高齡冠心病患者采用PCI的可行性和安全性分析

蘇保華

【摘 要】目的：探討冠脈介入治療（PCI）高齡冠心病患者的療效和安全性。方法：選取86例我院收治的高齡冠心病患者，隨機數(shù)字法分為兩組，各43例，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療， 觀察組給予PCI。比較兩組治療后的臨床效果和安全性。結果：治療后，觀察組LVDD和6MWT顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05）;觀察組患者復發(fā)心肌梗死、心絞痛及心律失常等不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：對高齡冠心病患者采取PCI可以有效改善患者血運情況，安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】冠心病;冠脈介入治療;安全性

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

冠心病屬于心血管疾病，多發(fā)與高齡老年人群，該病與動脈的粥樣硬化相關，心肌因缺血而發(fā)生病變，從而引起心肌梗死、心絞痛甚至猝死等不安全事件。臨床一般采用藥物保守治療和介入治療，本研究重點探討PCI對高齡冠心病患者的治療效果和安全性，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016.2-2017.3月收治的86例高齡冠心病患者，隨機分為兩組。對照組43例，其中男20例，女23例，年齡65-86歲，平均（75.68±8.75）歲;觀察組43例，其中男22例，女21例，年齡67-88歲，平均（77.87±9.54）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入：臨床確診為冠心病患者且年齡≥65歲的患者;所有患者對本研究知情，自愿配合參加 ;排除有其他器官受損嚴重的患者，排除有精神疾病無法配合的患者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)藥物保守治療。 觀察組采用PCI。方法：患者術前三天開始口服阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75 mg/d。患者平臥，腕部局部麻醉后于腕橫紋3-4cm處穿刺橈動脈，放置動脈鞘管， 經(jīng)鞘管送入引導絲至冠脈開口處，推入造影劑后借助導絲將球囊送至狹窄部位， 球囊充氣擴張成型后收起撤出，接著置入冠脈支架， 再次造影[1]。術后需繼續(xù)服用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75 mg/d，直到恢復。

1.3 觀察指標和判定標準

治療效果;顯效：PCI后病變的冠狀動脈血管狹窄≤20%;有效：PCI后血管狹窄<50%無效：PCI后血管狹窄≥50%。

治療前后分別檢測患者左心室射血分數(shù)（LVEF），記錄6min步行試驗距離（6MWT）。術后隨訪半年，比較兩組患者心肌梗死、心絞痛及心律失常等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析處理采用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（ ）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n%表示， 檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效和安全性比較 治療后觀察組總有效率（32例，74.42%）高于對照組（23例，53.49%）（ =4.086，P<0.05）。

2.2 兩組患者LVEF、6MWT及不安全事件發(fā)生率比較 治療后兩組LVEF、6MWT均升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組再發(fā)心律失常3 例， 心肌梗死2 例， 心絞痛1例;對照組再發(fā)心律失常5 例， 心肌梗死4 例， 心絞痛5 例。觀察組不安全事件發(fā)生率顯著低于對照組 （P< 0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是高齡人口重要的致死原因之一，老年患者受身體素質的影響，容易并發(fā)其他心血管類疾病，加重對身體各器官的損傷[2]。臨床上有藥物和冠脈介入治療，但藥物治療不理想。PCI是一種微創(chuàng)療法，能直接改善患者血運情況，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，由于高齡患者器官有一定的生理退化，多數(shù)冠狀動脈明顯變狹窄，病變復雜，對其行PCI風險增加，可能誘發(fā)出血、休克等現(xiàn)象。隨著臨床技術的完善及器械的更新，有研究表明，PCI對高齡冠心病患者的治療效果和預后情況并不顯著低于中青年患者[3]。

本研究表明，PCI治療高齡冠心病患者的總有效率顯著高于藥物治療組，觀察組LVEF、6MWT改善程優(yōu)于對照，同時心肌梗死等心血管不安全事件的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。LVEF是患者心功能恢復的重要指標， 經(jīng)PCI后， 患者的管腔得到擴張，動脈狹窄造成的心肌缺血損傷得以恢復，心臟系統(tǒng)的血運重建， 防止心室重構的發(fā)展，使心室舒張功能恢復。所以術后發(fā)生心肌梗死、心絞痛等事件的發(fā)生率也隨心功能的改善減少。

綜上所訴，對高齡冠心病患者采取PCI具有可行性，對心功能、動脈支供血不足等病變改善效果良好，且安全性高，值得臨床廣泛應用。但應謹慎手術操作，根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。

參考文獻

宋文信，楊成明，曹春雨，等.合并慢性左心衰的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床評估[J].重慶醫(yī)學.2010，23（2）：191-192.

張學云，劉佳，王旭敏，張雅玲.探討高齡冠心病患者介入治療的安全性及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（22）：60-61.

張學云，劉佳，王旭敏，張雅玲.探討高齡冠心病患者介入治療的安全性及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（22）：60-61.