腦梗死患者并發(fā)肺部感染相關(guān)因素及對(duì)預(yù)后的影響

林金華 吳傳喜 姚耀梅

1.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523000

腦梗死屬于臨床的腦血管常見疾病，是各種因素致使腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起壞死、缺氧或是缺血，有極高的致殘率與致死率。而腦梗死的一種常見并發(fā)癥即為肺部感染，相關(guān)數(shù)據(jù)研究指出，腦梗死合并肺部感染的發(fā)病率約為 21%左右，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害了患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者病情加重，致使康復(fù)進(jìn)程受到影響[1]。相關(guān)研究[2]中還指出，肺部感染屬于腦梗死患者轉(zhuǎn)歸與死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)的因子，探索腦梗死合并肺部感染相關(guān)的因素，能夠?yàn)轭A(yù)后以及治療奠定基礎(chǔ)。選取2014年1月～2018年1月于我院治療的50例腦梗死患者，探討了腦梗死患者合并肺部感染的相關(guān)因素以及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～ 2018年1月于我院治療的50例腦梗死患者，按照是否發(fā)生肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中25例合并肺部感染作為感染組，肺部感染發(fā)生的表現(xiàn)為：出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和/或不同程度肺實(shí)變體征；體溫升高超過37.5℃；胸片有新炎性浸潤(rùn)灶的改變，以上出現(xiàn)任意三項(xiàng)即為肺部感染。25例未發(fā)生感染作為非感染組。感染組中男12例，女13例；年齡60～82歲，平均（71.0±1.6）歲；非感染組中男13例，女12例；年齡61～82歲，平均（71.0±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；無吸入性的損傷；無呼吸困難；明確感染了細(xì)菌；與中華醫(yī)學(xué)會(huì)1990年醫(yī)院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，X線胸片或CT可見散在不規(guī)則斑片狀影；經(jīng)頭顱CT或是MRI確診。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 肺部感染的單因素[n（%）]

表2 肺部感染多因素的回歸分析

1.2 方法

對(duì)2014年1月～2018年1月患者的臨床資料進(jìn)行收集，同時(shí)分析患者各項(xiàng)癥狀，主要包含吸煙史、年齡、癌癥、意識(shí)障礙、侵入的操作以及大面積的梗死等，同時(shí)實(shí)施回歸分析。并且在患者出院1、3以及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，并記錄患者具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的下述指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比：合并肺部感染相關(guān)因素：對(duì)患者吸煙史、年齡、癌癥、意識(shí)障礙、侵入的操作以及大面積的梗死進(jìn)行收集；預(yù)后的情況：在住院與出院時(shí)經(jīng)美國(guó)NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算出NIHSS的減少率。NIHSS的減少率=（住院時(shí)NIHSS-出院時(shí)NIHSS）/住院時(shí)NIHSS×100%。同時(shí)在出院時(shí)記錄患者死亡的情況與住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)都統(tǒng)計(jì)到Excel表中，經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染的單因素分析

感染組中吸煙史、意識(shí)的障礙、癌癥、侵入操作、大面積的腦梗死、年齡等指標(biāo)，與非感染組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺部感染多因素的回歸分析

在腦梗死合并肺部感染患者中，吸煙史、70歲以上、大面積的腦梗死、意識(shí)的障礙、癌癥、侵入操作屬于肺部感染發(fā)生的主要因素，見表2。

2.3 兩組患者的預(yù)后情況比較

感染組的病死率為24.00%，住院時(shí)間是（14.72±2.04）d，NIHSS評(píng)分的降低幅度為（21.08±3.71）%。感染組病死率明顯要比非感染組高，住院時(shí)間要比非感染組長(zhǎng)，NIHSS 評(píng)分的降低幅度明顯要比非感染組低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，腦梗死患者比較容易合并感染，并且屬于醫(yī)院的感染人群之中高危的人群，感染的位置主要是肺部[3]。在損傷了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以后，會(huì)加大患者的顱內(nèi)壓，容易引起神經(jīng)源性的肺水腫，造成肺淤血[4]。一旦發(fā)生肺淤血，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生全身性缺氧與呼吸衰竭，繼而導(dǎo)致肺部的感染發(fā)生率增加。本次研究中顯示，感染組中吸煙史、意識(shí)的障礙、癌癥、侵入操作、大面積的腦梗死、年齡等指標(biāo)，與非感染組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性腦梗死合并肺部感染常發(fā)生于老年患者中，且容易導(dǎo)致病情惡化。相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道中指出，腦梗死以后肺炎和認(rèn)知功能、構(gòu)音障礙的失語癥以及吞咽障礙等相關(guān)，而此次研究肺部感染和大面積的腦梗死、年齡、侵入操作以及意識(shí)障礙等相關(guān)。伴隨患者年齡的上升，患者的機(jī)體抵抗力會(huì)不斷地降低，同時(shí)導(dǎo)致肺組織與呼吸道形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性的變化，降低了功能，極易發(fā)生肺部的感染，加大腦梗死患者合并意識(shí)障礙，引起肺部感染發(fā)生率[6]。由于意識(shí)障礙容易導(dǎo)致患者的迷走神經(jīng)興奮與咳嗽反射消失，引起支氣管相關(guān)物質(zhì)的分泌，該條件下就會(huì)大量繁殖細(xì)菌，造成肺部的感染[7]。很多腦梗死的患者病情相對(duì)危急，要實(shí)施氣管插管、吸痰與留置胃管等侵入性的診斷和治療，但是上述操作會(huì)接通外界環(huán)境，這在某種程度上會(huì)引起細(xì)菌侵入[8]。

表3 兩組患者的預(yù)后情況比較

本次研究中顯示，在腦梗死合并肺部感染患者中，吸煙史、70歲以上、大面積的腦梗死、意識(shí)的障礙、癌癥、侵入操作屬于肺部感染發(fā)生的主要因素；感染組的病死率為24.000%，住院時(shí)間為（14.724±2.042）d，NIHSS 評(píng)分的降低幅度為（21.082±3.713）%。感染組病死率明顯要比非感染組高，住院時(shí)間要比非感染組長(zhǎng)，NIHSS 評(píng)分的降低幅度明顯要比非感染組低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以為了控制肺部感染，需要相關(guān)人員針對(duì)患者肺部感染相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)[9-10]。如：在臨床的治療過程中，需要配合有效的護(hù)理措施，實(shí)時(shí)給患者翻身與拍背，維持呼吸道的暢通性，防止患者分泌物與食物的誤吸[11]。加大患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，維持水電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)患者自身的抵抗力[12]。營(yíng)養(yǎng)有效干預(yù)方式對(duì)原有疾病進(jìn)行控制，防止引起多臟器的衰竭[13]。充分了解侵入性操作規(guī)范與條件，若患者使用了呼吸機(jī)與氣管插管，可以針對(duì)性采取抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，降低鼻飼的反流[14]?？茖W(xué)應(yīng)用抗生素，按照血培養(yǎng)與痰培養(yǎng)結(jié)果的用藥，改善患者預(yù)后效果，提高患者治療的有效性[15]。

綜上，吸煙史、70歲以上、大面積的腦梗死、意識(shí)的障礙、癌癥、侵入操作屬于肺部感染發(fā)生的主要因素，因此，為了對(duì)肺部感染進(jìn)行控制，需要針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)處理。