再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的成人心臟術(shù)后的因素與護理策略研究

李曉萌 彭曉紅

【摘 要】目的：研究再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）的成人心臟術(shù)后的因素與護理策略。方法：研究對象為2017年1月至2018年10月期間我院接收并行心臟手術(shù)且再次轉(zhuǎn)入ICU的成人患者64例，回顧性分析再次轉(zhuǎn)入ICU的原因，并根據(jù)不同護理策略劃分組別，對照組施予常規(guī)護理，護理組則強化ICU護理管理，對比兩組護理效果。結(jié)果：護理后研究組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重度低心排血量綜合征、神志改變、活動性出血是成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入ICU的主要因素，而強化ICU護理管理，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房;成人心臟術(shù)后;因素;護理策略

【中圖分類號】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

大部分的心臟術(shù)后患者均須在ICU進(jìn)行監(jiān)護和管理，直至患者病情穩(wěn)定后方轉(zhuǎn)運到普通病房;但有部分患者會因低氧血癥、活動性出血等而再次轉(zhuǎn)入到ICU內(nèi)，給患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響;甚至還會加重患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。本文主要分析再次轉(zhuǎn)入ICU的成人心臟術(shù)后的因素及其護理策略，并進(jìn)行如下報道：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2018年10月期間我院接收并行心臟手術(shù)且再次轉(zhuǎn)入ICU的成人患者64例，將其作為本次研究對象;其中，男性34例，女性30例;年齡26-71（45.16±2.54）歲;再次轉(zhuǎn)入ICU的時間為2.5-145d?；仡櫺苑治?4例患者再次轉(zhuǎn)入ICU的原因，并根據(jù)不同護理策略劃分組別，對照組施予常規(guī)護理，護理組則強化ICU護理管理，兩組各項臨床資料對比無統(tǒng)計意義（P>0.05），可深入研究。

1.2 護理方法 對照組施行常規(guī)護理，包括：健康教育、病情監(jiān)測、生活護理等;研究組則強化ICU護理管理，具體措施如下：①加強呼吸道護理管理：患者在ICU期間，護理人員應(yīng)強化對患者呼吸道的護理管理。首先，護理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，以促進(jìn)呼吸功能的康復(fù);在患者轉(zhuǎn)入病房以后，護理人員可根據(jù)患者血氧飽和度給予其適當(dāng)?shù)奈?。對于有痰者，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽，并定時霧化;對于臥床者，護理人員還應(yīng)定期協(xié)助其拍背;而對于無力咳痰者，護理人員元還應(yīng)適時吸痰。②強化飲食管理：術(shù)后患者胃腸道功能減弱，因此，護理人員應(yīng)給予其少食多餐，并從半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食;對于臥床患者，特別是老年人，進(jìn)食時，應(yīng)抬高床頭。而對于食欲缺乏者，護理人員則應(yīng)密切監(jiān)測患者血鉀、血鈉情況。③強化對患者的生命體征監(jiān)測：患者再次轉(zhuǎn)入ICU時，護理人員應(yīng)強化對患者生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常，須及時告知主治醫(yī)師，并對患者進(jìn)行處理，以免危及患者生命。此外，護理人員還應(yīng)每日監(jiān)測患者電解質(zhì)和血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。④強化對患者的心理干預(yù)：再次轉(zhuǎn)入ICU的患者多伴有嚴(yán)重的不良心理情緒，因此，護理人員還應(yīng)及時了解患者心理活動，并給予其針對性的心理干預(yù)，以提升其治療的信心;同時，護理人員還應(yīng)盡可能滿足患者的需求，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 效果評定 采用本院自行設(shè)計和擬定的護理滿意度問卷對兩組護理后患者的滿意程度進(jìn)行評定，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，計數(shù)資料用率（%）代表，P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者非常滿意11例、滿意10例、一般9例、不滿意2例，總滿意度93.75%;對照組相應(yīng)為7例、8例、9例、8例，總滿意度75.00%;護理后研究組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

成人心臟術(shù)后的康復(fù)與諸多因素相關(guān)，具體包括：（1）重度低心排血量綜合征：本組患者中，因重度低心排血量綜合征而再次轉(zhuǎn)入ICU的患者32例。①心功能不全：此類患者主要是由于心肌的收縮力急劇下降而導(dǎo)致心排血量無法滿足機體代謝需求，并伴有器官、組織血液灌注的不足所致。②心包填塞：此類患者均表現(xiàn)為血壓急劇下降、脈壓縮小以及呼吸急促;轉(zhuǎn)入ICU以后均行床旁B超檢查。③心臟驟停：本次研究中，心臟驟停患者9例，其中，3例因術(shù)后心率較慢而留置了心外膜起搏器;另4例因高鉀血癥而導(dǎo)致心臟驟停，但經(jīng)心肺復(fù)蘇和連續(xù)性腎臟替代治療后順利轉(zhuǎn)出ICU;其他2例患者因自發(fā)性的氣胸而引發(fā)心臟驟停，轉(zhuǎn)入到ICU后，臨床醫(yī)師及時對其進(jìn)行了開胸心內(nèi)按摩，并破雙側(cè)胸膜，最終使患者心臟復(fù)跳。（2）神經(jīng)改變：本次所選研究病例中，因神經(jīng)改變而轉(zhuǎn)入ICU的患者共13例;而引發(fā)神經(jīng)改變的主要因素是腦出血、腦梗死、高鈉血癥等[2]。這可能是由于術(shù)后患者持續(xù)高血糖而間接導(dǎo)致患者機體內(nèi)水電紊亂或損傷到組織細(xì)胞，最終引發(fā)神志認(rèn)知障礙。（3）活動性出血：本次所選病例中，共有19例因活動性出血而再次轉(zhuǎn)入ICU，而引發(fā)活動性出血最主要的原因是抗凝過度;所選病例均經(jīng)積極治療與護理后3日轉(zhuǎn)出ICU。

對于因上述原因再次轉(zhuǎn)入ICU的患者來說，不僅承受了極大的痛苦，而且還會增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，部分患者甚至還會放棄治療。因此，對于再次轉(zhuǎn)入ICU的成人心臟術(shù)后患者，應(yīng)強化對其ICU的護理管理，最大限度控制患者病情的進(jìn)展，并及時干預(yù)患者不良心理情緒，進(jìn)而最大限度促進(jìn)患者的康復(fù)，改善其生活的質(zhì)量[3]。本次研究結(jié)果結(jié)果顯示，重度低心排血量綜合征、神志改變、活動性出血等是導(dǎo)致成人心臟術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU的主要因素，而強化對再次轉(zhuǎn)入ICU的患者的護理管理，能夠有效改善護患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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