不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損修復(fù)患者的臨床應(yīng)用研究

張樹榮

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損的療效。 方法 方便選取該院2015年8月—2017年6月70例手外傷軟組織缺損患者，隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組35例，對(duì)Ⅰ組實(shí)施胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，對(duì)Ⅱ組實(shí)施穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果Ⅰ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.05±3.01）d，Ⅱ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.96±2.83）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.573;P=0.000），Ⅱ組修復(fù)效果優(yōu)占62.86%，良占34.29%，差占2.85%，總優(yōu)良率為97.15%較Ⅰ組優(yōu)45.71%，良37.14%，差17.15%，總優(yōu)良率82.85%高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。術(shù)后并發(fā)癥畸形0.00%、感染5.71%、皮膚壞死0.00%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%較Ⅰ組畸形5.71%、感染11.42%、皮膚壞死5.71%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.84%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200;P=0.040<0.05）。 結(jié)論 穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損，能夠獲得更加安全、可靠的療效。

[關(guān)鍵詞] 手外傷軟組織缺損;穿支皮瓣修復(fù)術(shù);胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù);修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R658.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0056-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of different flap repairs in the treatment of soft tissue defects in hand injuries. Methods From July 2015 to June 2017 in our hospital， 70 patients with hand injuries caused by soft tissue defects were convenient randomly divided into group I and group II.35 cases in each group. Group I was treated with thoracic and abdominal pedicle flap repair， and percutaneous coronary intervention was performed on group II. The wound healing time， repair effect and postoperative complications in the two groups were compared. Results The wound healing time of group I was （21.05±3.01） d， and the wound healing time of group II was （16.96±2.83）d. The difference between groups was statistically significant （t=8.573; P=0.000）. Group II The repair effect accounted for 62.86%， the good accounted for 34.29%， the difference accounted for 2.85%， the total excellent and good rate was 97.15%， the better than the I group was 45.71%， the good 37.14%， the difference was 17.15%， and the total excellent rate was 82.85%. Statistical significance （χ2=3.968， P=0.046）. Postoperative complications were 0.00%， infection 5.71%， skin necrosis 0.00%， total adverse reaction rate was 5.71%， group I was 5.71% malformed， infection was 11.42%， skin necrosis was 5.71%， and the total incidence of adverse reactions was 22.84%， the difference was statistically significant （χ2=4.200; P=0.040<0.05）. Conclusion Perforator flap repair is a safe and reliable method to treat soft tissue defect of hand trauma.

[Key words] Hand trauma Soft tissue defect; Perforator flap repair; Thoracoabdominal pedicle flap repair; Repair effect[作者簡(jiǎn)介] 張樹榮（1983-），男，廣東信宜人，本科，主治醫(yī)師，主要從事手足外科工作。

手外傷軟組織缺損為臨床較常見的一種外傷疾病，多由意外事故所致[1]。發(fā)生后若延誤治療或治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者手部功能部分喪失或完全喪失[2-3]。皮瓣修復(fù)術(shù)為我國現(xiàn)階段治療手外傷軟組織缺損的有效方法，但關(guān)于皮瓣的選擇一直存在爭(zhēng)議[4-6]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，該研究方便選取該院2015年8月—2017年6月收治的70例手外傷軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損的療效進(jìn)行探討，旨在為醫(yī)師選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例手外傷軟組織缺損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～75周歲;②重要臟器功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常;②合并肢體缺失。根據(jù)先后入院順序?qū)?0例患者隨機(jī)、平均分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組中，男21例，女14例，年齡25～71歲，平均（46.27±4.13）歲。Ⅱ組中，男22例，女13例，年齡23～71歲，平均（46.19±4.18）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的一般資料基本均衡（P>0.05）。本研究已事先獲取該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? Ⅰ組? Ⅰ組患者接受治療，醫(yī)師對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，根據(jù)患者軟組織缺損情況在胸腹部設(shè)計(jì)和切取帶蒂皮瓣，修剪皮下組織，進(jìn)行皮瓣移植，術(shù)后固定后患肢，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2? Ⅱ組? Ⅱ組患者接受穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，醫(yī)師對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，根據(jù)患者軟組織缺損情況設(shè)計(jì)和切取穿支皮瓣，使用橡皮筋進(jìn)行指根止血，進(jìn)行修復(fù)治療，術(shù)后固定后患肢，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-10]：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的《上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。①優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合，皮瓣顏色、質(zhì)地均接近周圍正常皮膚，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;②良：創(chuàng)面完全愈合，皮瓣顏色暗沉，質(zhì)地稍硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限或輕微受限;③差：術(shù)后手部明顯畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）差異檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

Ⅰ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.05±3.01）d，Ⅱ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.96±2.83）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.573;P=0.000）。

2.2? 兩組患者修復(fù)效果比較

Ⅱ組修復(fù)效果優(yōu)占62.86%，良占34.29%，差占2.85%，總優(yōu)良率為97.15%，其修復(fù)效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于Ⅰ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

Ⅱ組術(shù)后并發(fā)癥畸形0.00%、感染5.71%、皮膚壞死0.00%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%較Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

對(duì)于手外傷軟組織缺損較嚴(yán)重的患者，為保障手部功能能夠最大程度的恢復(fù)，多建議接受皮瓣修復(fù)術(shù)治療[11-12]?，F(xiàn)階段，我國臨床治療手外傷軟組織缺損應(yīng)用的皮瓣主要為胸腹帶蒂皮瓣和穿支皮瓣[13-14]。為指導(dǎo)臨床醫(yī)師科學(xué)選擇手外傷軟組織缺損患者的修復(fù)皮瓣，本研究分別從創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)效果和術(shù)后并發(fā)癥3個(gè)方面對(duì)比分析上述兩種皮瓣的應(yīng)用效果。

由以上結(jié)果可知，Ⅰ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.05±3.01）d，Ⅱ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.96±2.83）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ組修復(fù)效果優(yōu)占62.86%，良占34.29%，差占2.85%，總優(yōu)良率為97.15%較Ⅰ組優(yōu)45.71%，良37.14%，差17.15%，總優(yōu)良率82.85%高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥畸形0.00%、感染5.71%、皮膚壞死0.00%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%較Ⅰ組畸形5.71%、感染11.42%、皮膚壞死5.71%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.84%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示接受穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療的Ⅱ組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯早于接受胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療的Ⅰ組患者，修復(fù)效果優(yōu)良率高于Ⅰ組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅰ組患者。在梁中星[15]相關(guān)研究中得出，對(duì)患者實(shí)施穿支皮瓣修復(fù)術(shù)后，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.91±3.12）d，在修復(fù)效果中，優(yōu)63.08%，良占32.14%，總優(yōu)良率占4.78%。在術(shù)后并發(fā)癥中，畸形0.00%，感染6.02%，皮膚壞死1.05%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.07%，其結(jié)果明顯優(yōu)于胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，在胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療后，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（22.15±2.75）d，在修復(fù)效果中，優(yōu)43.62%，良38.07%，總優(yōu)良率為81.69%。術(shù)后并發(fā)癥中畸形4.68%，感染10.65%，皮膚壞死6.12%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.45%。實(shí)施穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)效果以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均優(yōu)于胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，與該文所得結(jié)果相近。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，與胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)比較，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損，創(chuàng)面愈合更快，療效更確切，安全性更高。

分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋合鄬?duì)于胸腹帶蒂皮瓣，穿支皮瓣在切取過程中可選擇性的攜帶皮神經(jīng)，在受區(qū)移植后，能夠通過神經(jīng)吻合處理，恢復(fù)受區(qū)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)[16]。此外，該皮瓣還具有選擇性強(qiáng)和供區(qū)廣的特點(diǎn)，能供醫(yī)師選擇高質(zhì)量的皮瓣，繼而在向供區(qū)移植后創(chuàng)面愈合更快，感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更小[17]。綜上所述，該研究得出穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損，能夠獲得更安全、可靠的臨床療效，同時(shí)也表明可將穿支皮瓣作為現(xiàn)階段手外傷軟組織缺損修復(fù)的首選皮瓣。

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（收稿日期：2019-01-04）