寵物犬毛滴蟲病典型病例的診治與分析

張金鳳，王品雪，*,馬 麗，楊康婷，解雁飛，劉晨熙，林 青, 2, 3,**

(1. 西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，陜西 楊凌 712100；2. 家畜疫病病原生物學(xué)國家重點實驗室(中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所);3.青海大學(xué)省部共建三江源生態(tài)與高原農(nóng)牧業(yè)國家重點實驗室)

毛滴蟲科成員眾多，宿主范圍廣泛，呈世界性分布。犬的毛滴蟲病病原有人五毛滴蟲(Pentatrichomonas hominis)和胎兒三毛滴蟲(Tritrichomonas foetus)，在動物醫(yī)院門診病例和相關(guān)研究中已有所報道。毛滴蟲可單獨感染犬，也可與其他病原體發(fā)生混合感染。本研究基于西安某動物醫(yī)院2018～2019年收治并確診為犬毛滴蟲病的典型病例進行診治和分析，以便總結(jié)犬毛滴蟲病在臨床中的診斷流程和藥物療程經(jīng)驗，以期為臨床診斷、用藥以及預(yù)后進程研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 動物及病例資料 2018—2019年期間，西安某動物醫(yī)院就診的寵物犬以及初診為毛滴蟲病的患犬病歷資料。(1)犬病例1：2018年5月，一只2月齡的雄性哈士奇，精神良好，未進行免疫驅(qū)蟲。出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀。(2)犬病例2：2018年5月，一只2月齡的雄性貴賓犬，出現(xiàn)嘔吐和腹瀉癥狀。(3)犬病例3：2018年5月，一只3月齡的雄性德國牧羊犬，已接種過2次疫苗，出現(xiàn)軟便現(xiàn)象。(4)犬病例4：2018年5月，一只3月齡的雄性博美犬，來院就診前一天開始腹瀉，精神狀態(tài)良好。(5)犬病例5：2018年6月，一只2月齡的雄性貴賓犬，大便軟，精神狀態(tài)和食欲一般。(6)犬病例6：2018年7月，一只2月齡的雌性拉布拉多犬，偶爾咳嗽，排軟便。(7)犬病例7：2018年7月，一只2月齡的雌性阿拉斯加犬，咳嗽，腹瀉，精神沉郁。(8)犬病例8：2018年7月，一只1月齡的雄性拉布拉多犬，咳嗽，食欲不佳。(9)犬病例9：2018年8月，一只2月齡的雄性柯基犬，來院做常規(guī)體檢。(10)犬病例10：2018年8月，一只1月齡的雄性西伯利亞雪橇犬，來院做常規(guī)體檢。(11)犬病例11：2018年8月，一只6月齡的雌性馬犬，臉部有外傷，精神狀態(tài)良好。

1.1.2 藥物試劑 滅滴靈、抒暢、賽?？?河北遠征禾木藥業(yè)有限公司)，大寵愛、倍補血 Pet-Tinic、止吐寧(碩騰企業(yè)管理有限公司，中國)，拜寵清、科特壯/復(fù)方布他磷注射液(拜耳(四川)動物保健有限公司)，福來恩滴劑(勃林格殷格翰動物保健有限公司)，快樂紅糖(蓬萊旺寶生物科技有限公司，中國)，益腸寶、萊利納米乳(西安映希生物科技有限公司)，泰淘氣益生菌(江蘇恒豐強生物技術(shù)有限公司)，達美健(愛迪森(北京)生物科技有限公司)，鹽酸多西環(huán)素片(河北呈盛堂動物藥業(yè)有限公司)，雙黃連粉針(西安宏貝生物科技有限公司)，犬干擾素α(北京鐵草科技有限公司)，耳漂(法國維克(北京)動物保健品有限公司)，耳膚靈(巍隆貿(mào)易(上海)有限公司)。Diff-Quik染色液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)，GenBody犬瘟熱抗原快速診斷試紙、GenBody犬冠狀/細小病毒抗原聯(lián)合檢測試紙、GenBody犬流感病毒抗原快速診斷試紙(北京杰恩斯國際生物科技有限公司)。

1.1.3 儀器設(shè)備 生物顯微鏡(CX23，奧林巴斯(北京)銷售服務(wù)有限公司)，獸用全自動血液細胞分析儀(BC-5000vet，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 首先向動物主人詢問動物的既往病史和免疫驅(qū)蟲情況，以及最近的精神狀況、飲食、大小便和生活習(xí)慣的變化，隨即對動物進行觸診，測量體溫。當(dāng)主人提及動物有腹瀉表現(xiàn)或在檢查過程中發(fā)現(xiàn)糞便稀薄，懷疑可能有寄生蟲感染時，提議進行糞便檢查。

1.2.2 糞便檢查 用采便器取少許動物直腸內(nèi)的糞便，然后用生理鹽水稀釋保存。取一滴稀釋液于載玻片中央，覆蓋蓋玻片，放置于顯微鏡操作臺。在顯微鏡下尋找有無運動的毛滴蟲，并判定結(jié)果。如未發(fā)現(xiàn)運動的蟲體，可進行染色后鏡檢。取一滴糞便稀釋液于載玻片一端，手持載玻片使其一邊與液面完全接觸，與載玻片成大約45°。向載玻片另一端快速、平穩(wěn)的推進，使糞便稀釋液成一層均勻的薄膜，然后風(fēng)干載玻片。于Diff-Quik Fixative中固定20 s，取出。夾著玻片在Diff-Quik Ⅰ染液中上下提動2～3次，共計10 s。取出，轉(zhuǎn)移至Diff-Quik Ⅱ染液中上下提動2～3次，共計15 s，使染液分布均勻。取出用流水沖掉多余的染液后，便可置于顯微鏡下觀察。

1.2.3 血常規(guī) 1 mL注射器靜脈采血，注入EDTA-K2抗凝管內(nèi)。緩慢上下顛倒，然后放入全自動血細胞分析儀內(nèi)。填寫信息后啟動，運行完打印出結(jié)果，判讀化驗結(jié)果。

1.2.4 病毒抗原檢查 參照GenBody病毒抗原快速診斷試紙操作說明書，對犬病例8進行犬瘟熱抗原、犬冠狀/細小病毒抗原和犬流感病毒抗原檢測。

1.2.5 治療原則與方法 毛滴蟲病采用甲硝唑類藥物進行治療。同時驅(qū)殺動物體內(nèi)外其他寄生蟲、治療病毒或細菌感染。對癥治療，調(diào)理動物胃腸功能、調(diào)節(jié)代謝紊亂等，改善動物全身狀態(tài)。甲硝唑類藥物的具體用法用量，參照說明書并按照動物個體情況和治療進展進行調(diào)整。

2 結(jié)果與分析

2.1 犬毛滴蟲典型病例的診治

2.1.1 犬病例1 血常規(guī)結(jié)果顯示有炎癥,糞便檢查發(fā)現(xiàn)有毛滴蟲，隨即作出患犬為毛滴蟲病的臨床診斷結(jié)果并開具處方：A. 驅(qū)蟲：滅滴靈，口服給藥。每天2次，每次0.5片，連用7 d；B. 調(diào)理腸胃：益腸寶，口服給藥。每天2次，每次0.5包；達美健，口服給藥，每天2次，每次0.5袋，連用4 d。按照處方用藥后逐漸康復(fù)。

2.1.2 犬病例2 糞便檢查發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，臨床診斷結(jié)果為犬毛滴蟲病。開具處方：A. 驅(qū)蟲：抒暢7粒，口服給藥。每日0.5粒，每天1次，連用14 d；B. 抗感染：速諾，50 mg/片?？诜o藥。每天2次，每次0.5片，連用7 d；賽福魁，0.1 mL皮下注射；C. 止吐：止吐寧，0.1 mL皮下注射；D. 調(diào)理腸胃：益腸寶，口服給藥。每天2次，每次0.5包；幼犬腸道處方糧。2周后復(fù)診，主述該犬腹瀉癥狀有所緩解，大便成形偏軟。臨床檢查精神狀態(tài)良好，體溫正常。進行血常規(guī)結(jié)果和糞便檢查，糞便檢查未發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，血常規(guī)結(jié)果初步診斷有胃腸炎癥。繼續(xù)服用益腸寶調(diào)理腸胃，后逐漸康復(fù)。

2.1.3 犬病例3 臨床檢查未見明顯異常，糞便檢查發(fā)現(xiàn)毛滴蟲。臨床診斷結(jié)果為犬毛滴蟲病，開具處方：A. 驅(qū)蟲：抒暢10粒，口服給藥。每天2次，每次1粒，連用5 d；B. 抗感染，緩解腹瀉：硝呋齊特，口服給藥。每天2次，每次10 mL。5 d后復(fù)診。臨床檢查大便成型，未見其他異常。糞便檢查發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，繼續(xù)驅(qū)蟲用藥。2 d后再次復(fù)診，臨床檢查大便成型，糞便檢查未發(fā)現(xiàn)毛滴蟲。繼續(xù)調(diào)理腸胃，康復(fù)。

2.1.4 犬病例4 糞便檢查發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，臨床診斷結(jié)果為犬毛滴蟲病。開具處方：A. 驅(qū)蟲：抒暢，口服用藥，每天2次，每次0.25粒，連用10 d；B. 調(diào)理腸胃：益腸寶，口服用藥，每天2次，每次0.5包。藥物帶回家按照處方自行用藥后康復(fù)。犬的糞便狀態(tài)異常，出現(xiàn)軟便或腹瀉現(xiàn)象。并根據(jù)糞便樣品光學(xué)顯微鏡鏡檢，發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，臨床診斷為犬毛滴蟲病。治療原則主要為：用驅(qū)蟲藥進行驅(qū)蟲，并對癥治療改善腹瀉情況，防止繼發(fā)感染。還需要盡量尋求主人的配合，定期復(fù)診，確保驅(qū)蟲徹底，效果良好。經(jīng)過連續(xù)用藥和按時復(fù)診，2例患犬康復(fù)，預(yù)后良好。另外2例毛滴蟲病患犬則未到寵物醫(yī)院復(fù)診。

2.2 犬毛滴蟲與其他病原混合感染病例的診治

2.2.1 犬病例5 臨床檢查聽診呼吸音重，進行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白和糞便檢查，糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲和毛滴蟲。臨床診斷結(jié)果為犬流感病毒以及蛔蟲和毛滴蟲混合感染。開具處方：A. 毛滴蟲：抒暢1粒，一次口服；B. 蛔蟲：15 mg大寵愛1支，滴于皮膚上；C. 調(diào)節(jié)代謝紊亂：科特壯針劑，1 mL靜脈輸注；D. 抗病毒：雙黃連粉針，30 mg皮下注射；犬干擾素α，100萬IU皮下注射；黃芪多糖粉，每天2次，每次0.5袋。3 d后出院。精神、食欲正常，大便成型，偶爾咳嗽，患犬康復(fù)。

2.2.2 犬病例6 臨床檢查未見明顯異常。血常規(guī)結(jié)果表明該犬貧血，糞便檢查發(fā)現(xiàn)球蟲和毛滴蟲。診斷結(jié)果為犬毛滴蟲和球蟲混合感染。開具處方：A. 毛滴蟲：抒暢4粒，口服給藥。每天2次，每次0.25粒，連用8 d；B. 球蟲：快樂紅糖3支，口服給藥。每天1次，每次1.5 mL；C. 抗感染：速諾，50 mg/片，口服給藥。每天2次，每次0.5片。連用7 d；D. 調(diào)理腸胃：益腸寶，口服給藥。每天2次，每次0.5包。21 d后接種疫苗，臨床檢查精神、食欲正常，大便成型，患犬康復(fù)。

2.2.3 犬病例7 臨床檢查發(fā)現(xiàn)流清鼻涕，誘咳陽性。血常規(guī)表明有炎癥，糞便檢查發(fā)現(xiàn)毛滴蟲。臨床診斷為上呼吸道感染與毛滴蟲混合感染，開具處方：A. 驅(qū)蟲：抒暢7粒，口服給藥。每次0.5粒，每天2次，連用7 d；B. 抗感染：賽福魁，0.5 mL皮下注射；C. 止咳：萊利納米乳，口服給藥。每天2次，一次0.5支；D. 調(diào)理腸胃：泰淘氣益生菌，口服給藥。每天2次，每次1包。用藥治療后未復(fù)診。

2.2.4 犬病例8 臨床檢查精神狀態(tài)一般，咳嗽、打噴嚏。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示有炎癥。病毒抗原檢測結(jié)果顯示，冠狀病毒和副流感病毒二者呈陽性。糞便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲和毛滴蟲。臨床診斷為冠狀病毒、副流感病毒、絳蟲和毛滴蟲等多種病原混合感染。開具處方：A. 毛滴蟲：滅滴靈，口服給藥。每天1片。B. 絳蟲：拜寵清，口服給藥，3 d后服用0.25片；C. 抗感染：賽?？?，0.2 mL皮下注射；鹽酸多西環(huán)素片，每天2次，每次20 mg；D. 止咳：萊利納米乳，口服給藥。每天3次，每次3 mL；E. 抗病毒：雙黃連粉針，120 mg皮下注射；犬干擾素α，200萬IU皮下注射；F. 調(diào)理腸胃：益腸寶，口服給藥。每天2次，每次0.25包。用藥治療后未復(fù)診。

2.2.5犬病例9 臨床檢查未見明顯異常，血常規(guī)檢查表明該犬貧血，糞便檢查后診斷為球蟲和毛滴蟲混合感染，并伴有貧血癥狀。開具處方：A. 毛滴蟲：抒暢4粒，口服給藥。一次0.5粒，每天2次，連用4 d；B. 球蟲：快樂紅糖4支，口服給藥。每天1次，每次0.5 mL；C. 補血：倍補血 Pet-Tinic。9 d后接種疫苗，飲食欲正常，糞便正常，康復(fù)。

2.2.6 犬病例10 肺部聽診有濕啰音。X光片結(jié)果表明支氣管炎，耳分泌物化驗發(fā)現(xiàn)耳螨感染，糞便檢查發(fā)現(xiàn)球蟲和毛滴蟲。診斷結(jié)果為犬支氣管炎、毛滴蟲、球蟲和耳螨混合感染。開具處方：A. 毛滴蟲：滅滴靈，口服給藥。每天2次，每次0.25片，連用2 d；B. 球蟲：快樂紅糖，口服給藥。每天1次，每次2.5 mL；C. 耳螨：耳漂洗耳，每3 d用藥1次；耳膚靈涂于耳道內(nèi)，每天1次；D. 抗感染：速諾，50 mg/片?？诜o藥。每天2次，每次1粒，連用5 d；鹽酸多西環(huán)素片，口服給藥。每天2次，每次0.25片，連用8 d?？祻?fù)，后期無復(fù)診。

2.2.7 犬病例11 皮膚上有蜱蟲。精神狀態(tài)良好。血常規(guī)檢查表明貧血，血涂片未發(fā)現(xiàn)犬巴貝斯蟲。糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲和毛滴蟲。診斷結(jié)果為毛滴蟲和蛔蟲混合感染。開具處方：A. 驅(qū)蟲：犬拜寵清，口服給藥。B. 蜱蟲：福來恩滴劑滴在皮膚上；C. 抗感染：速諾，500 mg/片，口服給藥。每天2次，每次0.5粒，連用5 d。康復(fù)，后期無復(fù)診。犬毛滴蟲與其他病原體混合感染時，臨床診斷仍然采用糞便顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)毛滴蟲確定病原，同時對其他病原體進行鑒別診斷。得出診斷結(jié)果后，治療方案主要為：驅(qū)蟲，治療并發(fā)感染，改善腹瀉、貧血和咳嗽等臨床癥狀。本次診治的3例患犬經(jīng)過復(fù)診，預(yù)后良好，糞便狀態(tài)正常。

3 討論

引起犬腹瀉癥狀的疾病有很多種，毛滴蟲病就是其中之一。犬可感染的毛滴蟲種類有人五毛滴蟲和胎兒三毛滴蟲，引起犬毛滴蟲病。目前在臨床診斷中，多采用顯微鏡鏡檢法對糞便樣品中是否存在毛滴蟲進行形態(tài)學(xué)觀察，該方法能檢測到毛滴蟲，但無法確定毛滴蟲的種類。諸多研究表明，毛滴蟲感染與腹瀉癥狀存在一定聯(lián)系，臨床診斷中也常常對腹瀉動物進行毛滴蟲檢測。本試驗的11例犬毛滴蟲病例均為幼年犬(≤12月)，其中4例典型病例的犬糞便狀態(tài)有異常，以腹瀉癥狀為主，全身癥狀較輕。毛滴蟲可與其他病原混合感染犬，本次診治的有7例犬毛滴蟲混合感染的病例。主要是和球蟲、蛔蟲、絳蟲等腸道寄生蟲的混合感染，還有并發(fā)上呼吸道感染。本試驗有3例犬毛滴蟲與球蟲混合感染，其中2例患犬出現(xiàn)貧血癥狀，可能是寄生蟲感染導(dǎo)致的患犬營養(yǎng)不良以及球蟲感染導(dǎo)致血液丟失而引起的貧血。值得注意的是，臨床表現(xiàn)健康，且無腹瀉癥狀的犬也會感染毛滴蟲，因此，對幼年犬的全面體檢和按時驅(qū)蟲很重要。要堅持“預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早治療”的原則。

犬毛滴蟲病的治療以驅(qū)蟲為主，同時治療并發(fā)或繼發(fā)感染。我們在病例的治療中主要選用抒暢和滅滴靈2種藥物，其主要成分均為甲硝唑。甲硝唑已在臨床上廣泛運用治療犬毛滴蟲病，預(yù)后良好。

本次診治的犬毛滴蟲病例多伴隨有腹瀉癥狀，因此，制定治療方案時，除了抗毛滴蟲的主藥外，要用藥物改善糞便稠度，同時使用益生菌調(diào)理腸胃，防治毛滴蟲感染引起的腸道微生物群波動。

犬毛滴蟲病在臨床上可單獨發(fā)生，也可與其他病原混合感染。臨床用藥原則是用抗毛滴蟲的藥物驅(qū)蟲，同時治療并發(fā)癥或繼發(fā)感染，改善腹瀉癥狀，調(diào)理胃腸功能。建議定期復(fù)診。出現(xiàn)混合感染時，病程往往會延長，建議延長療程，一般預(yù)后良好。