關(guān)于認知重構(gòu)綜合干預對優(yōu)化戒毒動機結(jié)構(gòu)的研究

田 明（湖北省戒毒管理局）

達世君（湖北省沙洋強制隔離戒毒所）

吸毒成癮，是當今全球性的棘手問題之一。文獻檢索和實踐表明，戒毒動機是影響戒毒人員能否成功戒毒的關(guān)鍵因素之一，現(xiàn)有研究大多聚焦于戒毒動機高低或者有無上，但對動機結(jié)構(gòu)卻鮮有關(guān)注。動機結(jié)構(gòu)，是影響戒毒動機的各個維度或因素，包括悔恨情緒、認知調(diào)整、外部助推力、確信感等四個方面。實踐表明，戒毒人員在戒毒過程中要么對戒毒產(chǎn)生盲目自信，要么容易受到挫折而產(chǎn)生失敗情緒，往往走向兩個極端。研究結(jié)果表明，在戒毒動機結(jié)構(gòu)中，悔恨情緒、外部助推力得分顯著低于常模，確信感、認知調(diào)整顯著高于常模，說明兩個極端的現(xiàn)象源于動機結(jié)構(gòu)不平衡。耶基斯-多德森定律認為，不同任務(wù)需要不同水平的動機，簡單任務(wù)需要低動機水平，復雜任務(wù)需要高動機水平，中等任務(wù)需要中等動機水平。而判斷任務(wù)的難易則需要充分的認知，戒毒也不例外。據(jù)此，我們就認知重構(gòu)綜合干預對戒毒動機結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響作了較為深入的研究。

一、理論依據(jù)

（一）認知偏差理論。認知偏差理論是人們在知覺自身、他人或外部環(huán)境時，常因自身或情景因素使知覺出現(xiàn)失真的現(xiàn)象。戒毒人員在應對渴求時常見的認知偏差有：以偏概全，比如認為只要滿足某個或少數(shù)幾個條件就能戒毒成功；證實偏差，比如自認為了解毒癮，戒除了毒癮，并足以讓自己保持理智、毅力和自控而盲目樂觀，就算身在吸毒環(huán)境也能避免吸毒，為證明這一點而不惜接近毒品；后見之明偏差，比如在復吸時往往形容自己“鬼使神差地”又開始吸毒，直到被抓才知道以前做的事是多么愚蠢；非對稱認知，比如在歸因上存在雙重標準，盡管看上去不是有意的。比如把他人的行為結(jié)果歸結(jié)為性格，而把自己的選擇和行為結(jié)果歸咎于環(huán)境或情景壓力，“人們傾向于認為他們對別人的了解勝過別人對他們的了解，而且還認為別人對他們的了解比不上他們的自我了解”，還有的把成功歸因于自己，把失敗歸咎于他人或環(huán)境?？傊?，有認知偏差的人往往在事后聲稱始終知道自己在做什么，但在事中他們是模糊的。各種認知偏差會讓戒毒人員不相信其行為受到認知偏差的影響，也難以接受有益建議，從而使“吸毒—戒毒—再吸—再戒”的行為循環(huán)和“渴求-放縱”的認知循環(huán)不斷持續(xù)。

（二）戒毒動機理論。戒毒動機是促使戒毒人員產(chǎn)生戒毒行為，并能在一定時間內(nèi)維持的內(nèi)驅(qū)因素，是一個多維度、多層次的結(jié)構(gòu)。簡言之，戒毒動機是成功戒毒的預測因子。其基本結(jié)構(gòu)包括悔恨情緒、認知調(diào)整、外部助推力、確信感四個維度。其中悔恨情緒是由于毒品給自己帶來的危害而產(chǎn)生的悔恨情緒并因此不想再吸毒，認知調(diào)整是對毒品和毒友圈的認知從正面到負面的轉(zhuǎn)變，外部助推力是得到家庭和社會等外部幫助來戒毒的預期程度，確信感是戒除毒癮的信心。

二、戒毒認知

戒毒認知是戒毒人員對毒品危害的認識程度，對毒癮、渴求的覺察以及認知的客觀性。實驗過程中的調(diào)查和面談表明，戒毒人員在戒毒認知上存在的偏差及其對行為方式和應對模式造成的影響，呈現(xiàn)逐步遞進的四個層級。

（一）認知偏差層級。包括是非不明、動搖、偽真、失察四個層級。

一是是非不明級。主要特點是對毒害沒有是非對錯的認知。比如有的戒毒人員認為“吸毒是花自己的錢，吸自己的毒，不偷不搶，憑什么失去自由”，有的戒毒人員認為“上癮沒那么容易，不該被抓來戒毒”。在對實驗組上第一課的時候，讓他們對自己是否上癮進行自評，結(jié)果只有不到三分之一的人認為自己上癮。

二是動搖級。主要特點是認為吸毒是不對的，但對處理方式十分不理解。比如“強戒兩年時間太長，一兩個月就沒癮了”“吸毒是不對，但把我強制隔離這么久就能戒掉毒品嗎？”而且，戒毒立場很容易因為對環(huán)境和處遇的不滿和抱怨而產(chǎn)生動搖。

非對稱認知、以偏概全偏差基本在以上兩級。

三是偽真級。主要特點是具有較高的戒毒動機，并且對戒斷毒癮有較高預期，但在如何面對渴求上存在認知偏差。比如認為吸的是麻果，而非海洛因等傳統(tǒng)毒品，癮不大，說戒就能戒，“靠自己的意志力就一定能戒除毒癮”“戒毒就是要戒除心癮，心癮沒了就是戒毒成功了”“他們吸他們的，只要我不搞就沒事”“我感覺自己已經(jīng)戒除了毒癮，就算把毒品放在我的面前我都不會吸”等等。上述說法是大量復吸人員在講述自己復吸史和預期如何戒除毒癮中常出現(xiàn)的高頻語句，認為做到上面所說的就能戒掉毒品，但犯了證實偏差和以偏概全偏差的認知錯誤。

四是失察級。主要特點是認為成癮只有在自己認識到的那一刻才算是成癮，如上文提到的后見之明偏差就在這一級。比如有人談到自己復吸經(jīng)歷時說：“戒一段時間后再吸上一口，覺得沒什么，也不會覺得是復吸，沒有失敗的感覺，不會認為自己又上癮了，直到重復吸食二三個月，或被抓獲，才會體驗到戒毒失敗所帶來的痛苦的感覺?！庇械慕涠救藛T認為喝酒不會影響戒毒，完全忽視酒精這個重要的中介變量，而當他體驗到自己又上癮時可能為時已晚，殊不知上癮猶如一個溫水煮青蛙的過程，其中有意識難以覺察的自動化行為，所以稱之為失察級。

表1 偏差類型與認知等級之間的關(guān)系

（二）認知偏差層級之間的關(guān)系。調(diào)查和面談結(jié)果表明，四個認知偏差層級呈遞進關(guān)系，即只有上一級認知得到重構(gòu)，才能進入下一級重構(gòu)過程，且不能跳躍式發(fā)展。前兩級重構(gòu)是最為關(guān)鍵的，是能否進行下一步認知重構(gòu)的先決條件，直接關(guān)系到動機是否能被激發(fā)。后兩級是認知重構(gòu)的重點難點，深層次的改變主要發(fā)生在第三級和第四級，需要引導戒毒人員認識到以前關(guān)于心理渴求的認知誤區(qū)，相當于完全“摧毀”戒毒人員以前的戒毒經(jīng)驗，然后植入新的認知。在第四級重構(gòu)中，主要通過正念冥想的訓練來提高自我覺察的能力，發(fā)現(xiàn)成癮行為（復吸）鏈最前端的自動導航行為。

三、研究過程

基于戒毒動機對戒毒成敗的重要性，戒毒認知對動機結(jié)構(gòu)的重要影響以及戒毒人員對戒毒認知的四級遞進關(guān)系，開展認知重構(gòu)綜合干預對戒毒人員動機結(jié)構(gòu)優(yōu)化的研究，主要目的是探索通過進一步改進課堂教學和團體輔導等方式，優(yōu)化內(nèi)容，改善戒毒人員認知結(jié)構(gòu)，有效提升戒毒動機水平，提高戒毒質(zhì)量。

（一）主要對象。處于教育適應期且無精神疾病的人員。

（二）基本方法。將流轉(zhuǎn)進入教育適應期的80名戒毒人員隨機分成實驗組和對照組，每組40人，分別用動機量表等工具進行前測，確立基線。實驗組除了接受日常戒毒教育，還接受實驗干預，對照組僅接受日常戒毒教育。一個月后，用動機量表等工具進行后測。在后測中，戒毒人員因刑拘、病退等不可抗因素減少3人。

（三）基干課程。針對戒毒人員認知偏差以及各偏差層級的特點，對實驗組的認知重構(gòu)干預設(shè)置如下基干課程：

一是針對是非不明級認知水平的戒毒人員。主要用成癮反饋法讓戒毒人員意識到自己已經(jīng)成癮。步驟是運用DSM（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）中關(guān)于成癮的定義和標準，讓戒毒人員學會真正領(lǐng)會物質(zhì)成癮的含義，并通過科學手段評估自己是否成癮。在經(jīng)過DSM評估后，實驗組認為自己成癮的人數(shù)達到34人，有顯著改變。一旦他們認為自己吸毒成癮，就有了想戒除毒癮的愿望，并且對學習如何戒除毒癮的方法產(chǎn)生濃厚興趣。

二是針對動搖級認知水平的戒毒人員。首先，通過系統(tǒng)的法律教育，讓戒毒人員確認吸毒的違法性和接受強制隔離戒毒的必然性。其次，講授成癮的理論知識，引導戒毒人員結(jié)合自己復吸的經(jīng)歷，使其明白“冰凍三尺非一日之寒，滴水石穿非一日之功”的道理。

三是針對偽真級認知水平的戒毒人員。通過團體輔導讓戒毒人員分析自己失敗的戒毒經(jīng)歷，從中尋找和剖析導致自己復吸的具體錯誤理念，哪怕是那些看似并不起眼的觀念，引導戒毒人員形成正確的認知觀念，嘗試覺察自己舊有的行為模式并改變它，代以新的行為習慣，引出下面將改變的第四級認知水平。

四是針對失察級認知水平的戒毒人員。主要方法是開展正念冥想訓練，核心概念是正念中的自我導航。通過正念冥想訓練，讓戒毒人員覺察整個成癮行為（復吸）鏈中最前端不易覺察的行為。這種行為在事后進行回憶時往往表述為“不知怎么的就又開始了”“就是喝個酒吃個飯，喝多了就很自然地復吸了”“鬼使神差地復吸了”等等。自動導航就是要讓戒毒人員覺察與復吸有關(guān)聯(lián)的習慣性行為，警醒自己遠離復吸環(huán)境。

整個干預過程共10課時，由課堂教學和團體輔導組成，交叉開展。課堂教學主要講授法律、成癮等知識，引導戒毒人員正確評價自己的成癮程度，理解錯誤認知與復吸間的因果關(guān)系。團體輔導主要是建立信任關(guān)系，疏導不良情緒，消除對場所的誤解，找到認知中存在的誤區(qū)，理解自動導航的概念，并體驗正念冥想的過程。

具體順序是：動機激發(fā)課堂教學——建立正念訓練團體——經(jīng)驗分享團體輔導——糾正偏差課堂教學——初識正念團體輔導。每次2課時。

（四）測量工具。包括戒毒動機量表、甲基苯丙胺濫用程度量表。戒毒動機量表有四個維度，分別是悔過感、認知調(diào)整、外部助推力和確信感，共16個題目，采用“1-4”四點計分方式，總分越高表明動機越強，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.53～0.67之間，全量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.73，具有良好信效度。甲基苯丙胺濫用程度量表，共16個是否選項題，1～5分輕度成癮，6～9分中度成癮、10分以上重度成癮。

（五）統(tǒng)計方法。使用spss18.0進行描述統(tǒng)計，卡方檢驗及T檢驗。

四、研究結(jié)果

（一）干預前比較。實驗組和對照組有超過80%的戒毒人員存在中度及以上成癮程度，戒毒人員的戒毒動機在中等水平，心理健康水平一般，沒有達到陽性標準。

通過比較，實驗組和對照組在年齡、婚姻、文化程度等人口學資料上沒有顯著差異，在吸毒類型、吸毒時長、強戒次數(shù)、戒斷時長的戒毒特征上亦無顯著差異。在戒毒動機、成癮程度、心理健康和動機結(jié)構(gòu)上都沒有顯著差異。說明兩組隨機特征良好，抽樣達到要求。

（二）干預后比較。通過一個月的工作，尤其對實驗組進行認知重構(gòu)綜合干預以后，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下：

表2 實驗組戒毒動機前后測比較

表2表明，實驗組的戒毒動機水平有非常顯著的提高(P〈0.01)，在悔恨情緒和認知調(diào)整兩個維度方面，實驗組經(jīng)過干預后得分提高非常顯著(p〈0.01)，而在外部助推力和確信感兩個維度方面并無顯著變化。說明通過干預，戒毒人員對毒品的危害和渴求感產(chǎn)生了客觀、科學的認識，并進一步強化了其悔恨情緒，從而產(chǎn)生更強烈的戒毒動機。

表3 對照組戒毒動機前后測比較

表3表明，對照組動機水平總體上的差異也達到顯著水平（p〈0.05），其中認知調(diào)整（p〈0.05）和確信感(p〈0.01)發(fā)生顯著改變。說明通過場所日常的戒毒教育也可以提高戒毒動機，使戒毒信心得到增強。

表4 實驗組和對照組戒毒動機后測比較

表4表明，通過認知重構(gòu)干預，實驗組的戒毒動機得分不僅顯著高于對照組得分（p〈0.01），而且悔恨情緒、認知調(diào)整顯著高于對照組，但是實驗組的確信感顯著低于對照組。

通過實驗組和對照組縱向比較，戒毒動機相對于基線都有顯著提高，但是經(jīng)過橫向比較，實驗組的動機因子——悔恨情緒、認知調(diào)整得分顯著高于對照組，確信感顯著低于對照組，說明認知重構(gòu)綜合干預在一定程度上矯正了實驗組在面對渴求時常出現(xiàn)的認知偏差，其動機結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。因此，本研究認為：

第一，糾正認知偏差，正確重構(gòu)認知，可以優(yōu)化戒毒人員的動機結(jié)構(gòu)。戒毒人員對吸毒成癮行為的理解還存在很大的偏差，只有通過系統(tǒng)的認知重構(gòu)，才能有針對性地糾正戒毒人員在面對渴求時的認知偏差，使其自覺自愿、積極主動參與教育戒治活動。尤其是動機激發(fā)的全套認知教育和團體輔導，使戒毒人員戒毒動機能夠得到較好激發(fā)。通過認知重構(gòu)，實驗組與對照組相比，戒毒人員消除了盲目的自信，對待毒品的看法變得更加理性，從而知道在行為上如何作出正確選擇。

第二，動機結(jié)構(gòu)的優(yōu)化是讓戒毒人員保持高動機、正確應對渴求的關(guān)鍵。戒毒需要付出艱辛的努力，包括認知上的改變、戒毒技能的學習、降低自我防御、提高自我和諧程度、減少焦慮以及家庭環(huán)境的改善等等，并且都深刻影響戒毒動機結(jié)構(gòu)的形成。好的動機結(jié)構(gòu)應該是以正確的認知做支撐，豐富的戒毒技能作為保障，積極尋求外部幫助作為支點，時刻保持樂觀自信作為源動力的多方位體系，各因子交互作用，持續(xù)影響動機結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，進而通過影響戒毒動機，最終在很大程度上決定戒毒效果。

五、基本思考

戒毒人員的認知教育，不僅是專業(yè)矯治的基礎(chǔ)工作，直接影響戒毒動機結(jié)構(gòu)，進而影響戒毒動機，一定程度上決定戒毒的成敗，而且是直接影響戒毒人員在所期間接受教育戒治的配合性，進而影響安全穩(wěn)定和教育戒治質(zhì)量。因此，從不斷改進和完善戒毒教育戒治工作的角度來看，主要有如下啟示：

（一）要樹立科學理念。激發(fā)戒毒動機是戒毒教育戒治工作的第一步，而改善動機結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，決定著戒毒動機的激發(fā)、保持水平，一定程度上決定戒毒技能的習得和戒毒的成敗。因此，要樹立全面戒治、科學戒毒的理念，客觀對待渴求，仔細分析渴求的心理鏈條，找準癥結(jié)，對癥下藥。尤其要立足于認知教育的全部課程，貼近戒毒人員實際，糅合法律常識、心理健康、思想道德、禁毒戒毒等課程內(nèi)容，使戒毒人員對吸毒的危害性、違法性建立全面、立體的認知體系。

（二）要契合戒毒模式。要依托全國統(tǒng)一戒毒基本模式，著力完善“教育適應期激發(fā)動機——康復鞏固期系統(tǒng)脫敏——回歸指導期家庭治療”的教育戒治模式，使戒毒人員在系統(tǒng)脫敏中不斷習得豐富的戒毒技能，在家庭治療中得到家庭和社會的良好支撐，并促進戒毒動機結(jié)構(gòu)的進一步優(yōu)化，不斷提升動機水平，形成“動機—技能”之間相互支撐、相互促進的良性循環(huán)。

（三）要創(chuàng)新戒治方法。要不斷優(yōu)化和創(chuàng)新課堂教育和心理矯治工作，促進兩者融合發(fā)展。在教育矯治過程中，針對成癮行為與認知偏差之間的聯(lián)系，要對成癮行為通過課堂教育進行全面剖析，通過團體輔導進行深入體驗。要不斷整合內(nèi)容，優(yōu)化方法，著力推進正念、VR、內(nèi)觀等新技術(shù)新方法的應用，從而幫助其優(yōu)化結(jié)構(gòu)，圍繞靶點、靶標、靶向?qū)嵤┚珳式渲危粩嘟⒑屯晟品椒◣?、項目庫、工具庫、人才庫，提高操守率?/p>