed. Results The total remission rate（70.0%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（42.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the pain assessment index （PRI）， present pain intensity （PPI）， visual analog scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS）， and depression self-rating scale （SDS） scores of the two groups were lower than those before treatment. The scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction degree of the observation group（90.0%） was significantly higher than that of the control group （77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing measures for autologous DC/CIK cells in maintaining lung adenocarcinoma patients can not only improve clinical outcomes，patient satisfaction with care， but also effectively alleviate patients' pain and improve patients' bad mood and reduce adverse reactions. The clinical application value is higher.

[Key words] Predictive nursing; Lung adenocarcinoma; DC/CIK cells; Pain

肺腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種肺癌類(lèi)型，屬于非小細(xì)胞癌，肺腺癌患者約占肺癌患者的一半以上，發(fā)病率逐年上升[1]。臨床上常使用包括手術(shù)、放療、化療等常規(guī)手段進(jìn)行治療，效果不佳[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及生物分子技術(shù)的快速發(fā)展，自體免疫細(xì)胞已經(jīng)廣泛應(yīng)用到腫瘤的臨床治療中，且治療效果顯著[3]。近年來(lái)，樹(shù)突狀細(xì)胞（dendritic，DC）/細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokine-induced killer cell，CIK）在治療肺腺癌控制其進(jìn)展、提高免疫功能、提高生活質(zhì)量方面顯示出明顯的臨床優(yōu)勢(shì)[4]。治療后的護(hù)理模式能夠嚴(yán)重影響治療的效果，目前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施被廣泛應(yīng)用[5]。本文旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者的疼痛及并發(fā)癥的預(yù)防情況，對(duì)本院接收的80例肺腺癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2016年1月～2017年12月接收肺腺癌患者共80例，對(duì)其進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為肺腺癌;②所有患者均自愿參加，同時(shí)需要簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的心腦血管疾病，或者肝、心、腎等器官功能不全;②患者意識(shí)與認(rèn)知存在障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，患者年齡20～60歲，兩組患者年齡、性別比例等基本資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施：①心理情緒護(hù)理：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體心理狀況，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，常與患者進(jìn)行積極有效的溝通，及時(shí)給予患者安慰，增加患者對(duì)醫(yī)師與護(hù)理人員的信任，增加患者治療的信心。患者除了希望病情得到治療，還需要情感上的關(guān)心，所以護(hù)理人員要給予患者關(guān)心，同時(shí)幫助患者掌握排解不良心理的方法，消除負(fù)面情緒，降低心理壓力，調(diào)整到良好的心理狀態(tài)進(jìn)而接受臨床治療。②疼痛管理：護(hù)理人員積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者病情。對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，首先讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，知道疼痛產(chǎn)生的原因與過(guò)程，讓其知道積極配合的重要性，也知道需要配合治療的主要部分，治療的主要措施以及使用的鎮(zhèn)痛藥物的須知等;同時(shí)與患者分享一些非藥物鎮(zhèn)痛的方法。

1.2.2 觀察組? 采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員需要向患者及其家屬詳細(xì)解釋自體DC/CIK細(xì)胞維持治療的目的、意義、費(fèi)用及整個(gè)操作流程，以取得充分配合。（2）骨髓動(dòng)員階段需要預(yù)見(jiàn)性告知患者骨髓動(dòng)員的目的及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（3）為確保采集血液的順利，護(hù)理人員在靜脈插管時(shí)需要預(yù)見(jiàn)性評(píng)估患者血管，提前在肘部置18G留置針。為減少采血過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌、手腳及口周麻木等癥狀，采集前及采集過(guò)程中分別口服葡萄糖酸鈣20 mL。采集過(guò)程中注意觀察是否有感染、枸櫞酸鹽反應(yīng)、凝血機(jī)制異常等情況的發(fā)生。（4）所有細(xì)胞均經(jīng)檢驗(yàn)合格后再回輸給患者，預(yù)先將整個(gè)回輸治療時(shí)間發(fā)給各個(gè)部門(mén)，合理安排治療時(shí)間。由于DC/CIK細(xì)胞脫離了生長(zhǎng)所需要的環(huán)境，活性和療效會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，同時(shí)增加不良反應(yīng)，要盡快回輸。護(hù)理人員在回輸過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、呼吸困難等不適;觀察皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，在第一時(shí)間采取有效的處理措施，減少患者痛苦。（5）不良反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性處理：①發(fā)熱是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，提前告知患者及家屬，發(fā)熱是由自體DC/CIK細(xì)胞對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)刺激產(chǎn)生，屬于正常反應(yīng)。患者如果發(fā)熱，首先要判斷是否伴有感染，多數(shù)為自限性發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，需要多飲水避免受涼;②出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀需要臥床休息，放松心情，嚴(yán)重時(shí)采用止痛劑;③在輸液時(shí)，出現(xiàn)胸悶心慌、注射部位紅腫硬結(jié)反應(yīng)，首先減慢速度，并隨時(shí)調(diào)整速度，如果反應(yīng)嚴(yán)重，要立即停止回輸，給予吸氧等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，對(duì)兩組患者治療的療效進(jìn)行比較，同時(shí)分析兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)估患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)以及疼痛情況，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施措施的臨床價(jià)值。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]? 完全緩解（CR）：患者癥候積分降低大于95%;部分緩解（PR）：癥候積分降低70%～95%;疾病穩(wěn)定（SD）：癥候積分降低30%～69%;疾病進(jìn)展（PD）：癥候積分減小不足30%?？偩徑饴?（CR+PR）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2 采用麥吉爾疼痛問(wèn)卷對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估? PRI評(píng)分（0～3分）標(biāo)準(zhǔn)，分為無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、嚴(yán)重疼痛，逐級(jí)加1分;PPI評(píng)分（0～5分）標(biāo)準(zhǔn)：分為無(wú)痛、輕微疼痛、引起不適的疼痛、中度疼痛、嚴(yán)重疼痛、不可忍耐的疼痛，逐級(jí)加1分;VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，大于7分為重度疼痛[7]。

1.4.3 滿意程度調(diào)查? 采用滿意程度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)治療情況、護(hù)理情況、服務(wù)質(zhì)量等方面的評(píng)價(jià)，共10分，≥8.5分為非常滿意，≥7分為滿意，<7分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.4 采用SAS和SDS對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分? 總分0～100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總緩解率（70.0%）明顯高于對(duì)照組（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.146，P=0.013）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較

護(hù)理前，兩組患者PRI、PPI、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，PRI、PPI、VAS評(píng)分均降低，并且觀察組較對(duì)照組更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理的滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（77.5%），兩組比較具有明顯差異（χ2=2.296，P=0.130）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分降低更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且不良反應(yīng)均較為輕微，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，根據(jù)近幾年臨床數(shù)據(jù)顯示，肺癌現(xiàn)已成為我國(guó)癌癥死亡的主要原因[10]。近幾年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率與死亡率均占第二位[11]。肺腺癌是臨床上常見(jiàn)的一種肺癌類(lèi)型，屬于非小細(xì)胞癌，肺腺癌患者約占肺癌患者的一半以上[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及生物分子技術(shù)的快速發(fā)展，自體免疫細(xì)胞已經(jīng)廣泛應(yīng)用到腫瘤的臨床治療中，且治療效果顯著[13]。DC/CIK細(xì)胞維持治療就是通過(guò)向細(xì)胞免疫功能低下者回輸具有抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞，不僅可以直接或間接地殺傷腫瘤細(xì)胞，而且可幫助患者恢復(fù)與重建受損的免疫系統(tǒng)，使其獲得抗腫瘤免疫力[14]。DC/CIK細(xì)胞維持治療能夠有效殺傷癌細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)機(jī)體的襲擊，提升患者自身抗腫瘤能力以及免疫能力，DC/CIK細(xì)胞維持治療無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，多數(shù)患者在治療過(guò)程中耐受性均較好，可有效延長(zhǎng)患者的生存期[15]。治療后的護(hù)理模式能夠嚴(yán)重影響治療的效果，目前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施被廣泛應(yīng)用。

本研究顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的患者臨床療效顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，其原因在于護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行了全面綜合的分析與判斷，預(yù)見(jiàn)性地評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)計(jì)一系列應(yīng)對(duì)措施，當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，能夠及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[16]。

疼痛是患者主觀感受，是一種不舒適的心理感受，也是一種臨床常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)、生命體征。強(qiáng)烈的疼痛往往也會(huì)影響到呼吸、代謝、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，同時(shí)增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終影響治療效果[17]。本研究顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的患者疼痛情況明顯好于常規(guī)護(hù)理的患者，對(duì)護(hù)理的滿意程度更高，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在臨床應(yīng)用中起到了良好的效果，是因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患者采取了疼痛教育措施，首先讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，知道疼痛產(chǎn)生的原因與過(guò)程，也了解治療方法，能夠積極配合治療，積極遵從醫(yī)囑，護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)展開(kāi)工作，高效地改善患者疼痛，通過(guò)針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)患者治療的信心，從而提高患者的滿意度[18]。

研究表明，有效正確的護(hù)理能夠緩解并改善患者的消極負(fù)面的情緒，減輕患者的精神壓力[19]。本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的患者情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，并且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在臨床應(yīng)用中起到了良好的效果，是因?yàn)樽o(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性評(píng)估患者的心理情況，進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)護(hù)理人員能夠積極引導(dǎo)患者正確地對(duì)待不良情緒，幫助患者掌握排解不良心理的方法，從而達(dá)到積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療的狀態(tài)，同時(shí)，有預(yù)見(jiàn)性地觀察監(jiān)測(cè)患者治療狀況，評(píng)估患者即將或可能發(fā)生的狀態(tài)，能防范和降低不良反應(yīng)發(fā)生率[20]。

綜上所述，對(duì)自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，不僅可以提高治療的臨床效果、護(hù)理滿意程度，還能夠有效緩解患者的疼痛情況以及改善患者的不良情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-09-28）