• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    制定血液透析患者血管通路的護(hù)理指引

    2019-06-20 10:21:12梁凱婷黃樹(shù)生
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2019年14期
    關(guān)鍵詞:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺慢性腎衰竭血液透析

    梁凱婷 黃樹(shù)生

    [摘要]正確使用和維護(hù)血管通路是護(hù)士需要掌握的核心護(hù)理內(nèi)容,向全院護(hù)士制定血液透析(HD)患者血管通路的護(hù)理相關(guān)指引很有必要。目前,中心靜脈導(dǎo)管和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性HD治療尿毒癥患者常用的血管通路。指引可根據(jù)HD患者的血管通路的分類而制定,①HD中心靜脈的換藥和管道維護(hù)操作指引;②中心靜脈留置導(dǎo)管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教的指引;③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)的護(hù)理指引。護(hù)理指引能提高臨床護(hù)理工作的效率,為治療提供有力的保障,有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,最終達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的。

    [關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭;血液透析;血管通路;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理指引;非透析??谱o(hù)士

    [中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2019)5(b)-0225-03

    Talk about the guidelines for the development of vascular access in hemodialysis patients

    LIANG Kai-ting1 HUANG Shu-sheng2

    1. Hemodialysis Room, Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Foshan 528300, China; 2. School of Medicine and Health, Shunde Vocational and Technical College, Guangdong Province, Foshan 528300, China

    [Abstract] Proper use and maintenance of vascular access is a core care content that nurses need to master correctly. It is necessary to provide guidelines for nursing care of vascular access in hemodialysis(HD) patients to nurses in the hospital. Currently, central venous catheters and autologous arteriovenous fistulas are commonly used in uremic patients undergoing maintenance HD. The guidelines can be based on the classification of vascular access in HD patients. One is the guidelines for dressing and maintenance of veins in the HD center, the other is guidelines for self-care and health education for central venous indwelling catheters, and the third is arteriovenous fistula (AVF) guidelines for care. Nursing guidelines can improve the efficiency of clinical nursing work, provide a strong guarantee for treatment, effectively prevent the occurrence of complications, improve the quality of life of patients, and ultimately achieve the purpose of prolonging the survival time of patients.

    [Key words] Chronic renal failure; Hemodialysis; Vascular access; Arteriovenous fistula; Nursing guidance;Non-professional nurse of hemodialysis

    近年來(lái),我國(guó)尿毒癥的發(fā)病率逐年升高[1]。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段。該病患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道的病變,該病的發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病,因此尿毒癥患者應(yīng)及時(shí)采取腎臟替代治療,即透析治療。其中,血液透析療法是一種常用的腎臟替代療法。該療法是通過(guò)體外循環(huán)的方式清除患者血液中的代謝廢物、過(guò)多的水分,并可維持其集體的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。全球維持性血液透析患者目前約為150萬(wàn),其死亡率為10%~25%。即使在全球透析質(zhì)量最好的日本,血液透析(HD)患者的年死亡率仍高達(dá)9.6%[3]。

    1制定HD患者血管通路的護(hù)理指引的必要性

    HD主要是用于治療慢性腎衰竭尿毒癥的患者,血管通路是HD得以有效透析、長(zhǎng)期存活的基本條件,也是HD患者的生命線[4]。HD患者的體外循環(huán)依賴于一個(gè)功能完好的血管通路[5]。良好的血管通路是保障該類患者持續(xù)HD治療的關(guān)鍵因素,其對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全有重要的影響[6]。正確使用和維護(hù)血管通路是HD護(hù)士要正確掌握的核心護(hù)理內(nèi)容。但對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥的患者,由于多個(gè)系統(tǒng)功能的損害和體內(nèi)代謝的紊亂入院治療,有的是腫瘤晚期并發(fā)尿毒癥,有的是急性中毒,有的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)等,患者會(huì)在不同的科室住院,作為病房的護(hù)士,經(jīng)常對(duì)患者帶入的血管通路護(hù)理產(chǎn)生困惑,所以向全院護(hù)士制定HD患者血管通路的護(hù)理相關(guān)指引很有必要。

    2 HD患者血管通路的護(hù)理指引的分類

    研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者接受維持性HD治療的效果與其血管通路的種類、質(zhì)量有直接的關(guān)系[7]。目前,中心靜脈導(dǎo)管和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性HD治療的尿毒癥患者常用的血管通路[8]。指引可根據(jù)HD患者的血管通路的分類而制定。分別制定3個(gè)指引。①HD中心靜脈的換藥和管道維護(hù)操作指引,病房的護(hù)士可按照指引給予患者的中心靜脈導(dǎo)管換藥和管道維護(hù)??蓪?nèi)容編排成條理清晰的圖框形式。②中心靜脈留置導(dǎo)管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教的指引。③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)的護(hù)理指引,分別是術(shù)前宣教指引,術(shù)后護(hù)理指引和AVF患者拔除透析穿刺針后的指引。

    2.1 HD中心靜脈留置導(dǎo)管的換藥和管道維護(hù)操作指引

    ①核對(duì):患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、登記號(hào)、醫(yī)囑、留置管道。②操作者準(zhǔn)備:著裝整齊,洗手,戴口罩、帽子。③物品準(zhǔn)備:3 M透明敷料、安爾碘消毒液、棉枝、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗塊、生理鹽水、膠布、肝素,5 ml注射器2個(gè)、2 ml注射2個(gè)、30 ml 注射器1個(gè)。④評(píng)估:穿刺口及周圍皮膚情況,有無(wú)破損、紅腫、滲液、皮下血腫,導(dǎo)管外部有無(wú)裂痕,插管長(zhǎng)度的變化及縫線固定的情況,如異常及時(shí)通知醫(yī)生,做進(jìn)一步處理。⑤換藥準(zhǔn)備:協(xié)助患者取舒適體位,暴露置管區(qū)域,戴無(wú)菌手套,拆除包扎的敷料。⑥消毒:常規(guī)消毒穿刺口局部皮膚,以穿刺口為中心向外行圓周樣消毒,消毒范圍直徑>12 cm,必須待消毒劑完全干后才粘貼3 M敷料。⑦開(kāi)管[9]:鋪無(wú)菌,取下動(dòng)脈端(紅色)和靜脈端(藍(lán)色)的肝素帽,分別消毒管口2次,用5 ml注射器分別抽出動(dòng)脈端和靜脈端管腔內(nèi)各2 ml含肝素鹽水和血液的混合液,夾閉管夾;故障排查如下。若抽吸不通暢,說(shuō)明有導(dǎo)管堵塞,可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)留置管道;若仍無(wú)法回抽,應(yīng)考慮管腔血栓形成的可能,即時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。注意事項(xiàng)如下。HD中心靜脈留置導(dǎo)管為透析專用,一般情況下不宜抽血、輸液等,如遇緊急搶救而外周靜脈難以穿刺時(shí),可緊急啟動(dòng)留置管道進(jìn)行輸液(輸液前須抽取、棄去管腔內(nèi)的肝素混合液),啟動(dòng)前須報(bào)告醫(yī)生,使用后須正確維護(hù)管道,并做好交接班和記錄。⑧封管:根據(jù)患者的病情和有無(wú)出血情況,按醫(yī)囑配制,常規(guī)配制是肝素液與0.9%生理鹽水按1∶1配置,即用2 ml注射器2支,各吸取普通肝素液1 ml加0.9%生理鹽水1 ml[10],方法如下,取生理鹽水10~20 ml脈沖式注入管腔,按管腔標(biāo)識(shí)的內(nèi)徑大小容量分別注入封管液,用一次性肝素帽旋緊管口,用無(wú)菌紗塊包裹、固定。⑨記錄、整理:洗手、注明換藥和封管時(shí)間,清理用物,整理床單位。

    2.2中心靜脈留置導(dǎo)管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教指引

    ①對(duì)患者及家屬說(shuō)明妥善固定導(dǎo)管的重要性和脫落的危險(xiǎn)性。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持傷口敷料的清潔、干燥,洗浴時(shí)應(yīng)特別注意,防水,避免沾濕敷料,以免引起感染;如傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)就診處理[11]。③留置導(dǎo)管者不宜過(guò)多、過(guò)強(qiáng)活動(dòng),穿脫衣服動(dòng)作要輕緩,避免牽拉導(dǎo)管而致導(dǎo)管移位、脫出、滲血和增加管道堵塞的機(jī)會(huì)。如導(dǎo)管不慎脫出,立即壓迫出血點(diǎn)10 min以上,并盡快到醫(yī)院處理。④留置股靜脈導(dǎo)管者禁止穿刺部位90°彎曲;留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管和鎖骨下靜脈置管的患者宜穿對(duì)襟的上衣,以免穿脫衣服時(shí)牽拉將管道拔出。⑤睡覺(jué)時(shí)宜取平臥位或健側(cè)臥位,以免管道受壓致彎曲、折疊,甚至導(dǎo)致管道堵塞。⑥HD中心靜脈留置導(dǎo)管為透析專用,一般情況下不宜抽血、輸液等,如遇緊急搶救而外周靜脈難以穿刺時(shí),可緊急啟動(dòng)留置管道輸液(參考前面所述的開(kāi)管操作指引,切記須抽取、棄去管腔內(nèi)的肝素混合液方可輸液),但啟動(dòng)前須報(bào)告醫(yī)生,使用后須正確維護(hù)管道,并做好交接班和記錄。

    2.3 AVF的護(hù)理指引

    AVF是指通過(guò)外科手術(shù)的途徑將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合,使動(dòng)脈血液流至淺表靜脈,手術(shù)成功后,通過(guò)內(nèi)瘺功能鍛煉,等待內(nèi)瘺成熟,約8~12周的時(shí)間,此時(shí)靜脈逐漸擴(kuò)張,管壁增厚,達(dá)到HD所需的血流量要求。提供透析反復(fù)穿刺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其使用壽命最長(zhǎng)且并發(fā)癥少,成為目前尿毒癥患者首選的HD通路。

    2.3.1術(shù)前宣教 ①為保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管,避免在術(shù)肢抽血,輸液和測(cè)血壓等操作。②保持術(shù)肢皮膚清潔,勿損傷皮膚,預(yù)防術(shù)后感染。③指導(dǎo)患者術(shù)前2周開(kāi)始肢體功能鍛煉,如握掌運(yùn)動(dòng),每天用熱毛巾濕敷術(shù)肢血管,促進(jìn)血管充盈,有助于手術(shù)成功。

    2.3.2術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察:密切觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、內(nèi)瘺有無(wú)震顫、肢端皮膚溫度及顏色等情況。②一般護(hù)理:抬高術(shù)肢,超過(guò)心臟位置,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹,保持術(shù)肢衛(wèi)生、干燥。③內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止抽血、輸液及測(cè)血壓操作,禁止負(fù)重,提物要<2 kg的重量。④內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓,穿袖口寬松內(nèi)衣,不佩帶飾物,睡覺(jué)時(shí)不要將內(nèi)瘺的手臂放在枕后,以免造成壓迫,造成內(nèi)瘺閉塞。⑤教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢,方法如下。用非手術(shù)側(cè)的手指放動(dòng)靜脈吻合口處,可捫及震顫,或?qū)?nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵,可聽(tīng)到血管雜音,則提示通暢。指導(dǎo)患者每天早晚檢查瘺管是否通暢,有異常要馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥內(nèi)瘺鍛煉:在術(shù)后早期適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液流動(dòng),防止血栓形成;術(shù)后1~2周后,傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下,做健瘺操,用術(shù)側(cè)手捏皮球或橡皮圈,每次10 min,3~4次/d,也可熱敷術(shù)肢前臂或?qū)⑶氨劢霟崴?,每?5~20 min,2~3次/d,以促進(jìn)血管擴(kuò)張,促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。

    2.3.3 AVF患者拔除透析穿刺針后須注意 ①拔除內(nèi)瘺穿刺針后壓迫止血10~15 min,壓力要適度,以不出血且感到血管搏動(dòng)為宜。②解除壓迫后仍要觀察穿刺針口出血情況,如有再出血者繼續(xù)壓迫止血。③因透析穿刺導(dǎo)致的血腫,24 h內(nèi)應(yīng)冷敷,切記不能熱敷,透析當(dāng)晚可用喜療妥藥膏外涂,促進(jìn)血液循環(huán)及血腫吸收,保護(hù)針眼,避免濕水,24 h后可熱敷。

    3討論

    通過(guò)制定圖文并茂、條理清晰的HD患者血管通路的護(hù)理相關(guān)指引,提供給非透析室??谱o(hù)士,當(dāng)她們?cè)谶@方面遇到護(hù)理困惑時(shí),能馬上在醫(yī)院的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)查看相關(guān)護(hù)理指引,既解決護(hù)理問(wèn)題,又節(jié)省了護(hù)理會(huì)診的時(shí)間,提高了臨床護(hù)理工作的效率。血管通路是HD患者的生命線,多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,血管通路失功是導(dǎo)致住院率上升的主要原因之一,HD住院患者中20%~25%的入院原因是血管通路并發(fā)癥所致[12]。因此,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)血管通路的護(hù)理,要求護(hù)理人員有熟練的操作技術(shù)、高度的責(zé)任心,這樣才能為治療提供有力的保障,有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,最終達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的[13-16]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]孫懷鑫.高通量血液透析治療尿毒癥爾雅的臨床價(jià)值觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26):89-91.

    [2]梅艷,李雄,袁飛遠(yuǎn).尿毒癥患者首次血液透析的血管通路臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(7):75-77.

    [3]Masakane I.Annual dialysis data report 2014,JSDT Renal Data Registry(JRDR)[J].Renal Replacement Ther,2017:3-18.

    [4]Port FK,Morgenstern H,Bieber BA,et al.Understanding associations of hemodialysis practicees with clinical and patient-reported outcomes: examples from the DOPPS[J].Nephorl Dial Transplant,2017,32:106-112.

    [5]Parisotto MT,Pelliccia F,Grassmann A,et al.Elements of dialysis nursing practice associated with successful cannulation: result of an international survey[J].J Vasc Access,2017, 18(2):114-119.

    [6]朱春蓮.糖尿病腎病患者血液透析并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(24):128.

    [7]王麗嬌.兩種血管通路在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12):201-202.

    [8]付江.觀察中醫(yī)排毒療法對(duì)尿毒癥血液透析患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(3):113-115.

    [9]符霞.血液透析??谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:7.

    [10]黃燕林.血液透析血管通路的護(hù)理進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2002, 24(9):1402-1403.

    [11]葉朝陽(yáng).血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:251.

    [12]Sousa CN,Teles P,Dias VF,et al.Physical examination of arteriovenous fistula:The influence of professional experience in the detection of complications[J].Hemodial Int,2014,18(3):695-699.

    [13]沈偉玲,林志瑜,吳麗婷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(36):236-238.

    [14]崔曉勇.不同血管通路選擇對(duì)維持性血液透析患者心功能的影響及預(yù)后影響因素研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(13):1714-1717.

    [15]劉穎,張春艷.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病行血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(10):37-38.

    [16]于海波,姜埃利,魏芳,等.天津市維持性血液透析患者血管通路及其并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2015,31(8):579-582.

    (收稿日期:2018-10-08 本文編輯:崔建中)

    猜你喜歡
    動(dòng)靜脈內(nèi)瘺慢性腎衰竭血液透析
    微型腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)
    慢性腎衰竭的臨床診治策略研究
    優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果
    綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者深靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的影響
    低鈉透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥合并頑固性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響
    個(gè)體化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理
    品管圈活動(dòng)在降低血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率的應(yīng)用
    血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:01:00
    心理護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者的干預(yù)效果體會(huì)
    血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)
    亚洲国产精品sss在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产乱人视频| 91久久精品电影网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 精品一区二区三区av网在线观看| 99热6这里只有精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产成人aa在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产色婷婷99| 真人做人爱边吃奶动态| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国内精品一区二区在线观看| 看十八女毛片水多多多| av福利片在线观看| 永久网站在线| 午夜a级毛片| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久性生活片| 中文资源天堂在线| 最好的美女福利视频网| 制服丝袜大香蕉在线| xxxwww97欧美| 特级一级黄色大片| eeuss影院久久| 天美传媒精品一区二区| 日韩欧美在线二视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一a级毛片在线观看| 日本a在线网址| 久久久国产成人精品二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 久久人人爽人人爽人人片va | 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美日本视频| x7x7x7水蜜桃| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 色5月婷婷丁香| 日本一本二区三区精品| 可以在线观看毛片的网站| 免费av观看视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩免费av在线播放| 日韩中字成人| 亚洲自偷自拍三级| 毛片一级片免费看久久久久 | 免费看a级黄色片| 久久亚洲精品不卡| 99国产综合亚洲精品| 精品久久久久久久末码| 日本黄色片子视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产黄片美女视频| 亚洲自拍偷在线| 最新中文字幕久久久久| 九色成人免费人妻av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲精品影视一区二区三区av| 一级作爱视频免费观看| 一本精品99久久精品77| 亚洲最大成人中文| 国产av在哪里看| 我的老师免费观看完整版| 看十八女毛片水多多多| 在线观看av片永久免费下载| 色噜噜av男人的天堂激情| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一区二区三区四区激情视频 | 日本黄色片子视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲色图av天堂| 久久热精品热| 日本精品一区二区三区蜜桃| 男女视频在线观看网站免费| 可以在线观看的亚洲视频| 色av中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品一区二区三区人妻视频| 一进一出好大好爽视频| 嫩草影院精品99| 99riav亚洲国产免费| 免费大片18禁| netflix在线观看网站| 精品人妻视频免费看| 国产人妻一区二区三区在| 国产成年人精品一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 老司机福利观看| 夜夜爽天天搞| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 色尼玛亚洲综合影院| 啪啪无遮挡十八禁网站| av在线天堂中文字幕| 国产高清激情床上av| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 高清毛片免费观看视频网站| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产伦人伦偷精品视频| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美+日韩+精品| 色在线成人网| 亚洲精华国产精华精| 久久久久精品国产欧美久久久| .国产精品久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| www.熟女人妻精品国产| 两个人的视频大全免费| 中文字幕熟女人妻在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 成年免费大片在线观看| 久久香蕉精品热| 久久午夜亚洲精品久久| 久久6这里有精品| 成年女人永久免费观看视频| 中国美女看黄片| 日本三级黄在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 少妇丰满av| 嫩草影院入口| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 午夜老司机福利剧场| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美区成人在线视频| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲欧美激情综合另类| 国语自产精品视频在线第100页| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日韩高清综合在线| 中文字幕av在线有码专区| 最好的美女福利视频网| 热99在线观看视频| 亚洲经典国产精华液单 | 久久久久久久亚洲中文字幕 | 久久中文看片网| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产不卡一卡二| АⅤ资源中文在线天堂| 制服丝袜大香蕉在线| 美女 人体艺术 gogo| 在线观看舔阴道视频| 91字幕亚洲| 久久99热这里只有精品18| 久久久久久国产a免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产一区二区激情短视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日本a在线网址| 能在线免费观看的黄片| 国产精品久久电影中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 在线天堂最新版资源| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲片人在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人成电影免费在线| 一区二区三区激情视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 身体一侧抽搐| 热99在线观看视频| 亚洲av第一区精品v没综合| a级毛片a级免费在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日本黄色片子视频| 看片在线看免费视频| 久久热精品热| 精品久久国产蜜桃| a在线观看视频网站| 美女 人体艺术 gogo| 最近最新中文字幕大全电影3| 色综合婷婷激情| 99视频精品全部免费 在线| av在线观看视频网站免费| 国产精品av视频在线免费观看| 制服丝袜大香蕉在线| 一级黄片播放器| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 村上凉子中文字幕在线| 男人的好看免费观看在线视频| 免费av观看视频| 久久99热这里只有精品18| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 床上黄色一级片| 久久草成人影院| 国产极品精品免费视频能看的| 乱人视频在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 十八禁人妻一区二区| 18+在线观看网站| 午夜福利欧美成人| 国产美女午夜福利| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲无线在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 看免费av毛片| 精品国产亚洲在线| 免费高清视频大片| 男女视频在线观看网站免费| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久国内视频| 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕高清在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美黑人欧美精品刺激| 69人妻影院| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久久性生活片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产成人福利小说| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久久午夜电影| 国产高清三级在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 99国产综合亚洲精品| 国产高清三级在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 床上黄色一级片| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久国产成人精品二区| 怎么达到女性高潮| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| www日本黄色视频网| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久久性生活片| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 18禁在线播放成人免费| 国产精品精品国产色婷婷| 国产高清有码在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 首页视频小说图片口味搜索| 在线观看舔阴道视频| 婷婷六月久久综合丁香| 国产真实乱freesex| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品国产三级普通话版| 免费搜索国产男女视频| 美女高潮的动态| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲真实伦在线观看| а√天堂www在线а√下载| 久久伊人香网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产av不卡久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 少妇高潮的动态图| 久久久久久久久久黄片| 亚洲成人久久爱视频| 黄色配什么色好看| 免费av毛片视频| 国产亚洲精品久久久com| av在线老鸭窝| ponron亚洲| 免费搜索国产男女视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产男靠女视频免费网站| 成人无遮挡网站| 国产精品电影一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜福利在线观看吧| a级一级毛片免费在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品久久视频播放| 国产欧美日韩精品一区二区| 此物有八面人人有两片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日日夜夜操网爽| 成人三级黄色视频| 久久午夜福利片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品国产自在天天线| 日韩欧美精品免费久久 | 免费高清视频大片| 欧美成人免费av一区二区三区| 小说图片视频综合网站| 国产成人福利小说| 国产69精品久久久久777片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品久久视频播放| 老司机福利观看| 午夜两性在线视频| 色哟哟·www| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩人妻高清精品专区| or卡值多少钱| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品不卡视频一区二区 | aaaaa片日本免费| 日本成人三级电影网站| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美黄色淫秽网站| 99视频精品全部免费 在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 男女那种视频在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日日干狠狠操夜夜爽| 99热这里只有是精品在线观看 | 五月玫瑰六月丁香| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产成人a区在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产成人福利小说| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产高清三级在线| 亚洲成人久久性| 波多野结衣高清作品| 国产成人aa在线观看| 国产探花极品一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 深夜精品福利| 国产大屁股一区二区在线视频| 日本 av在线| 国产69精品久久久久777片| 国产精品影院久久| 一级作爱视频免费观看| 日韩人妻高清精品专区| 一进一出抽搐动态| 在线观看av片永久免费下载| 久久午夜亚洲精品久久| 成人av一区二区三区在线看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美日韩综合久久久久久 | 毛片女人毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精华一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲中文字幕日韩| 欧美乱妇无乱码| 一级黄色大片毛片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲专区国产一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲美女黄片视频| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美激情在线99| 内地一区二区视频在线| 97碰自拍视频| 亚洲av免费高清在线观看| 成人国产综合亚洲| 露出奶头的视频| 国内精品久久久久精免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 在线天堂最新版资源| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲天堂国产精品一区在线| av国产免费在线观看| 久久久久性生活片| 两个人的视频大全免费| 午夜精品在线福利| .国产精品久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 看黄色毛片网站| 精品午夜福利在线看| 国产亚洲欧美98| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲在线自拍视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| aaaaa片日本免费| 成年女人看的毛片在线观看| 97热精品久久久久久| 日韩欧美在线乱码| 精品久久国产蜜桃| 精品久久久久久久久久久久久| 波多野结衣高清无吗| 午夜福利在线观看吧| 伊人久久精品亚洲午夜| 成人特级av手机在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲 国产 在线| 嫩草影院新地址| 国产探花在线观看一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| bbb黄色大片| 12—13女人毛片做爰片一| 国产麻豆成人av免费视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本免费a在线| 免费av观看视频| 午夜福利免费观看在线| 中文字幕久久专区| 亚洲av.av天堂| 天堂网av新在线| 亚洲av成人av| 国产精品不卡视频一区二区 | 看黄色毛片网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 性色av乱码一区二区三区2| 国内精品一区二区在线观看| 久久午夜福利片| 亚洲第一区二区三区不卡| 最近在线观看免费完整版| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美黄色淫秽网站| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩大尺度精品在线看网址| 露出奶头的视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品不卡国产一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| av中文乱码字幕在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 乱人视频在线观看| 国产黄片美女视频| 国产亚洲精品久久久com| 一区二区三区高清视频在线| 美女高潮的动态| 少妇丰满av| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲,欧美精品.| 成人一区二区视频在线观看| 免费观看人在逋| 国内精品一区二区在线观看| 毛片女人毛片| 国产精品影院久久| 亚洲美女搞黄在线观看 | 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国模一区二区三区四区视频| 又紧又爽又黄一区二区| 在线观看午夜福利视频| 欧美三级亚洲精品| 99热6这里只有精品| 日韩中字成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品电影一区二区三区| 国产黄色小视频在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 一本久久中文字幕| 亚洲精品在线观看二区| 99久久精品国产亚洲精品| 一区福利在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 色哟哟·www| 一本综合久久免费| 99riav亚洲国产免费| 国产高清视频在线播放一区| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲激情在线av| 亚洲三级黄色毛片| 18禁在线播放成人免费| 国产精品亚洲一级av第二区| bbb黄色大片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 99热这里只有精品一区| 波多野结衣高清作品| 国产精品人妻久久久久久| 欧美zozozo另类| 欧美日韩黄片免| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 脱女人内裤的视频| 国产高清有码在线观看视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产日本99.免费观看| 在线观看一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 久9热在线精品视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲第一电影网av| 午夜福利免费观看在线| 伦理电影大哥的女人| 亚洲成av人片免费观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| www.熟女人妻精品国产| 露出奶头的视频| 国语自产精品视频在线第100页| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲男人的天堂狠狠| 波多野结衣高清作品| 国产免费男女视频| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产色爽女视频免费观看| 舔av片在线| 99久久九九国产精品国产免费| 99在线视频只有这里精品首页| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产在视频线在精品| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 嫁个100分男人电影在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美日韩福利视频一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 窝窝影院91人妻| 国产高清有码在线观看视频| 悠悠久久av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲美女黄片视频| 亚洲在线观看片| 69人妻影院| 国产极品精品免费视频能看的| 国产成人欧美在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久久久久久成人| 真人一进一出gif抽搐免费| 美女免费视频网站| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 免费观看人在逋| 不卡一级毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 天堂√8在线中文| 黄色配什么色好看| 1024手机看黄色片| 午夜a级毛片| 久久久久久久久中文| 嫩草影院入口| 最好的美女福利视频网| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 99热只有精品国产| 亚洲,欧美,日韩| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲第一电影网av| 深爱激情五月婷婷| 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费高清视频大片| 国产黄片美女视频| 99热6这里只有精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产成+人综合+亚洲专区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 99热精品在线国产| 久久亚洲真实| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久精品大字幕| 男女之事视频高清在线观看| 1000部很黄的大片| 亚洲avbb在线观看| 舔av片在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品午夜福利在线看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 高清日韩中文字幕在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 简卡轻食公司| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久久久久久中文| 国产成人影院久久av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日日夜夜操网爽| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品久久视频播放| 日韩欧美精品v在线| 国产伦精品一区二区三区四那| a在线观看视频网站| 美女大奶头视频| 中文字幕av在线有码专区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 人人妻人人看人人澡| 久久午夜亚洲精品久久| 最新中文字幕久久久久| 国产午夜精品论理片| 日韩有码中文字幕|