霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩治療小兒重癥肺炎的護(hù)理配合

高麗華++魏棟++劉霜

[摘要]目的 分析霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療兒小重癥肺炎的效果，并探討其護(hù)理配合。方法 將2014年1月～2015年3月我院兒科治療的108例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組54例。對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療后，給予霧化吸入并叩背排痰；觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療，并給予相應(yīng)護(hù)理配合，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全使用指導(dǎo)和病情監(jiān)測護(hù)理，比較兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的68.52%，觀察組患兒的退熱時(shí)間[（2.09±0.59）d]、氣促改善時(shí)間[（1.52±0.48）d]、咳嗽緩解時(shí)間[（2.81±0.87）d]、心衰改善時(shí)間[（1.69±0.42）d]和肺部啰音消失時(shí)間[（5.62±1.01）d]均明顯短于對(duì)照組[（6.11±1.56）d、（5.42±1.94）d、（7.14±2.86）d、（3.45±0.99）d和（11.37±3.86）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥肺炎患兒應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)進(jìn)行治療并給予相應(yīng)護(hù)理配合，臨床效果更明顯，患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，有助于患兒恢復(fù)身心健康，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]霧化吸入；高頻胸壁振蕩排痰機(jī)；小兒重癥肺炎；護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0182-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine in the treatment of children with severe pneumonia，and to explore the nursing cooperation.Methods 108 cases of pediatric with severe pneumonia treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected as research object and randomly divided into two groups by random number table method，each group of 54 cases.Patients in the control group were given conventional treatment，called back expectoration and inhalation；while patients in the observation group on the basis of routine treatment were given aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine，and given the corresponding nursing，including basic nursing，inhalation of vibration sputum and anti infection，the clinical efficacy of two groups were compared after treatment.Results Total efficiency rate （94.44%） of the observation group was significantly higher than that of the control group （68.52%），cooling time [（2.09±0.59） d]，the improvement time of shortness of breath [（1.52±0.48） d]，cough relief time [（2.81±0.87） d]，heart failure improved time [（1.69±0.42） d] and pulmonary rales disappeared time [（5.62±1.01） d] of the observation group was significantly less than that the control group [（6.11±1.56） d，（5.42±1.94） d，（7.14±2.86） d，（3.45±0.99） d and （11.37±3.86） d]，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion For children with severe pneumonia treated by aerosol inhalation combined with high frequency chest wall oscillation sputum elimination machine treatment and appropriate nursing，clinical curative effect is more obvious，the clinical symptom remission time is significantly shorter，to help the restoration of physical and mental health，which is worthy of wide application.

[Key words]Atomization inhalation；High frequency chest wall oscillation sputum elimination machine；Children with severe pneumonia；Nursing cooperation

肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，據(jù)病情輕重，將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎[1]。輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主；重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)受累明顯，全身中毒癥狀重，而且由于發(fā)病急、病情重、病程長，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)均可造成死亡[2]。由于患兒年齡尚小，不會(huì)主動(dòng)咳痰，采取有效痰液引出的方法具有重要價(jià)值[3]。相關(guān)研究顯示，抗感染、抗病毒的常規(guī)治療方法并不理想[4]，因此，霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療被逐漸應(yīng)用于臨床。本文為進(jìn)一步分析霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療小兒重癥肺炎的效果，并探討其護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年3月我院兒科治療的108例重癥肺炎患兒和60名護(hù)理人員作為研究對(duì)象?；純壕粑婪置谖镙^多，黏稠度高，不易排出，喘息嚴(yán)重，并出現(xiàn)三凹癥現(xiàn)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組54例患兒，30名護(hù)理人員；觀察組54例患兒，30名護(hù)理人員。對(duì)照組患兒中，男性27例，女性27例；年齡3～12歲，平均（6.39±2.61）歲；疾病病理分類：支氣管肺炎20例，大葉性肺炎18例，間質(zhì)性肺炎16例；病程分類：急性肺炎（<1個(gè)月）22例，慢性肺炎（>3個(gè)月）13例，遷延性肺炎（1～3個(gè)月）19例。觀察組患兒中，男性28例，女性26例；年齡3～12歲，平均（6.13±2.63） 歲；疾病病理分類：支氣管肺炎19例，大葉性肺炎19例，間質(zhì)性肺炎16例；病程分類：急性肺炎24例，慢性肺炎12例，遷延性肺炎18例。兩組患兒在疾病種類、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家長對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，家長均同意治療并簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療（包括抗感染、抗病毒）后，給予霧化吸入并叩背排痰，藥物應(yīng)用鹽酸氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103773，生產(chǎn)批號(hào)525914）。采用德國百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮霧化泵霧化吸入，5～10 min/次，3次/d，5 d為1個(gè)療程。霧化吸入后，對(duì)患兒進(jìn)行叩背，叩背時(shí)間以5～10 min/次為宜。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療，高頻胸壁振蕩排痰機(jī)為AIXIOU公司生產(chǎn)，型號(hào)為AXO-GPPT-IV兒童型高頻胸壁振蕩排痰機(jī)，頻率設(shè)定范圍為5～15 Hz，壓力范圍為1.5～2.5 kPa，每次10～15 min，每天振蕩排痰2～3次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程。操作前，護(hù)理人員向患兒家長介紹霧化吸入高頻胸壁振蕩排痰可有效地促進(jìn)肺葉深部的痰液脫落和痰液向中央氣管移動(dòng)，促進(jìn)支氣管分泌物的清除，在進(jìn)食前1 h或餐后2 h給予。首先霧化吸入，霧化前護(hù)士先評(píng)估患兒精神狀況、呼吸情況：在患兒情緒較穩(wěn)定，無哭鬧，呼吸道較通暢，生命體征較平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。霧化過程中護(hù)理人員要注意觀察，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、痰堵、面色發(fā)紺時(shí)，需立即停止霧化治療，給予相應(yīng)處理。霧化吸入后，指導(dǎo)患兒漱口及面部的清潔。然后使用高頻胸壁振蕩排痰機(jī)，使用前為患兒穿上一件棉T恤，避免儀器振動(dòng)治療時(shí)可能造成的皮膚損傷。之后根據(jù)患兒體型調(diào)節(jié)背心前后松緊，以能容納一手指為宜，胸帶上緣置于腋下容納一手指為宜，胸帶上緣置于腋下2～3 cm，用粘扣黏合固定。雖然任何體位均有效，但最佳體位應(yīng)是坐位。這種背心式治療，解放了護(hù)士的雙手，在治療時(shí)可以和患兒一起閱讀、玩電子游戲或看電視等以避免患兒的恐懼、緊張、焦慮情緒，使患兒更信賴護(hù)理人員，使治療更加順利有效地進(jìn)行。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療1周內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促、心衰癥狀及肺部體征完全消失；顯效：治療1周內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀及肺部體征基本消失；有效：治療后，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀及肺部體征有所好轉(zhuǎn)。無效：用藥治療1周后，患兒體溫未恢復(fù)正常，仍然處于發(fā)熱狀態(tài)，臨床癥狀和體征仍存在或進(jìn)一步發(fā)展[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后臨床效果和癥狀緩解時(shí)間，包括退熱時(shí)間、氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、心衰改善時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床效果的比較

觀察組患兒總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的68.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組患兒退熱時(shí)間、氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、心衰改善時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺炎是一種常見的肺部感染疾病，小兒是肺炎的高發(fā)人群，傳染性極高，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[6]。若不采取及時(shí)有效的治療，病情進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎，重癥肺炎患兒由于氣體交換功能障礙，造成二氧化碳潴留及低氧血癥，引起酸中毒。此外，病原體侵襲心肌細(xì)胞，肺部小動(dòng)脈反射性收縮，心臟負(fù)荷加大，危及生命[7]。重癥肺炎病情發(fā)展迅速，患兒可能出現(xiàn)腦水腫、循環(huán)障礙、低血容量休克等，因此在治療過程中，控制疾病進(jìn)一步惡化，改善患兒臨床癥狀及體征，促進(jìn)患兒早日康復(fù)十分重要[8]。重癥肺炎患兒呼吸道分泌物較多，由于患兒年齡尚小，不會(huì)主動(dòng)咳痰，及時(shí)、有效引流呼吸道分泌物是治療重癥肺炎的最有效手段。

本研究結(jié)果顯示，霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療兒小重癥肺炎臨床有效率顯著高于常規(guī)治療，這與符春茹等[9]研究結(jié)果相一致。霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中，經(jīng)患兒的口鼻由呼吸道吸入的一種治療方法[10]。應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸道直接將藥物吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，直接作用于病變部位，起效快，痛苦小，對(duì)患兒的傷害小，減少了不良反應(yīng)，達(dá)到了稀釋痰液，利于排痰、消炎、平喘的目的[11]。另外，觀察組患兒治療后癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者。采用高頻胸壁震蕩排痰裝置后，患兒退熱、氣促改善、咳嗽緩解、心衰改善和肺部啰音消失時(shí)間的縮短不僅大大降低了護(hù)理人員的工作量，而且節(jié)律恒定先進(jìn)原理更接近于人體生理功能[12]。通過在同一時(shí)間內(nèi)對(duì)全肺進(jìn)行高頻頻率的震蕩，可以有效地促進(jìn)肺葉深部的痰液脫落，并促進(jìn)痰液向中央氣管移動(dòng)[13]。促進(jìn)支氣管分泌物的清除，背心在對(duì)胸腔進(jìn)行全胸腔震蕩使痰液松散脫落的同時(shí)會(huì)改變胸腔容積，從而引起肺容積的變化，形成被動(dòng)的微氣流，在患者口鼻處，可觀察到強(qiáng)烈而快速的往復(fù)氣流。首先氣流在氣道內(nèi)可起到?jīng)_刷的作用，對(duì)黏附在氣道上的痰液形成一個(gè)剪切力，促進(jìn)痰液脫離氣道壁；其次可模擬咳嗽幫助痰液排出支氣管，高頻胸部震蕩達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)胸部物理治療的效果更佳[14]。通過完善的護(hù)理配合指導(dǎo)，患兒家長對(duì)治療有了更深刻的認(rèn)識(shí)。相關(guān)研究顯示，對(duì)于喘息嚴(yán)重、呼吸困難的患兒，對(duì)患兒及家長進(jìn)行心理護(hù)理，消除患兒緊張情緒，安撫家長不安心理，有助于緩解日益緊張的護(hù)患關(guān)系，更加順應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理模式的發(fā)展[15-16]。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎患兒應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁震蕩排痰機(jī)進(jìn)行治療并給予相應(yīng)護(hù)理配合，臨床效果更明顯，患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，有助于患兒恢復(fù)身心健康，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-24 本文編輯：方菊花）