小兒重癥肺炎合并心力衰竭臨床治療分析

李剛玲

摘要：目的 研究并探討小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床治療效果分析，并對(duì)其研究?jī)r(jià)值進(jìn)行分析。方法 將我院收治的66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，將66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）以及實(shí)驗(yàn)組（33例），對(duì)照組患者給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、利尿、止咳平喘、強(qiáng)心等方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺以及酚妥拉明藥物，比較兩組患者（各33例）的臨床治療有效率以及臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多巴胺以及酚妥拉明藥物治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床治療效果顯著，值得借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；心力衰竭；多巴胺；酚妥拉明；臨床效果

小兒重癥肺炎合并心力衰竭是臨床上一種多發(fā)病，該疾病病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。小兒重癥肺炎合并心力衰竭是兒科急重癥之一，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院從2013年8月16日～2014年12月16日收治的66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，將66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）以及實(shí)驗(yàn)組（33例），對(duì)照組患者給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、利尿、止咳平喘、強(qiáng)心等方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺以及酚妥拉明藥物。

其中，實(shí)驗(yàn)組患者33例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量分別為17例、16例，患者年齡在5個(gè)月～8歲，平均年齡為（4.27±1.22）歲?；颊叩牟〕淘?～6d，平均病程為（4.23±1.03）d。

對(duì)照組患者33例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量分別為16例、17例，患者年齡在6個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.15±1.23）歲?；颊叩牟〕淘?～6d，平均病程為（4.17±1.01）d。

將兩組小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異較小，P值大于0.05，因此兩組小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者能夠進(jìn)行良好的比較、分析。

1.2 臨床方法 ①對(duì)照組患者給予常規(guī)治療法，給患者注射適量的抗生素藥物以及相應(yīng)的抗病毒藥物，再給予患者利尿處理和鎮(zhèn)靜處理、吸氧處理。讓患者的呼吸道保持通暢，糾正患者酸中毒以及水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。②實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上再添加多巴胺以及酚妥拉明藥物，將兩種藥物與濃度為5%的葡萄糖溶液混合，通過(guò)靜脈勻速泵入的方式給患者注藥，約5ug/kg/min[3]。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患者（各33例）的治療有效率進(jìn)行比較，可以分為顯效、有效、無(wú)效，當(dāng)患者的臨床癥狀基本消失，呼吸次數(shù)在60次/min以下，心力衰竭得到了明顯的改善，并且患者不再需要藥物支持視為顯效；患者臨床癥狀有一定的改善，心力衰竭癥狀得到了一定的緩解視為有效；患者病情沒(méi)有發(fā)生任何變化甚至更加嚴(yán)重視為無(wú)效。將兩組患者（各33例）的癥狀消失時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將兩組患者治療有效率、癥狀消失時(shí)間數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地錄入到SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行測(cè)定。計(jì)數(shù)資料用n和%表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表明差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1將兩組患者治療有效率進(jìn)行比較 如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者（33例）的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（33例），組間差異較大，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2將兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行比較 如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者（33）臨床癥狀消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者（33例），組間差異較大，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

某些因素的刺激或者各種病原體的感染是導(dǎo)致小兒患者發(fā)生肺炎的主要因素，肺炎是一種間質(zhì)部位的急性炎癥，會(huì)讓小兒患者出現(xiàn)感染或者缺氧等不良癥狀。在兒童群體中，兒童的免疫力以及抵抗力較差，因此肺炎的發(fā)生率較高。肺炎屬于四大兒童常見(jiàn)疾病之一，而重癥肺炎是一種復(fù)雜的綜合征，主要是肺部感染，但容易造成全身性炎癥。重癥肺炎的臨床特點(diǎn)是病情兇險(xiǎn)、起病急、容易累及全身、并發(fā)癥較多，在不同的季節(jié)發(fā)病率也不相同[4]。

小兒患者容易感染重癥肺炎合并心力衰竭疾病的主要原因?yàn)椋孩傩旱暮粑到y(tǒng)還發(fā)育不成熟，它的生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)與大齡兒童差距較大。②黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)較差，支氣管和氣管的管腔都較狹窄，患者的黏液腺功能不全，所以患者不能進(jìn)行良好地自主咳嗽。③小兒肺血管比較豐富，形成含氣量較少，形成肺臟內(nèi)的血量較多，間質(zhì)發(fā)育良好，氣體交換難度加大，患者受感染后比較容易出現(xiàn)低氧血癥。④小兒免疫力較差，肺組織的彈力纖維發(fā)育不全，機(jī)體容易處在低氧血癥狀態(tài)，IgA的分泌水平不足。⑤患者發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)使得肺小動(dòng)脈反射性收縮，阻礙了肺循環(huán)的進(jìn)行，增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心力衰竭[5，6]。

酚妥拉明是一種短效α-受體阻斷劑，它能夠緩解氣道阻力，讓支氣管平滑肌痙攣得到控制，提高了氧分壓，改善了患者的通氣功能，對(duì)二氧化碳分壓造成抑制。酚妥拉明可以讓毛細(xì)血管和小動(dòng)脈得到擴(kuò)張，提高心搏出血量，使得心臟前后的負(fù)壓以及四周的血管阻力得到減少。酚妥拉明可以最大限度地讓血管得到擴(kuò)張，加強(qiáng)對(duì)肺部炎癥的吸收，并且讓肺部微循環(huán)得到改善，降低鼻塞、發(fā)熱、心率過(guò)快等并發(fā)癥的發(fā)生概率。多巴胺可以增強(qiáng)患者心臟收縮力，讓心臟β受體變得興奮，提高患者心輸出量，增加血壓水平。多巴胺藥物還能夠擴(kuò)張機(jī)體各個(gè)組織的血管，例如大腦、肺、心臟、腸系膜、冠脈、腎臟等等，提高腎小球和腎血流量的濾過(guò)率，讓尿排出水平得到增長(zhǎng)。多巴胺不僅具有上述功能，還可解除支氣管平滑肌痙攣，降低肺動(dòng)脈壓，療效良好。多巴胺以及酚妥拉明藥物的聯(lián)合應(yīng)用主要具有以下幾點(diǎn)作用：①提高患者心臟的收縮力，降低心臟前后負(fù)荷，改善患者心功能，讓心輸出量得到提高。②擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，抑制腎阻力，使得腎阻力下降。加強(qiáng)了腎小球的過(guò)濾能力，尿液可以和體內(nèi)的代謝廢物一同順利排出，改善了患者體內(nèi)的環(huán)境，維持了患者電解質(zhì)平衡以及水平衡。③減少氣道阻力，加強(qiáng)氧分壓，支氣管平滑肌痙攣癥狀得到緩解，降低氣道阻力，肺部炎癥能順利被清除[7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，多巴胺以及酚妥拉明藥物治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床治療效果顯著，起效快，不良反應(yīng)情況較少，安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高，是一種良好的綜合治療法，值得借鑒和推廣。

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編輯/孫杰