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    硬膜外不同麻醉給藥方案對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱率、疼痛程度及麻醉藥物用量的影響

    2019-06-18 03:39:14楊建輝
    健康大視野 2019年11期
    關(guān)鍵詞:疼痛程度硬膜外麻醉

    楊建輝

    【摘 要】目的:研究硬膜外不同麻醉給藥方案運(yùn)用于足月初產(chǎn)婦中的價(jià)值。方法:選擇我院2017年1月-2018年5月納入的128例足月初產(chǎn)婦,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各64例,研究組采取硬膜外規(guī)律間斷給藥,對(duì)照組采取硬膜外持續(xù)給藥,對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。結(jié)果:研究組產(chǎn)間發(fā)熱率、催產(chǎn)素使用率、人工破膜率均低于對(duì)照組(P<0.05),但兩組助娩率無差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分無差異(P>0.05),分娩后研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:硬膜外規(guī)律間斷給藥運(yùn)用于足月初產(chǎn)婦中效果明顯,減少產(chǎn)間發(fā)熱率,降低疼痛,同時(shí)減少麻醉藥物用量。

    【關(guān)鍵詞】麻醉藥物用量;足月初產(chǎn)婦;硬膜外麻醉;產(chǎn)間發(fā)熱;疼痛程度

    【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)11--01

    硬膜外麻醉屬于臨床上常見的麻醉方式,主要是指硬膜外間隙阻滯麻醉,選擇有效的局麻藥物注入患者硬膜外腔,阻滯脊神經(jīng)根,從而使支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹效果。近年來,硬膜外麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床,尤其是分娩鎮(zhèn)痛中,取得了較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但硬膜外麻醉中存在較多麻醉給藥方式,不同方式可能產(chǎn)生不同效果,如何選擇成為關(guān)鍵。我院展開研究,報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年5月納入的128例足月初產(chǎn)婦,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各64例。研究組年齡23-35歲,平均年齡(30.14±1.03)歲,孕周38-41周,平均孕周(40.14±0.56)周;對(duì)照組年齡24-37歲,平均年齡(30.87±1.25)歲,孕周37-41周,平均孕周(39.57±0.82)周。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。

    1.2 方法 入室后按照8ml·kg-1·h-1劑量輸注乳酸鈉溶液(中國大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020009,500m1),并在L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,置管3cm左右。選擇3ml的1.5%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021071,20ml)注入,等待5min檢查脊髓麻醉及血管注入征象,采取0.125%羅哌卡因(海南斯達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051073,10ml:89.4mg)+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H 20054171,1ml:50μg),共10ml進(jìn)行注入,連接包括0.08%羅哌卡因+舒芬太尼的自控鎮(zhèn)痛泵。研究組:鎮(zhèn)痛開始后75min間隔1h給予背景劑量10ml,分娩結(jié)束后1h停止給藥。對(duì)照組:鎮(zhèn)痛開始后15min按照10ml/h速率進(jìn)行持續(xù)給藥。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)間發(fā)熱、催產(chǎn)素使用、人工破膜及助娩情況,分別于鎮(zhèn)痛前、分娩后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS),記錄羅哌卡因、舒芬太尼用量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),其中計(jì)量數(shù)據(jù)通過表達(dá),利用t檢查,而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達(dá),利用χ2檢查,當(dāng)P<0.05時(shí)差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)情況 研究組產(chǎn)間發(fā)熱率、催產(chǎn)素使用率、人工破膜率均低于對(duì)照組(P<0.05),但兩組助娩率無差異(P>0.05)。見表1。

    2.2 VAS評(píng)分、麻醉藥物用量

    鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分無差異(P>0.05),分娩后研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    近年來,硬膜外麻醉在臨床廣泛使用,曾有報(bào)道顯示,足月初產(chǎn)婦在分娩過程中,硬膜外麻醉后極易發(fā)生體溫升高現(xiàn)象,增加產(chǎn)間發(fā)熱產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性,給母嬰帶來嚴(yán)重傷害。臨床經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)可能與硬膜外麻醉密切相關(guān),導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)熱升高,常規(guī)散熱效果并不理想,受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[2]。

    臨床既往多采取連續(xù)性給藥,雖然麻醉效果較好,但產(chǎn)婦通常存在體溫異常升高現(xiàn)象,極易增加宮內(nèi)感染或者胎兒窘迫方式的風(fēng)險(xiǎn)性,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展,臨床認(rèn)為規(guī)律間斷給藥效果更好,不僅減少麻醉藥物用量,同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng),保障患者身心安全[3]。本文結(jié)果顯示:研究組產(chǎn)間發(fā)熱率、催產(chǎn)素使用率、人工破膜率均低于對(duì)照組(P<0.05),但兩組助娩率無差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分無差異(P>0.05),分娩后研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對(duì)照組(P<0.05),提示研究組麻醉藥物用量較少,降低疼痛,減少產(chǎn)間發(fā)熱情況。規(guī)律間隔給藥中延長了給藥時(shí)間,可有效提高散熱能力,防止熱潴留產(chǎn)生,避免提升異常升高,減少機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生,保障患者身心安全。

    綜上所述,硬膜外規(guī)律間隔給藥在足月初產(chǎn)婦中具有重要作用,減少麻醉用藥,改善疼痛,避免產(chǎn)間發(fā)熱。

    參考文獻(xiàn)

    孫彩萍,呂淼淼,張珂等.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(38):80-82.

    李孝紅,馮善武.不同間隔時(shí)間行規(guī)律硬膜外給藥復(fù)合PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(8):773-776.

    方向東,謝雷,陳先俠等.程控硬膜外間歇脈沖注入與持續(xù)背景輸注用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(8):757-760.

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