試論培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)患溝通的措施

包雯光 彭志剛 鐘進才 馬劼 胡曉樺

摘要：醫(yī)患溝通是腫瘤學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容。加強腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通;腫瘤學(xué);教學(xué)

中圖分類號：G646 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）18-0034-02

隨著人們文化水平的提高，醫(yī)學(xué)發(fā)展由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，患者對醫(yī)療活動中的參與感越來越重視，而現(xiàn)代醫(yī)生不僅要會診治疾病，更應(yīng)該具備良好的溝通能力，為患者服務(wù)[1]。近年來，醫(yī)患矛盾的發(fā)生，往往是因為溝通不夠充分，因此醫(yī)患溝通能力的提高對于醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，其占據(jù)著很大的權(quán)重[2]。《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》和《醫(yī)學(xué)教育國際標準》中都將交流能力列為七大技能之一，且被強調(diào)是醫(yī)學(xué)生的核心能力[3，4]。根據(jù)國際癌癥研究中心的估計，全世界腫瘤發(fā)病人數(shù)每年以3%-5%的速度逐漸增加。全球預(yù)計至2020年將有2000萬新發(fā)病例。中國近年約新發(fā)200萬/年腫瘤患者。作為臨床上特殊的一個群體，醫(yī)患溝通在臨床治療過程中貫穿始終，尤其重要。目前針對培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的研究很少，如何使腫瘤學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生掌握臨床醫(yī)患溝通技巧成為一個重要的課題。

一、腫瘤患者醫(yī)患溝通的重要性

惡性腫瘤近年來發(fā)病率明顯增高，病死率高。腫瘤的確診給患者的心理帶來莫大的打擊，腫瘤本身可能引起軀體的疼痛，加上后續(xù)的手術(shù)、放化療等治療措施，往往給患者帶來軀體的痛苦。除此以外，惡性腫瘤病程長，病情反復(fù)，治療費用高，對于患者來說造成很大的經(jīng)濟負擔(dān)，且可能“人財兩空”。因為疾病的無法治愈性，患者及家屬心理會發(fā)生翻天覆地的變化，極易失望甚至放棄治療，或者期望值過高，一旦無法達成，易造成醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此，醫(yī)患溝通在腫瘤的臨床治療中尤為重要，在臨床帶教過程中，要注意強調(diào)對學(xué)生的訓(xùn)練。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起步較晚，且教學(xué)方法僅限于理論知識，脫離實踐，并未有專門針對性的見習(xí)學(xué)習(xí)。而絕大部分的臨床帶教老師也缺乏專業(yè)的醫(yī)患溝通培訓(xùn)，未把醫(yī)患溝通作為重點教與學(xué)生。在臨床工作中，側(cè)重的是檢測理論知識的扎實與否及臨床技能的培訓(xùn)，而往往忽略醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。大部分的學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系認識不深，溝通不到位，沒有技巧，不能理解和關(guān)注患者及家屬的心理需求，有限的溝通知識是看著帶教老師“依葫蘆畫瓢”。

三、培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)患溝通的措施

1.加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。專業(yè)知識是醫(yī)學(xué)生臨床工作的基石，是開展醫(yī)療行為的前提。專業(yè)知識的缺乏必然導(dǎo)致患者的不信任，溝通障礙。因此，臨床帶教工作中帶教老師需先讓學(xué)生在實習(xí)過程中掌握相關(guān)專業(yè)知識，對于臨床上的典型病例進行教學(xué)查房、小講課或病房MDT模式讓學(xué)生印象深刻，并學(xué)會發(fā)散思維，提出問題并解決問題。

2.設(shè)置特色的醫(yī)患溝通見習(xí)課。醫(yī)患溝通具有很強的實踐性。在理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束，融入醫(yī)德理念后，對患者的需求予以理解，加上交談的技巧和禮儀，才能達到有效溝通，其中包括了語言及非語言的溝通。設(shè)置特色的醫(yī)患溝通見習(xí)課，讓學(xué)生觀摩臨床真實的溝通，甚至參與其中。帶教老師在見習(xí)過程中有意識的引導(dǎo)學(xué)生注意交談過程的語言，把專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化成淺顯易懂的語言，讓患者更好理解疾病，同時關(guān)注患者的心理需求，了解患者的教育背景、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)等，從患者的角度出發(fā)，給與個體化治療方案。學(xué)生通過觀摩學(xué)習(xí)，從而掌握溝通技巧。

3.通過CBL教學(xué)法加強臨床實踐。腫瘤患者的心理脆弱，讓醫(yī)學(xué)生去實踐醫(yī)患溝通，在目前資源匱乏的情況下，多次被詢問，很多腫瘤患者可能有不樂意的情況。但溝通的技巧是需要多次的實踐才能掌握，可以通過案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL），把典型的病例進行設(shè)計后，把醫(yī)學(xué)生分角色扮演，學(xué)會關(guān)注患者及家屬的心理，逐步掌握醫(yī)患溝通的原則和技巧。楊曉靜等人[5]通過CBL的教學(xué)模式導(dǎo)入醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，認為有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通和交流技能。

4.臨床工作前進行崗前培訓(xùn)。要讓腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生充分認識到目前社會的醫(yī)療形式嚴峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，時刻注意自己的言行，培養(yǎng)溝通的意識，完成角色的轉(zhuǎn)換，把自己作為一名真正的臨床一線醫(yī)師看待。

5.尊重患者的知情權(quán)。惡性腫瘤的特殊性，讓我們在臨床工作中碰到很多家屬要求隱瞞病情的，這是家屬為了保護患者脆弱的心理，但同時也可能會埋下醫(yī)患矛盾的隱患。作為患者是有病情的知情權(quán)的，一味的隱瞞病情可能會加重患者的顧慮，對病情發(fā)展不利，另一方面，腫瘤的治療時間久，需要患者的長期配合，隱瞞病情對于方案的選擇有一定的影響。醫(yī)患溝通需要在了解患者性格、家庭及經(jīng)濟等多方面基礎(chǔ)上，選擇合適的時機告知患者病情，同時予以安慰、鼓勵、獲取其信任，幫助樹立信心。

四、引進國外量表對醫(yī)患溝通能力設(shè)立評價標準

最常用的評價體系是由美國西北醫(yī)科大學(xué)編制的SEGUE量表，用于評估醫(yī)學(xué)生溝通能力，包括5個維度即準備、采集信息、提供信息、理解患者、結(jié)束問診[6]。我國2006年首次引入，發(fā)現(xiàn)SEGUE量表對于培養(yǎng)學(xué)生溝通能力有很好的效果[7]。此外還有USMLE量表、利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（LCSAS）、卡爾加里劍橋觀察指南、卡拉馬祖共識申明（KCS）、AACS量表等。

總之，對于腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生，我們的教學(xué)中醫(yī)患溝通與專業(yè)知識、臨床技能一樣重要。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)院防范和杜絕醫(yī)療糾紛迫切需要我們更加重視醫(yī)患溝通。加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，對于惡性腫瘤這個特殊的群體而言，尤為重要，有助于醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。

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[5]楊曉靜，邵雨卉，孫宜，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能在腫瘤放療臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（3）：34-36.

[6]梅人朗.世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）本科生醫(yī)學(xué)教育國際標準項目組的中期報告[J].復(fù)旦教育論壇，2001，22（4）：1-8.

[7]蔣祎，陳俊國，黃義娟，等.重慶市全科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)評價與分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（5）：399-401.

Abstract：Doctor-patient communication is an important part of oncology teaching.To Strengthen the training which is the oncology students' ability in doctor-patients communication is benefit to help medical students to create a harmonious doctor-patient relationship in future clinical work，and it can reduce contradictions between doctors and patients.

Key words：doctor-patient;communication;oncology;teaching