畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常耳鳴患者中的應用價值

秦 靜

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常耳鳴患者中的應用價值

秦 靜

目的 探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常耳鳴患者中的應用價值。方法 選取2013年3月至2014年7月武漢市第六醫(yī)院收治的54例（108耳）聽力正常的非耳鳴患者為對照組；56例（112耳）聽力正常的耳鳴患者為研究組。兩組患者均進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試，并分析其臨床應用價值。結果 研究組患者在不同頻率下的檢出率低于對照組，且頻率越大，研究組的檢出率越低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常的耳鳴患者的應用中，可早期發(fā)現(xiàn)患者耳蝸外毛細胞功能是否存在損傷，可作為耳蝸早期改變及外周耳鳴的一種客觀檢測方法。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試；聽力正常；耳鳴患者；應用價值

耳鳴是由于患者中樞聽覺功能紊亂所致，為臨床上較為常見的癥狀，表現(xiàn)為患者主觀上感覺耳內(nèi)或頭部有聲音，聽覺系統(tǒng)發(fā)生病變多會導致耳鳴發(fā)生[1]?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射能反映患者耳蝸基底膜的狀況，且檢測方法簡單易行。本研究選取

2013年3月至2014年7月我院收治的54例聽力正常的非耳鳴患者和56例聽力正常的耳鳴患者為研究對象，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射進行測試?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年7月我院收治的54例（108耳）聽力正常的非耳鳴患者為對照組；56例（112耳）聽力正常的耳鳴患者為研究組。對照組患者男28例（56耳），女26例（52耳）；年齡17～70歲，平均（46±11）歲；病程5 d至9.3年，平均（3.2±1.3）年。研究組患者男33例（66耳），女23例（46耳）；年齡16～69歲，平均（44±13）歲；病程6 d至9.6年，平均（3.7± 1.4）年。兩組患者均無中耳疾病以及先天性耳聾家族史，外耳道和鼓膜均為正常，且鼓室圖為“A”型。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試方法 兩組患者均進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試，均在標準隔音室內(nèi)進行，環(huán)境噪聲≤30 dBA，行純音聽閾測定，耳鳴匹配測試，聲導抗檢測，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試，由具有臨床聽力背景的專業(yè)技師和醫(yī)師進行操作。①純音聽閾檢測采用復合ISO標準的DA-64型聽力計；②耳鳴匹配測試采用 WRC-9257聽力計進行耳鳴音調(diào)匹配和耳鳴強度測定；③聲導抗檢測采用Madsen ZODIAC 901中耳分析儀：分析患者鼓室導抗圖以及聲順值狀況；④畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試采用 Interacoutics Eclipse客觀聽覺測試平臺：使患者保持平穩(wěn)坐位，呼吸均勻，禁吞咽；然后將畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的探頭密封在患者的外耳道口，刺激音的強度一致，且f2的頻率在0.678～7.124 kHz。用計算機繪制測試的結果。

1.3 治療方法 30 ml丹紅注射液中加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射，1次/d；1支能量合劑加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d；口服耳聾膠囊以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。1個療程為10 d，共治療2個療程[2]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率，以及研究組患者在治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應值

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率 研究組患者在不同頻率下的檢出率低于對照組，且頻率越大，研究組的檢出率越低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率比較[耳(%)]

2.2 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應值 研究組耳鳴患者在治療后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應幅度明顯高于治療前，且當頻率較高時，與治療前的反應幅度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組耳鳴患者治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應值(±s)

表2 研究組耳鳴患者治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應值(±s)

時間 耳數(shù) 1.00 kHz 2.00 kHz 3.00 kHz 4.00 kHz6.00 kHz治療前 112 11±5 12±4 1.4±1.3 3.2±2.1 11±4治療后 112 12±5 13±5 3.0±1.2 5.4±4.5 16±5 t值 0.75 1.55 3.85 4.69 7.69 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試聽力正常的耳鳴患者 耳鳴形成過程與正常聽覺產(chǎn)生的原因和過程不同。對耳鳴的診斷主要是根據(jù)患者的主觀感覺，一般采用常規(guī)聽力學檢查進行初步診斷和排查[3]。對耳鳴患者進行客觀診斷研究，可以判定患者有無耳鳴、準確地找到耳鳴發(fā)生的部位以及分析治療耳鳴的方法、評價治療效果。由于畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的能量主要來源于耳蝸外毛細胞，可以詳細地反映患者耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)。當患者耳蝸外毛細胞排列混亂以及細胞的數(shù)量減少時，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射反應幅度下降。說明畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射可以在純音測聽出現(xiàn)異常前，顯示耳鳴患者耳蝸部位的病變。

聽力正常耳鳴的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測結果雖有不同，但都顯示畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的異常表現(xiàn)發(fā)生在純音聽閾尚未改變前，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測耳蝸輕微損傷率比純音聽閾檢測更為敏感[4]。主要是因為純音聽閾檢查不能顯示患者耳蝸的輕微損傷，純音聽閾檢測主要反映的是患者的被動聽覺機制，而被動聽覺機制包括多種，如患者的耳蝸內(nèi)、外毛細胞以及顱內(nèi)整體聽覺系統(tǒng)的功能。但畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射反映的是患者耳蝸外毛細胞的活動功能，耳蝸外毛細胞輕微損傷都會對功能產(chǎn)生影響。

3.2 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常耳鳴患者中的應用價值 從上述研究兩組患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率可得，研究組患者在不同頻率下的檢出率低于對照組，且頻率越大，研究組的檢出率越低。說明畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試對聽力正常的非耳鳴患者的檢出率高于聽力正常耳鳴患者，原因可能在于耳鳴是由于患者的外毛細胞損傷所致，也可能是患者外毛細胞功能出現(xiàn)障礙。從研究組患者治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應值可知，耳鳴患者在治療后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應幅度明顯高于治療前，特別是當頻率較高時，與治療前的反應幅度差異有統(tǒng)計學意義。這說明耳鳴患者雖然聽力沒有出現(xiàn)障礙，但外毛細胞功能受到了損傷，且以3.00 kHz以上的頻率為主。因此，對聽力正常的耳鳴患者使用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射進行測試，可以較為精準地反映出患者耳蝸外毛細胞的功能。對于早期發(fā)現(xiàn)耳鳴患者耳蝸病變有重要意義，也有助于耳鳴患者的臨床治療。

綜上所述，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試應用于聽力正常的耳鳴患者中，可以早期發(fā)現(xiàn)患者耳蝸外毛細胞功能是否存在損傷。因此，耳聲發(fā)射作為一種客觀測試方法，在耳鳴的診斷上有一定的局限，但可以作為外周性耳鳴的診斷。

[1] 朱小平,張香玉.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試在聽力正常的耳鳴者中的應用價值[J].上海醫(yī)學,2011,34(12):946-948.

[2] 劉永新,谷京城.DPOAE異常而聽力正常耳鳴患者的臨床分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18(2):106-107.

[3] 邵淵,安燕,張少強,等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽力正常的耳鳴患者中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報,2013,44(1):66-68.

[4] 王曉暉,肖玉麗.自覺聽力正常耳鳴患者純音聽力及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射臨床分析[J].中華耳科學雜志,2011,9(3):303-307.

R764.45

A

1673-5846(2015)09-0107-02

武漢市第六醫(yī)院，湖北武漢 430010

秦靜（1972-），本科學歷，耳鼻喉科主管護師。主要從事聽力技術的檢測，變應性鼻炎方面的工作