貓擬除蟲菊酯類藥物中毒的病例報(bào)告與診療方案

朱 汀

(臨海市畜牧獸醫(yī)局，浙江 臨海 317000)

擬除蟲菊酯(Pyrethroid)是一種人工合成的殺蟲劑。其在哺乳動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)氧化水解所得的代謝產(chǎn)物，主要與葡萄糖醛酸、硫酸或氨基酸作用，形成親水性結(jié)合物，最終經(jīng)由尿液排出。因此對(duì)人及多數(shù)哺乳動(dòng)物而言，擬除蟲菊酯類殺蟲劑是相對(duì)安全的。但貓科動(dòng)物因缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和硫酸化酶，無法有效代謝擬除蟲菊酯，故對(duì)其易感，極低劑量即可致毒。 氯菊酯(Permethrin)屬于Ⅰ型擬除蟲菊酯，因廣譜低毒的特性被廣泛應(yīng)用于各類動(dòng)植物寄生蟲的滅除。目前市面上一些常見的犬用除蟲產(chǎn)品，如皮膚滴劑、項(xiàng)圈、沐浴露等，主要成分多為氯菊酯。在寵物診療中偶見，因飼主誤用，而導(dǎo)致貓擬除蟲菊酯(氯菊酯)中毒的病例。

1 病例報(bào)告

1.1 檢查

1.1.1 理學(xué)檢查 患貓A：下午5時(shí)左右就診，三歲齡絕育雌性豹貓，體重4.30 kg。臨床表現(xiàn)為側(cè)躺，全身肌肉抽搐(臉部肌肉明顯)，過度流涎；直腸溫度40.0 ℃，心動(dòng)過速(240～250次/min)，呼吸急促(60～70次/min)。主訴于3 h前，給予2 ml犬用體外除蚤滴劑POWERSPOT? Zodiac(氯菊酯含量為45%)。

患貓B：同家另一只三歲齡絕育雄性豹貓，體重4.45 kg。臨床表現(xiàn)為精神亢奮，臉部肌肉抽搐；直腸溫度39.8 ℃，心動(dòng)過速(220～230次/min)，呼吸急促(50～60次/min)。主訴于1 h前，給予2 mL犬用體外除蚤滴劑POWERSPOT Zodiac(氯菊酯含量為45%)。

1.1.2 血液學(xué)檢查：

對(duì)患貓A、B分別進(jìn)行血液細(xì)胞計(jì)數(shù)與血液生化分析，結(jié)果如下：

1.2 診斷

綜合病史、臨床癥狀與血檢結(jié)果，確診患貓A、B均為擬除蟲菊酯(氯菊酯)中毒。

1.3 治療

1.3.1 毒物清除 以寵物香波清洗患貓全身(尤其是滴藥處皮膚)，再以溫水沖洗。

表1 血液細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果

表2 血液生化分析結(jié)果

1.3.2 對(duì)癥治療 靜脈推注美索巴莫(50～150 mg/kg，2次/d)；直腸推注地西泮(0.25～1 mg/kg，2次/d)；若癲癇癥狀嚴(yán)重，靜脈推注丙泊酚(3～6 mg/kg)后，靜脈滴注丙泊酚(6～12 mg/kg/h，4～8 h)。

1.3.3 支持治療 依據(jù)患貓癥狀與血液生化結(jié)果，選擇靜脈滴注生理鹽水/乳酸林格液/5%葡萄糖溶液(1.5～2.5 mL/kg/h,24 h)，并于輸液中添加氯化鉀/復(fù)合維生素B/維生素B12；靜脈滴注10%脂肪乳(4 mL/kg/h，4 h，1次/d)。

1.3.4 護(hù)理監(jiān)控 置患貓于安靜、黑暗環(huán)境；每2 h翻身(直至可正常趴臥)，每4～6 h輔助排空膀胱。持續(xù)監(jiān)測(cè)患貓心率、血壓、呼吸頻率、直腸溫度等生理指標(biāo)。

1.4 病程

患貓A、B于當(dāng)日下午5時(shí)30分開始住院治療，病程記錄如下：

表3 患貓A治療記錄概要

表4 患貓B治療記錄概要

1.5 回訪

于患貓A、B出院7 d后，電話回訪飼主：兩貓精神狀況良好，飲食飲水、排便排尿均正常，未觀察到有肌肉抽搐等神經(jīng)癥狀。

2 診療方案

2.1 致毒機(jī)制

擬除蟲菊酯作用于細(xì)胞膜上的鈉離子通道M閥門開關(guān)，延遲其關(guān)閉，延長去極化，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)活化，興奮性增強(qiáng)。因此擬除蟲菊酯急性中毒患貓通常表現(xiàn)為流涎、震顫、痙攣、肌肉強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可見呼吸困難、反射消失、麻痹甚至死亡。對(duì)于一歲齡以下或體溫過低的患貓，其毒性更強(qiáng)。

2.2 診斷原則

2.2.1 理學(xué)檢查 出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，主訴病史對(duì)確診有決定性意義，因此臨床問診尤為關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)針對(duì)飼主對(duì)患貓及其環(huán)境是否使用除蟲藥物，以及用藥時(shí)間、用藥品牌等問題進(jìn)行詢問。同時(shí)應(yīng)根據(jù)其回答，鑒別診斷以排除有機(jī)磷中毒。

2.2.2 血液學(xué)檢查 對(duì)貓擬除蟲菊酯類藥物中毒，無特異性診斷價(jià)值；但因其有助于了解患貓血象和血糖、離子情況及肝、腎功能，對(duì)后續(xù)用藥有指導(dǎo)作用，仍建議優(yōu)先進(jìn)行，并于治療過程中監(jiān)測(cè)。

2.3 治療要點(diǎn)

2.3.1 對(duì)于接觸性中毒的患貓 及時(shí)清除外源性毒物，是治療的第一步。因擬除蟲菊酯為脂溶性，所以用香波等洗滌劑可有效清洗殘留于體表的藥物。清洗時(shí)應(yīng)避免水溫過熱或過冷：熱水可使表皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而加速體表毒物的滲透吸收；冷水則會(huì)導(dǎo)致患貓失溫，使其體況惡化。另外由于患貓可能存在意識(shí)不清、橫臥等癥狀，清洗時(shí)務(wù)必抬高其頭部，以避免嗆水。

2.3.2 對(duì)于食入性中毒的患貓 因擬除蟲菊酯在胃腸吸收極快，且患貓通常體況不佳，一般不建議采取催吐和洗胃等措施。

2.3.3 擬除蟲菊酯中毒無特異性解毒劑 一般治療方式為對(duì)癥治療和支持治療。對(duì)癥治療主要是給予抗痙攣、抗癲癇藥物，以緩解神經(jīng)癥狀。支持治療則是給予持續(xù)靜脈輸液，以糾正脫水、電解質(zhì)失衡、低血糖等癥狀，同時(shí)加速毒物在患貓?bào)w內(nèi)的代謝。

2.3.4 監(jiān)測(cè)生理指標(biāo) 可以有效評(píng)估治療效果，并對(duì)可能產(chǎn)生的異常(如心動(dòng)過緩、體溫過低等)介入干預(yù)。低體溫會(huì)增強(qiáng)擬除蟲菊酯類藥物對(duì)貓的毒性，需通過外熱源(如加熱墊、紅外線暖燈、暖水袋等)維持患貓正常體溫。

2.3.5 護(hù)理 安靜、黑暗的環(huán)境有助于減少因外界刺激而誘發(fā)的大腦神經(jīng)元異常放電。定時(shí)翻身、輔助排尿可以避免患貓局部血液循環(huán)不暢，并促進(jìn)毒物排出體外。

2.4 用藥指導(dǎo)

2.4.1 抗痙攣藥物 美索巴莫(Methocarbamol)是臨床常用的肌松劑，有靜注和口服兩種給藥途徑，可有效緩解肌肉震顫、抽搐等癥狀。若患貓呈吞咽困難，則不建議經(jīng)口給藥。靜注給藥時(shí)，須在5～10 min內(nèi)，緩慢推注單次劑量的二分之一，剩余的一半應(yīng)根據(jù)病癥酌情給予。24 h內(nèi)重復(fù)給藥的總劑量不得高于330 mg/kg。無癥狀即可停藥。

2.4.2 抗癲癇藥物 地西泮(Diazepam)與苯巴比妥(Phenobarbital)均是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，用以治療癲癇、驚厥等癥狀。若患貓用藥后癥狀仍較嚴(yán)重，可靜注丙泊酚(Propofol)控制。靜注過程分為兩步：首先，在1.5～2 min內(nèi)，推注單次劑量；隨后，以恒定速率滴注。應(yīng)用丙泊酚治療時(shí)，應(yīng)盡可能降低使用劑量、減少使用時(shí)長，并監(jiān)測(cè)血象以防貧血發(fā)生。

2.4.3 輔助藥物 維生素B12(Cobalamin)和甲鈷胺(Mecobalamin)均有修復(fù)神經(jīng)組織損傷的作用，可用于輔助治療。

2.4.4 解毒藥物 靜脈注射脂肪乳(Intravenous Lipid Emulsion)對(duì)脂溶性毒物的非特異性解毒作用已被廣泛應(yīng)用于寵物臨床醫(yī)療。其解毒機(jī)制尚未完全闡明，目前較受認(rèn)可的理論有以下兩種：a.“脂質(zhì)池”理論：脂肪乳在血漿中形成“隔離空間”，吸附結(jié)合脂溶性性毒物，從而降低血藥濃度，減輕毒性；b.“脂穿梭”理論：脂肪乳可直接進(jìn)入器官，與組織內(nèi)的毒物結(jié)合，并將其運(yùn)送至肝臟、腎臟以代謝排出。脂肪乳在使用時(shí)，應(yīng)計(jì)算其滲透壓，避免因高滲所導(dǎo)致的局部水腫、疼痛，甚至是靜脈炎。對(duì)于食入性中毒的患貓，可經(jīng)口給予活性炭(Activated Charcoal),但效果可能有限。

2.4.5 禁用藥物 阿托品(Atropine)是治療有機(jī)磷中毒的藥物，能有效對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；但對(duì)擬除蟲菊酯中毒無治療作用，反而可能造成或加重心動(dòng)過速、癲癇、呼吸抑制等癥狀，因此禁用。乙酰丙嗪(Acepromazine)是寵物臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，但因其可能造成心率異常、心動(dòng)過速或過緩，在該病的治療中也應(yīng)禁用。

2.5 預(yù)后評(píng)估

經(jīng)積極治療的擬除蟲菊酯中毒貓，一般預(yù)后良好，極少見神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；根據(jù)中毒量的不同，病程通常為3～7 d。多種擬除蟲菊酯殺蟲劑混合中毒的患貓，病情通常較嚴(yán)重；治療不及時(shí)或消極治療的，有概率導(dǎo)致死亡的可能。