腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果

楊樹(shù)濤 張振倫 劉晏作

[摘要]目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年5月于我院接受手術(shù)治療的100例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。分析對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間[（142.19±27.59）min]短于對(duì)照組[（158.49±35.48）min]，出血量[（132.47±38.59）ml]顯著少于對(duì)照組[（231.45±47.59）ml]，肛門(mén)排氣時(shí)間[（2.16±0.26）d]短于對(duì)照組[（3.69±0.47）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療具有較好的臨床效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床上具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；結(jié)直腸癌患者；臨床效果；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0067-03

Clinical effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of patients with colorectal cancer

YANG Shu-tao ZHANG Zhen-lun LIU Yan-zuo XU Zhi-ming

Department of Surgical Oncology， Liaoyang Cancer Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of patients with colorectal cancer. Methods One hundred patients with colorectal cancer who underwent surgery in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， and patients in the experimental group were treated with laparoscopic radical resection of colorectal cancer. The operation time， the amount of bleeding， the time of anal exhaust， and the total incidence rate of postoperative complications were analyzed and compared between the two groups. Results The operation time of patients with colorectal cancer in the experimental group （[142.19±27.59] min） was shorter than that in the control group （[158.49±35.48] min）， the amount of bleeding （[132.47±38.59] ml） was significantly less than that in the control group （[231.45±47.59] ml）， the time of anal exhaust （[2.16±0.26] d） was shorter than that in the control group （[3.69±0.47] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was 2.00%， which was significantly lower than that in the control group （18.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic colorectal cancer radical resection in the treatment of patients with colorectal cancer has a good clinical effect. The incidence rate of postoperative complications is low， and it has high application value in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Colorectal cancer patients； Clinical effect； Postoperative complication rate

結(jié)直腸癌在臨床上是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，受到飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素的影響，結(jié)直腸癌近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)?；颊咴缙跓o(wú)明顯的臨床癥狀，晚期的主要臨床癥狀是血便、便秘和排便梗阻等，主要的治療方法是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大，患者的預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)，臨床療效不高，近年來(lái)，腹腔鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足[1-2]。本研究選取我院收治的100例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，分別采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月于我院接受手術(shù)治療的100例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中直腸癌患者38例，乙狀結(jié)腸癌患者37例，橫結(jié)腸癌患者13例，降結(jié)腸癌患者12例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡35～67歲，平均（48.15±1.68）歲；體重64.3～76.4 kg，平均（70.52±1.73）kg；腫瘤直徑4～6 cm，平均（5.12±0.44）cm。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女22例；年齡34～66歲，平均（47.27±1.53）歲；體重84.3～76.2 kg，平均（69.52±1.46）kg；腫瘤直徑3.7～6.2 cm，平均（4.98±0.74）cm。兩組患者的性別、年齡、體重、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床資料完整，且了解此次研究的方法和目的；②所有患者均自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要急診手術(shù)治療或者姑息性切除術(shù)治療的患者；②既往有腹部手術(shù)的患者[3]。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)體位采取半臥位或者截石位，氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉起效后，對(duì)腫瘤的所在部位進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)，進(jìn)行開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)的治療，手術(shù)治療的方式包括左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)直腸切除術(shù)以及Miles手術(shù)等[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡根治術(shù)治療，手術(shù)體位采取仰臥位，氣管插管麻醉起效后，首先建立二氧化碳人工氣腹，在臍孔的位置放置腹腔鏡，在左側(cè)腹、臍的水平線處和麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行操作，通過(guò)腹腔鏡的成像確定腫瘤的位置和形態(tài)，在回盲腸的外側(cè)處切開(kāi)腹腔膜，游離結(jié)腸，結(jié)扎結(jié)腸的上下腸管，隨后清掃結(jié)扎區(qū)域的淋巴結(jié)，切除結(jié)腸韌帶和胃結(jié)腸韌帶，加強(qiáng)十二指腸的保護(hù)。然后將腫瘤段的腸段拉出體外進(jìn)行切除，采用人工吻合腸管兩端，隨后放入腹腔，沖洗腹腔后，進(jìn)行縫合；直腸癌患者采取截石位，全身麻醉后，首先建立二氧化碳人工氣腹，在臍孔放入腹腔鏡，操作位置是左下腹臍恥和左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腸系膜根部切開(kāi)乙狀結(jié)腸右側(cè)膜，沿著腸系膜下血管的走形清除淋巴結(jié)，夾閉腸系膜下血管，隨后分離乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜和直腸癌側(cè)壁，離斷直腸癌側(cè)韌帶，隨后進(jìn)行縫合[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染和吻合口漏液等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

結(jié)直腸癌在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，患者早期的臨床癥狀不明顯，晚期的患者會(huì)出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉等癥狀，多數(shù)患者在腫瘤破裂感染或者腸梗阻時(shí)才能在臨床上確診，容易累及到其他的臟器，惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，具有較高的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生活質(zhì)量。在結(jié)直腸癌患者中，乙狀結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病率最高。目前，臨床上對(duì)結(jié)直腸癌患者的治療方法主要是手術(shù)根治的治療方法[6-8]。進(jìn)行手術(shù)治療的患者要在術(shù)前疏導(dǎo)患者的情緒，提高患者治療的依從性，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療方法是徹底清除腫瘤及其周?chē)牧馨徒M織，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體腸系膜的影響，因?yàn)槟c系膜是保證胃腸運(yùn)動(dòng)以及維持腸管正常生理解剖位置的重要組成[9-11]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)直腸癌根除術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)的切口大，出血量多，患者的麻醉用藥多，且手術(shù)視野不清晰，患者的臨床效果低，預(yù)后較差。近年來(lái)，腹腔鏡在臨床各科室的手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠減小患者的手術(shù)切口，患者的創(chuàng)傷小，大多數(shù)患者術(shù)后不需要服用止疼藥物，術(shù)后2 d可以下床活動(dòng)，術(shù)后7 d可恢復(fù)正常的生活，患者的住院時(shí)間短，承擔(dān)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，同時(shí)減少患者的手術(shù)出血量和對(duì)周?chē)K器組織的損傷，也能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-15]。

本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分組并分別實(shí)施兩種不同的手術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌的根治術(shù)治療，結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)直腸癌采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的方法可以有效減輕患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者的預(yù)后良好，在臨床上具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此，腹腔鏡結(jié)直腸癌根除術(shù)值得在結(jié)直腸癌患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于曉強(qiáng)，何和平，沈澤旭，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015， 27（6）：911-913.

[2]王芬.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，16（25）：68-70.

[3]賀孝文，王津道.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者血清胃腸激素水平、內(nèi)臟蛋白水平及臨床治療效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，10（4）：75-76.

[4]張劍明，鄧海軍，王亞楠，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（14）：25-27.

[5]戴毅，韋華力.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2017，23（3）：396-399.

[6]朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016， 31（1）：103-106.

[7]葉放進(jìn)，金鑫，張永智.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，22（10）：34-36.

[8]程相超，趙建紅，袁啟東，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，43（7）：57-59.

[9]嚴(yán)海，胡林清.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，26（1）：25-27.

[10]徐珂嘉，蘇喆，錢(qián)剛登.基于快速康復(fù)外科理論的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（10）：89-90.

[11]宋東，王超，郭衛(wèi)東.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后及胃腸激素的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（9）：5946-5948.

[12]王新，何建軍，楊慶強(qiáng).腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)有關(guān)免疫保護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017， 24（10）：59-61.

[13]韋彪，韓佳.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（5）：645-647，651.

[14]熊小勇，徐降興，習(xí)舉云.腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的安全性及遠(yuǎn)期療效評(píng)估[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1665-1668.

[15]楊超，王悅冬，王文浩，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017， 3（13）：134-136.

（收稿日期：2018-11-09 本文編輯：任秀蘭）