鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的效果

鄧瑜瓊 方亮 劉淑紅

[摘要]目的 分析鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的效果。方法 選取2016年7月～2018年7月我院兒科收治的30例小兒重癥肺炎者作為研究對象，以電腦隨機(jī)分組方式分為對照組、試驗組，每組各15例。兩組均予以綜合治療，對照組加用面罩給氧治療，試驗組加用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療。比較兩組的血氣分析指標(biāo)、癥狀消失時間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗組患者的血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）高于對照組，血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音的癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率（26.67%）略低于對照組（40.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的效果可靠，能夠保證安全性，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；沐舒坦；小兒重癥肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0142-04

Effect of nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan in the treatment of severe pneumonia in children

DENG Yu-qiong FANG Liang LIU Shu-hong LI Qi-tao

Department of Pediatrics， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo 342400， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan in the treatment of severe pneumonia in children. Methods Thirty children with severe pneumonia admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as study objects. They were divided into the control group and the experimental group by using computer randomization grouping method， with 15 cases in each group. Both groups were treated with comprehensive treatment. In the control group， mask oxygen inhalation was used， while in the experimental group， nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan was adopted. The blood gas analysis parameters， time of symptoms disappearance， clinical efficacy， and occurrence of complications were compared in between the two groups. Results After treatment， SaO2 and PaO2 in the experimental group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of symptoms disappearance such as cyanosis， dyspnea， and pulmonary rale in the experimental group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of treatment in the experimental group was 100.00%， which was much obviously higher than that in the control group accounting for 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 26.67%， which was slightly lower than that in the control group accounting for 40.00%， but without significance （P>0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure combined with Mucosolvan is effective in the treatment of severe pneumonia in children， and it can ensure safety and has a promotion value.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure； Mucosolvan； Severe pneumonia in children

小兒肺炎為兒科常見病，其中13%為小兒重癥肺炎，病情危重，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅小兒生命安全[1]。目前臨床當(dāng)中多予以綜合治療，并在此基礎(chǔ)上采用面罩給氧方式改善患兒的呼吸功能，能夠達(dá)到一定的治療效果，但效果并不理想。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nasal plug type continuous positive airway pressure ventilation，NCPAP）為新型通氣手段，可快速有效糾正缺氧，改善各種臨床癥狀，達(dá)到治療目的[2]。在NCPAP基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沐舒坦，更能有效促進(jìn)呼吸道中分泌物的排除，強(qiáng)化治療效果。但是未見關(guān)于NCPAP與沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用的報道?；诖耍狙芯苛⒆闩R床實踐，采用對照分析方式探究NCPAP聯(lián)合沐舒坦在小兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院兒科收治的30例小兒重癥肺炎者作為研究對象，以電腦隨機(jī)分組方式分為對照組、試驗組，每組各15例。對照組：男9例，女6例；年齡2個月～5歲，平均（2.59±0.37）歲；病程1～6 d，平均（3.31±0.27）d；肺炎類型：感染性肺炎9例，吸入性肺炎6例。試驗組：男10例，女5例；年齡1個月～5歲，平均（2.47±0.35）歲；病程1～7 d，平均（3.28±0.26）d；肺炎類型：感染性肺炎11例，吸入性肺炎4例。兩組的性別、年齡、病程、肺炎類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、高熱（38.5～40.0℃）、呼吸困難、氣促、呼吸頻率加快等；③無沐舒坦過敏史；④臨床資料齊全；⑤家屬對本次研究全面了解后自愿參與，閱讀、簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸窘迫，無創(chuàng)給氧方式不能有效改善，急需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；②伴有心、脾、胃、腎等重要臟器疾病或心血管疾病等；③臨床資料不全，家屬排斥研究或無法提供必要支持。

1.3治療方法

兩組均給予綜合治療：全面評估患兒的病情狀況、身體狀況，針對性予以抗感染、血管活性藥物、吸痰、霧化、平衡酸堿及電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、保暖等。對照組加用面罩給氧治療，根據(jù)患兒的實際情況合理選擇合適大小的面罩，進(jìn)行給氧治療，氧流量設(shè)置為6～8 L/min，F(xiàn)iO2設(shè)置為0.4～0.6。試驗組加用NCPAP+沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031314）治療。NCPAP：使用小兒專用NCPAP呼吸機(jī)（瑞士菲萍，F(xiàn)abian+nCPAP）、NLF-200A型CPAP持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)（普朗醫(yī)療器械公司）進(jìn)行給氧治療，氧流量設(shè)置為6～8 L/min，F(xiàn)iO2設(shè)置為0.4～0.6，呼吸末正壓為4～6 cmH2O。治療期間密切監(jiān)測各項生命體征參數(shù)，重點監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）及血氣指標(biāo)，并注意觀察病情變化情況，以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，合理調(diào)整治療方案。一般情況下FiO2<0.6，壓力≤10 cmH2O。若治療12 h患兒的TcSO2>85%，且基本無呻吟、發(fā)紺，各項血氣狀況也明顯改善，提示患兒對策病情有所好轉(zhuǎn)。弱氧濃度調(diào)節(jié)至<0.3，壓力調(diào)節(jié)至2 cmH2O，則應(yīng)停止NCPAP治療，轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧治療。給予沐舒坦靜脈輸注治療。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血氣分析指標(biāo)、癥狀（發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音）消失時間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。血氣分析指標(biāo)包括血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。①顯效：治療24 h內(nèi)各項癥狀均消失，2 d內(nèi)無反復(fù)；②有效：治療24 h后上述臨床癥狀顯著改善；③無效：治療24 h后臨癥狀及各項檢查情況均未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、顱內(nèi)出血、缺氧性腦病等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣分析指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2均有明顯改善（P<0.05），但試驗組的改善程度更為明顯，試驗組患者的SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀消失時間的比較

試驗組的發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

試驗組的治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療期間，對照組有4例并發(fā)惡心嘔吐，1例并發(fā)顱內(nèi)出血，1例并發(fā)缺氧性腦病，總發(fā)生率為40.00%。試驗組有3例并發(fā)惡心嘔吐，1例并發(fā)顱內(nèi)出血，總發(fā)生率為26.67%。試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者的并發(fā)癥均予以對癥處理，均在1周內(nèi)改善，未產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

3討論

小兒肺炎是小兒死亡的主要病因，其發(fā)生與兒童肺功能發(fā)育不全、氣道狹窄、炎癥等有關(guān)[5]。缺氧、呼吸障礙是該病的主要表現(xiàn)，因此予以通氣治療是臨床治療的基礎(chǔ)措施。面罩給氧為常規(guī)治療方法，雖然能夠改善病情，達(dá)到一定的治療目的，但是也存在明顯不足[6]。常規(guī)面罩給氧的氧濃度較低，無氣管正壓，改善缺氧速度緩慢，且在治療過程中可能產(chǎn)生依賴性，更會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7-8]。本研究中對照組采用常規(guī)面罩給氧治療，各項血氣分析指標(biāo)、臨床癥狀均有所改善，但癥狀消失時間長，治療總有效率僅為66.67%，其中40.00%的患者都發(fā)生了并發(fā)癥，由數(shù)據(jù)可知，對照組的治療效果并不理想，而試驗組在血氣分析指標(biāo)、癥狀改善時間、治療總有效率方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率也略低于對照組，提示試驗組的治療方案更為有效、安全。

本研究中，試驗組采用NCPAP+沐舒坦治療。其中NCPAP為新型給氧方式，于呼吸末正壓通氣狀態(tài)下給氧，能夠迅速增加胸腔中的壓力，進(jìn)而使肺泡膨脹，達(dá)到快速改善缺氧、癥狀表現(xiàn)的目的[9-10]，且NCPAP治療能夠能在改善肺部組織的同時，優(yōu)化機(jī)體血液循環(huán)，抑制炎癥發(fā)展，優(yōu)化患兒的血氣狀況，使PaO2、SaO2進(jìn)一步升高，PaCO2進(jìn)一步降低，其作用效果優(yōu)于面罩給氧[11-14]。但是僅僅給氧治療對患兒機(jī)體炎癥的改善效果有限，在NCPAP治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沐舒坦更能優(yōu)化炎癥改善效果[15-16]。沐舒坦中的主要藥物成分為鹽酸氨澳索，其作用特點在于能夠稀釋痰液，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，恢復(fù)呼吸道功能，并可刺激肺表面活性物質(zhì)釋放，進(jìn)一步優(yōu)化肺功能。因此聯(lián)合應(yīng)用NCPAP、沐舒坦能夠強(qiáng)化治療效果[17-20]。且沐舒坦用藥安全性高，基本無不良反應(yīng)，反而能夠與NCPAP發(fā)揮協(xié)同作用，減少顱內(nèi)出血、缺氧性腦病等缺氧性并發(fā)癥的發(fā)生[21]。本研究中，試驗組在血氣分析指標(biāo)、癥狀消失時間、治療總有效率方面均優(yōu)于對照組，符合上述分析，但并發(fā)癥發(fā)生方面兩者并無顯著差異，可能與研究對象較少有關(guān)。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療小兒重癥肺可有效改善患兒的血氣狀況，縮短癥狀改善時間，達(dá)到良好的治療目的，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，效果及安全性均能得到保證，具有推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-10 本文編輯：許俊琴）