樂昌市北面鄉(xiāng)鎮(zhèn)1200例新生兒聽力篩查結(jié)果及相關(guān)影響因素體會(huì)

龍 錚 張艷芬 杜 晟

1.廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院兒科，廣東樂昌 512229；2.廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東樂昌 512229

新生兒聽力受損在臨床中極為常見，屬于先天性缺陷，及早的確診新生兒聽力障礙，及早的進(jìn)行針對(duì)性治療，可顯著提高治愈率[1]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，聽力篩查的檢出率逐漸增高，但是在具體篩查過程中，受到多種因素的影響，仍舊會(huì)有誤診和漏診情況，往往會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，降低生活質(zhì)量[2-3]。當(dāng)前臨床常用的聽力篩查方法有自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)以及耳聲發(fā)射儀兩種，兩種篩查方法的效果均較好，但對(duì)于新生兒聽力篩查陽性的影響因素報(bào)道相對(duì)較少。鑒于上述研究背景，本文以隨機(jī)整群抽樣法選取本院2017年1～12月新生兒1200例研究，目的是分析新生兒聽力篩查結(jié)果的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以隨機(jī)整群抽樣法選取本院2017年1～12月新生兒1200例，女528例，男672例，胎齡34～40周，平均（37.26±2.05）周；體重1056～4021g，平均（2538.26±86.25）g。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）家屬簽字“知情同意書”。（3）出生48h以上。（4）肺、心、腎等臟器無病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者。（2）臨床資料不齊全者。（3）中途夭折者。（4）使用耳毒性藥物者。（5）家屬不同意本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 聽力測(cè)試方法 將新生兒放置在一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境中，確保嬰兒處于一種溫飽狀態(tài)，室內(nèi)噪聲應(yīng)≤40dB，直至新生兒入睡之后，用棉球?qū)⑼舛赖臍埩粑锴謇?，采取正確的側(cè)臥位置，以適當(dāng)力度向下牽拉，采用耳聲發(fā)射分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）初步篩查新生兒聽力，如果新生兒哭鬧，可適當(dāng)停止篩查。對(duì)于初篩有問題的，到上級(jí)醫(yī)院完善聽性腦干誘發(fā)電位檢查，具體方法如下：篩查之前確保新生兒處于一種溫飽、舒適狀態(tài)，采用自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)診斷儀（型號(hào)MAICOMB11；上海同舸醫(yī)療器械有限公司）檢查耳蝸部位、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路部位、腦干部位等，詳細(xì)記錄篩查結(jié)果。

1.2.2 新生兒聽力障礙危險(xiǎn)因素研究方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，發(fā)放給每一位家長(zhǎng)，具體內(nèi)容包括：（1）圍生期高危因素：孕期是否使用耳毒性藥物；孕期有無糖尿?。涣餍行愿忻?、梅毒、流行性腮腺炎、甲狀腺腫大、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、一氧化碳中毒；先兆流產(chǎn)史、大量飲酒史、吸煙、同位素接觸史、X線接觸史、放射性物質(zhì)接觸史、弓形體感嘆史等。（2）家族史：家族成員有無先天性耳聾者，近親結(jié)婚者。（3）出生時(shí)高危因素：羊水過少或渾濁；臍帶繞頸、新生兒窒息、缺氧、低體重兒、早產(chǎn)。（4）出生后高危因素：出生后使用耳毒性藥物，出生后感冒、高膽紅素血癥、持續(xù)性中耳炎、腦積水、細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組聽力陽性檢出率、篩查結(jié)果。聽力損失程度＜35dBnHL判定為正常；聽力損失程度在35dBnHL～50dBnHL判定為輕度異常；聽力損失程度在51dBnHL～80dBnHL判定為中度異常；聽力損失程度在81dBnHL～100dBnHL判定為重度異常，聽力損失程度＞100dBnHL判定為極重度異常[4-5]。

頻率點(diǎn)中4個(gè)通過3個(gè)，則為通過；≥2個(gè)點(diǎn)未通過，則為未通過。初篩未通過者，需要在30～42d進(jìn)行復(fù)篩，2次均未通過者，則需要轉(zhuǎn)至聽力評(píng)估中心[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 耳聲發(fā)射儀篩查結(jié)果分析

1200例研究對(duì)象：初篩通過918例，通過率為76.50%；復(fù)篩（282例）通過252例，通過率為89.36%。

1200例研究對(duì)象：極重度異常126例，占10.50%（126/1200）；重度異常118例，占9.83%（118/1200）；中度異常160例，占13.33%（160/1200）；輕度異常522例，占43.50%（522/1200）；正常檢出274例，占 22.83%（274/1200）。

2.2 聽性腦干誘發(fā)電位檢查結(jié)果分析

耳聲發(fā)射儀未篩查出30例，均到上級(jí)醫(yī)院完善聽性腦干誘發(fā)電位檢查，檢出極重度異常3例，占10.00%（3/30）；重度異常6例，占 20.00%（6/30）；中度異常10例，占33.33%（10/30）；輕度異常7例，占23.33%（7/30）；正常檢出4例，占13.33%（4/30）。

2.3 單因素分析新生兒聽力陽性的影響因素

單因素分析可知，新生兒聽力陽性的影響因素有先兆流產(chǎn)史、外耳道畸形、高膽紅素血癥、化學(xué)放射環(huán)境、孕期感染史、家族耳聾史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 單因素分析新生兒聽力陽性的影響因素

2.4 Logistic分析新生兒聽力陽性的影響因素

Logistic分析，先兆流產(chǎn)史、外耳道畸形、高膽紅素血癥、化學(xué)放射環(huán)境、孕期感染史、家族耳聾史為新生兒聽力陽性的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic分析新生兒聽力陽性的影響因素

3 討論

聽力障礙是新生兒常見的一種出生缺陷，在我國(guó)，聽力言語殘疾是五類殘疾之首，對(duì)人體身體危害性極大，新生兒聽力損傷主要以耳蝸病變?yōu)橹鳎绻荒茉?個(gè)月之內(nèi)（語言發(fā)育關(guān)鍵期）確診并進(jìn)行有效的干預(yù)，極易因聾而致啞，患有聽力障礙的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，其生活、教育、交流等多方面將會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響[8-9]。一般越早干預(yù)，新生兒可越早的掌握語言技能，社會(huì)適應(yīng)能力也就越強(qiáng)，最大限度的使社會(huì)、家庭以及兒童受益，聽力損傷明顯加重了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，由此可知，及早的進(jìn)行聽力篩查極為重要[10-11]。

新生兒聽力篩查一般在新生兒溫飽、入睡、安靜、分貝適宜的狀態(tài)下進(jìn)行，采用聲阻抗、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射篩查，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)以及耳聲發(fā)射儀兩種篩查方法對(duì)患者耳廓以及耳蝸無損害，安全性較高[12-13]。臨床有研究顯示：先天性聽力篩查相對(duì)少見，該病的發(fā)生與早產(chǎn)耳部等器官發(fā)育不完善、小耳癥、外耳道畸形等有著極為密切的聯(lián)系，新生兒躁動(dòng)、家屬如果不重視均會(huì)影響新生兒聽力篩查[14-16]。本研究示：先兆流產(chǎn)史、外耳道畸形、高膽紅素血癥、化學(xué)放射環(huán)境、孕期感染史、家族耳聾史為新生兒聽力陽性的影響因素，P＜0.05。說明小耳癥、外耳道畸形為新生兒聽力陽性的主要影響因素，但出生缺氧、膽紅素過高、早產(chǎn)等對(duì)新生兒聽力篩查陽性的影響也較大。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)嬰兒聽力聯(lián)合委員會(huì)在1994年報(bào)道，聽力損失的高危因素有以下幾點(diǎn)：（1）有聽力損失家族遺傳史。（2）宮內(nèi)感染，例如弓形體病、皰疹、風(fēng)疹、巨細(xì)胞等。（3）出生體重在1500g以下。（4）頜面部畸形者，包括外耳道以及耳廓畸形。（5）存在高膽紅素血癥。（6）重度窒息新生兒。（7）存在細(xì)菌性腦膜炎者。（8）持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)間在5d以上者。（9）使用氨基糖苷類等耳毒性藥物者。（10）合并其他傳導(dǎo)聽力損傷疾病、感音神經(jīng)性疾病者。

新生兒聽力篩查的目的是及早的發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失，及早的進(jìn)行治療，當(dāng)前，隨著新生兒聽力篩查工作的開展，在新生兒聽力篩查中的諸多問題逐漸凸顯出來，尤其是存在假陰性以及假陽性現(xiàn)象。假陽性是指確定無病，但判定陽性，聽力篩查中是指聽力篩查未通過，但進(jìn)一步確診后為聽力正常。假陰性是指確定有病，但聽力篩查中通過者，進(jìn)一步確診后有聽力損失或者耳病者。假陽性、假陰性的出現(xiàn)與新生兒自身身體狀況、篩查環(huán)境、篩查人員、診斷標(biāo)準(zhǔn)等有著極為密切的聯(lián)系。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，由于篩查環(huán)境嘈雜、篩查人員操作不熟練、篩查設(shè)備故障、小兒多動(dòng)等原因?qū)е碌暮Y查不通過，進(jìn)行聽力學(xué)診斷均正常，可一律判定為假陽性。反之，經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)生處理，客觀檢查結(jié)果為聽力正常，則可判定為假陽性。臨床應(yīng)綜合聽力學(xué)診斷等多種因素進(jìn)行綜合判定，不可輕易冠以假陽性、假陰性之名。

綜上所述，新生兒聽力篩查陽性的影響因素有小耳癥、出生缺氧/外耳道畸形、膽紅素過高、早產(chǎn)等，臨床應(yīng)重點(diǎn)考慮上述影響因素，最大限度降低誤診率和漏診率，結(jié)合患者具體病情，采取積極、針對(duì)、有效的治療，最大限度改善患者預(yù)后。