手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口感染的影響

賀三云　李莉

摘要 目的：探討分析胃腸道手術(shù)患者接受手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理后的切口感染的發(fā)生率。方法：收治胃腸道手術(shù)患者280例，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各140例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較分析兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組患者（36.43%）比較，觀察組患者的甲級(jí)愈合率（65.00%）明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組（2214%）比較，觀察組患者的切口感染率（214%）明顯較低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組患者（7214%）比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度（90.71%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以對(duì)細(xì)菌源進(jìn)行有效消除，切斷細(xì)菌進(jìn)入胃腸道患者切口的途徑，提高甲級(jí)愈合率，降低術(shù)后切口的感染率，同時(shí)可以有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 切口感染;胃腸道手術(shù);護(hù)理干預(yù)

切口感染作為胃腸道手術(shù)的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為術(shù)后患者體溫明顯升高，切口有劇烈疼痛，并伴有局部紅、腫及壓痛等癥狀，若切口遷延不愈，甚至可能導(dǎo)致全身感染、多器官功能衰竭，對(duì)患者預(yù)后有嚴(yán)重影響。隨著不斷對(duì)護(hù)理領(lǐng)域的深入發(fā)展和研究，研究顯示，術(shù)后通過對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)細(xì)菌源進(jìn)行可有效預(yù)防和消除，使術(shù)后切口感染的發(fā)生率降低[1]。收治胃腸道手術(shù)患者280例，采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了良好的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治胃腸道手術(shù)患者280例，對(duì)其進(jìn)行研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且具備手術(shù)指征;②通過本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，無論患者還是家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容和目的充分了解，自愿簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)或精神類疾病;②合并嚴(yán)重的慢性心腦血管、腎臟疾病、惡性腫瘤或免疫缺陷疾病;③不能配合本次研究進(jìn)行者。 分組方法：將按照上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收治的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組140例，男76例，女64例，年齡26 - 74歲，平均（48.74±2.52）歲;對(duì)照組140例，男78例，女62例，年齡24 - 75歲，平均（48.68±2.57）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

護(hù)理方法：圍手術(shù)期，常規(guī)外科護(hù)理措施被應(yīng)用于對(duì)照組患者，觀察組則采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：在患者入院后醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與其溝通，了解患者基本情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系;醫(yī)護(hù)人員采取多種形式為患者詳細(xì)講解，如胃腸手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)、流程、注意事項(xiàng)等方面，告知患者或家屬術(shù)前需禁食、接受全面檢查、更換衣物，并告知術(shù)后常見的并發(fā)癥及相關(guān)的治療處理措施。②術(shù)中護(hù)理：尊重患者，保護(hù)患者隱私，由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予充分的情緒支持;手術(shù)室及手術(shù)器材要嚴(yán)格消毒處理，對(duì)特殊感染患者應(yīng)給予含氮消毒劑消毒;術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如心率、血壓等，手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔，各項(xiàng)操作嚴(yán)格符合規(guī)范。③切口護(hù)理：改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒技術(shù)，在切口區(qū)域貼3 M皮膚保護(hù)膜，皮膚消毒面積需超過切口周圍16 - 22 cm;手術(shù)時(shí)，打開腹腔后，需理解使用切口全層保護(hù)器和潔凈袋以預(yù)防切口或周圍組織受到糞便感染及消化液等的污染;當(dāng)胃腸道切口后，需使用保護(hù)墊對(duì)切口進(jìn)行保護(hù);胃腸道斷端吻合前使用100 mL聚維酮碘液進(jìn)行沖洗，待完全吸盡后使用生理鹽水沖洗，使用干紗布擦拭干凈后進(jìn)行逐層縫合。④術(shù)后護(hù)理：選擇合適敷料覆蓋縫合后的手術(shù)切口，并定時(shí)更換，更換敷料時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，并檢查切口是否有感染;在檢查、治療時(shí)要確保動(dòng)作的輕柔、準(zhǔn)確，盡量使疼痛刺激減少;對(duì)疼痛明顯的患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過分散注意力等方式減輕患者疼痛感，必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥，不僅可以穩(wěn)定情緒，還可以緩解疼痛。

觀察指標(biāo)：①切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]來評(píng)估患者手術(shù)切口感染程度，共分3種級(jí)別，其中患者切口愈合良好，無切口不良反應(yīng)表示甲級(jí)愈合;患者切口處存在積液和血腫，但無化膿現(xiàn)象，切口愈合一般，經(jīng)處理后能慢慢得到恢復(fù)表示為乙級(jí)愈合;患者切口愈合極差，切口有化膿現(xiàn)象，需要采取手術(shù)引流等措施表示丙級(jí)愈合，其中丙級(jí)愈合表示切口感染。②護(hù)理滿意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的滿分100分的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，其中量表總分> 90分表示非常滿意，量表總分70 - 90分表示滿意，量表總分< 70分代表不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/該組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

切口感染情況在兩組患者間的比較：與對(duì)照組患者（36.43%）比較，觀察組患者的甲級(jí)愈合率（65.00%）明顯較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;切口感染率：對(duì)照組患者22.14%，觀察組患者2.14%，明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

護(hù)理滿意度比較：護(hù)理滿意度方面，觀察組（90.71%）明顯高于對(duì)照組（72.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腹部切口感染是普外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，以胃腸道疾病術(shù)后多見。有調(diào)查報(bào)告顯示[4]，由于機(jī)體胃腸道菌群數(shù)量及種類繁多，易滋生細(xì)菌，且手術(shù)切口多為Ⅱ～Ⅲ類，術(shù)后具有較高的切口感染率（約9%～ 26%）。切口感染作為醫(yī)院感染的常見因素之一，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后切口的愈合時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用，而且如果處理不當(dāng)，感染程度加深后可能導(dǎo)致不同程度的全身反應(yīng)，嚴(yán)重者往往會(huì)出現(xiàn)切口膿腫、疼痛以及器官功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。切口感染是細(xì)菌源及細(xì)菌傳播的載體，空氣、環(huán)境、器械、醫(yī)護(hù)人員及患者自身等均可能是其發(fā)生、發(fā)展的影響因素。因此，強(qiáng)化手術(shù)室的管理，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)區(qū)消毒規(guī)范，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員洗手方式，保證手術(shù)無菌操作，有效切斷細(xì)菌源感染切口的途徑，對(duì)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的尤為重要。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式的制定不僅要維護(hù)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行，同時(shí)又要保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全可靠性和有效性。作為一種新型護(hù)理模式的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，其具有綜合性、系統(tǒng)性，應(yīng)用它的意義主要是減少并發(fā)癥發(fā)生率、可使患者的住院時(shí)間縮短且改善醫(yī)療品質(zhì)。它不僅標(biāo)準(zhǔn)化、流程化了治療和護(hù)理工作，還使由于個(gè)人能力差異而出現(xiàn)的漏項(xiàng)得以減少，有效清除細(xì)菌源，切斷細(xì)菌切口途徑，提高了護(hù)理質(zhì)量。本次研究采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的甲級(jí)愈合率（65.00%）明顯高于對(duì)照組患者（36.43%），觀察組患者的切口感染率（2.14%）明顯低于對(duì)照組（22.14%），且護(hù)理滿意度觀察組（90.71%）明顯高于對(duì)照組（72.14%）。說明采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效清除細(xì)菌源，切斷細(xì)菌進(jìn)入胃腸道患者切口的途徑，降低術(shù)后切口感染率，促進(jìn)胃腸道手術(shù)切口愈合，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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