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    鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血的臨床療效觀察

    2019-06-14 01:17:04方佳玲鄧曉林
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2019年10期
    關(guān)鍵詞:隱蔽性鼻出血出血點

    方佳玲 鄧曉林

    廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院五官科,廣東海豐 516400

    導(dǎo)致鼻出血的原因包括兩個方面,一方面是由于鼻部疾病所導(dǎo)致,另一方面就是患者的全身性疾病所致的并發(fā)癥,在耳鼻喉科屬于常見的癥狀之一[1-2]。一般鼻出血多為隱蔽性的單側(cè)出血,雙側(cè)出血的情況較為少見,出血量的多少也有不同,量少的幾乎不明顯,而出血量大的患者甚至?xí)蚴а^多導(dǎo)致休克或貧血[3]。目前臨床多采用填塞前鼻孔或后鼻孔予以治療。由于鼻腔內(nèi)視野相對較小,隱蔽性出血點不易尋找,而且患者在進(jìn)行微填塞后會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的頭暈和頭痛的癥狀,不利于預(yù)后,有關(guān)研究提示,對于鼻腔深部隱蔽性出血,采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療具有明顯的療效。我院探究分析鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取120例非腫瘤所致鼻腔深部隱藏性出血患者為實驗對象,選取時間為2014年8月~2017年8月。其中包括49例左側(cè)鼻腔出血、55例右側(cè)鼻腔出血和16例雙側(cè)鼻腔出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組中包括男女患者各30例,年齡27~78歲,平均(53.2±5.3)歲,病程1~6個月,平均(2.6±1.3)個月。觀察組中包括男38例和女22例,年齡26~76歲,平均(54.5±4.6)歲,病程1~5個月,平均(2.3±0.2)個月。排除惡性腫瘤引起的鼻出血和血液病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較(,d)

    表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較(,d)

    組別 n 鼻塞緩解時間 鼻涕減少時間 黏膜水腫消散時間 頭痛緩解時間觀察組 60 2.23±1.68 4.35±1.38 4.25±1.37 5.01±1.44對照組 60 5.65±2.92 6.05±2.46 7.47±2.83 8.39±2.58 t 7.864 4.668 7.293 8.861 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查符合腫瘤所致的鼻腔深部隱藏性出血;(2)對本研究知情同意,并在同意書上簽字;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);(2)血液病患者;(3)惡性腫瘤。

    1.2 方法

    對照組患者行常規(guī)鼻腔填塞治療,患者取仰臥位,操作者在內(nèi)鏡下先用吸引器吸出鼻腔內(nèi)分泌物及血凝塊,使用吸引器找到出血點后將明膠海綿及膨脹海綿塞到出血點并填滿。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療,患者臥位進(jìn)行局部麻醉,手術(shù)醫(yī)生對有可能出血的點鼻黏膜收縮處理,使用吸引器在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下檢查鼻腔深部尋找出血部位,發(fā)現(xiàn)并明確出血點后,用射頻燒灼止血。有時出血較多可用帶吸引功能的燒灼器,邊吸引邊燒灼(這時需要助手幫忙止血);有時出血部位不能一次性燒灼止血,可先在出血部位周圍燒灼,最后燒灼出血部位直至止血。退出鏡體前反復(fù)確認(rèn)無遺漏隱蔽性出血點。記錄并比較兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況以及臨床癥狀緩解癥情況。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

    手術(shù)結(jié)束后,所有患者均未出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。對患者術(shù)后進(jìn)行30d的隨訪調(diào)查。治愈:同側(cè)同部位沒有再出血;有效:同側(cè)同部位再次出血治療后停止出血;無效:同側(cè)同部位反復(fù)或持續(xù)出血。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS22.0軟件對統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析和處理,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較

    比較癥狀緩解時間,觀察組快于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況比較

    比較術(shù)后鼻腔止血治愈率,觀察組為81.67%,顯著高于對照組的68.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況比較[n(%)]

    3 討論

    鼻出血屬于常見的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)疾病的一種。鼻腔內(nèi)含有豐富的血管、且分支復(fù)雜,因此容易受到損傷導(dǎo)致鼻出血。常見的鼻出血原因包括外界暴力創(chuàng)傷、鼻炎、鼻腔內(nèi)異物、鼻腔咽喉腫瘤等。這些因素均有可能造成鼻腔深部隱藏性出血[5-7]。根據(jù)出血原因的不同可導(dǎo)致引起的出血量、癥狀表現(xiàn)的不同,一般單側(cè)鼻出血的情況比較常見,雙側(cè)出血時有發(fā)生但不多。出血量也或多或少,呈持續(xù)性或反復(fù)性,一般上了年紀(jì)的老年人、特別是高血壓病患者容易引發(fā)鼻腔深部隱蔽性出血[8-9]。鼻出血的發(fā)病率在不斷的上升,雖然臨床上普遍使用填塞治療鼻出血,但由于常規(guī)鼻腔填塞止血局限性大,所以預(yù)后效果較差,尤其是深部出血者,癥狀隱蔽,不易發(fā)現(xiàn)。臨床上主要采取外科治療手段進(jìn)行修復(fù)[10-11]。

    填塞止血是臨床上使用廣泛的一種止血方式,近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡的使用可配合填塞止血,可以更加精準(zhǔn)的明確出血部位,改善治療效果,但由于填塞治療后患者多有鼻塞、頭暈、頭痛、鼻痛、血壓升高等并發(fā)癥,預(yù)后往往不佳,且復(fù)發(fā)率較高,對于隱蔽性出血的有效率仍不樂觀[12-13]。對于鼻腔深部隱蔽性出血患者來說,采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療具有明顯的效果,患者在局麻的狀態(tài)下實施手術(shù),不會感受到痛苦,且在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)之下,醫(yī)生可以根據(jù)清晰的視野準(zhǔn)確的判斷出血點的位置,找出隱蔽的出血點,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完成手術(shù),射頻治療是一種微創(chuàng)治療方式,溫度低、患者不會產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng),創(chuàng)傷不明顯,術(shù)后出血少,且術(shù)后護(hù)理難度低,不會增加復(fù)發(fā)和感染的幾率,通常情況下不會造成傷口出血粘連,患者并發(fā)癥少見,生活質(zhì)量較高[14-15]。我院研究數(shù)據(jù)提示,觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血,術(shù)后鼻腔止血治愈率為81.67%,采用常規(guī)填塞治療的對照組止血有效率僅為68.3%,明顯低于觀察組,且患者鼻塞、流鼻涕、粘膜水腫以及頭痛等臨床癥狀緩解時間和觀察組相比用時較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血效果顯著,其止血有效率高,復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少,對減少患者住院時間、改善生活治療方面意義重大,適合在日后的治療中作為參考。

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