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    2016—2017年某院降糖藥物使用分析

    2019-06-11 11:55:49張玉靜朵德龍張金霞王愛霞王亞峰
    中國衛(wèi)生產業(yè) 2019年4期
    關鍵詞:用藥頻度合理用藥

    張玉靜 朵德龍 張金霞 王愛霞 王亞峰

    [摘要] 目的 了解該院降糖藥的使用情況,為臨床合理應用降糖藥提供依據(jù)。方法 查取該院2016—2017年降糖藥的銷售數(shù)據(jù),并以銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDDC)、排序比等分析指標評價降糖藥的使用情況。結果 門冬胰島素30注射液和胰島素注射的DDDs排序連續(xù)兩年占據(jù)前2位,臨床選擇傾向性較大。甘精胰島素注射液排序比值為0.3,DDC>200,該藥物經濟效益好于社會效益,患者承受的經濟負擔重。結論 該院降糖藥的使用基本合理。

    [關鍵詞] 降糖藥物;用藥頻度;日均費用;合理用藥

    [中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)02(a)-0182-03

    糖尿?。―M)是一種由胰島素分泌不足或作用缺陷引起的慢性疾病,可引發(fā)多種并發(fā)癥,甚至威脅到生命的一種非傳染性疾病[1]。隨著我國人口老齡化與生活方式的改變,糖尿病從少見病變成一個流行病,其患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[2]?,F(xiàn)如今降糖藥的種類眾多,臨床如何安全、有效、經濟合理的選用降糖藥給臨床醫(yī)生和藥師帶來了考驗。因此,該文通過對2016—2017年該院降糖藥物銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥提供依據(jù)。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    調取該院降糖藥物的銷售記錄,包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、單價、銷售數(shù)量等。

    1.2? 方法

    用Excel表格統(tǒng)計分析2016—2017年各類降糖藥物的銷售金額、銷售數(shù)量、各類降糖藥所占百分比、用藥頻度(DDDs)、限定日費用(DDC)及序號比值(B/A)等指標。限定日劑量(DDD)依據(jù)《中華人民共和國藥典》(2015版)和《新編藥物學》(第17版)以及藥品說明書或臨床用藥指南的推薦劑量確定。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗量/DDD值,DDDs值越大,說明用藥頻度越大,臨床上對其的選擇性越大。日均費用(DDC)=年銷售金額/DDDs,DDC越大,表示患者的經濟負擔越重[3]。排序比=銷售金額序號/DDDs序號,反映銷售金額與用藥人次的同步性,比值接近1時,表明同步較好,比值>1時,說明在同類藥中價格相對低廉,使用頻度較高但市場份額相對較低; 比值<1時,提示該藥物經濟效益優(yōu)于社會效益[1]。

    2? 結果

    2.1? 2016—2017年該院降糖藥物銷量、銷售金額及構成比

    2016—2017年該院降糖藥物銷量、銷售金額及單個藥品銷售金額占降糖藥總銷售的比,詳見表1。

    由表1可知:近兩年該院降糖藥總銷售金額呈上升趨勢,2017年較2016年多增加了一種磺酰脲類降糖藥,說明臨床醫(yī)生選擇降糖藥物的多樣化。胰島素類藥物的銷售金額連續(xù)2年排在第1、2位的分別是胰島素類、α-糖苷酶抑制劑,臨床對促胰島素分泌劑的選擇呈下降的趨勢,由原先的第3位降到了第4位,銷量減少200盒。

    2.2? 2016—2017年銷售金額排前10的降糖藥物

    2016—2017銷售金額排前10的降糖藥物,見表2。

    由表2可知:甘精胰島素注射液、門冬胰島素30注射液、阿卡波糖片和胰島素注射液的銷售金額連續(xù)兩年排前4位,瑞格列奈片的排序由第5位降到了第7位,2017年醫(yī)院新增了一種口服降糖藥格列美脲片,其銷售金額排序在第6位,成為居阿卡波糖之后使用較多的口服降糖藥。

    2.3? 2016—2017年銷售金額排前10位降糖藥的DDDs排序、DDDs及DDC

    2016—2017年該院銷售金額排前10位降糖藥的DDDs排序、DDDs及DDC,見表3。

    由表3可知:門冬胰島素30注射液和胰島素注射的DDDs排序連續(xù)兩年占據(jù)前2位,甘精胰島素注射和鹽酸二甲雙胍片的DDDs排序連續(xù)兩年位居第3位和第4位,說明前4位降糖藥用藥頻度大,臨床上對其的選擇傾向性大,而且胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片的DDC值較小,患者日均費用較低,經濟負擔輕,甘精胰島素注射液和阿卡波糖片的DDC值>200,表明患者所承受的經濟負擔重。

    2.4? 2016—2017年排名前10位降糖藥物的排序比

    2016—2017年排名前10位降糖藥物的排序比,詳見表4。

    從表4可知:門冬胰島素30注射液排序比由2016年的2變?yōu)?017年的1,表明其銷售金額與用藥人次的同步性越來越好,使用藥頻較高,市場份額較大。胰島素注射液排序比>1,表明其價格相對低廉,應用頻度較高,市場份額相對較低。甘精胰島素注射液排序比為0.3,表明其經濟效益優(yōu)于社會效益。

    3? 討論

    3.1? 胰島素制劑的使用情況

    門冬胰島素30注射液選擇性較大,同步性較好,該品比可溶性人胰島素起效更快,作用持續(xù)時間更短。由于快速起效,所以一般需緊鄰餐前注射。必要時可在餐后立即注射。但其易導致夜間低血糖的發(fā)生,故用量因人而異。同時,口服降糖藥聯(lián)合應用時:①合用二甲雙胍可改善胰島素抵抗,減少每日胰島素用量,且低血糖的發(fā)生率降低,體重增加減少,故在患者可以耐受的情況下,二甲雙胍的最佳劑量為1 500~2 000 mg/d[4]。②與非磺脲類胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(以瑞格列奈為例),根據(jù)餐后血糖情況,餐前聯(lián)合瑞格列奈常用劑量為1~2 mg[5]。③同時使用門冬胰島素30與磺脲類胰島素促泌劑時,主要不良反應為低血糖和體重增加。長效胰島素促泌劑患者依從性較高,為避免夜間低血糖,可將長效胰島素促泌劑口服時間改為早餐前;聯(lián)用短效胰島素促泌劑時,晚餐前可酌情停用短效胰島素促泌劑。④同時使用α-糖苷酶抑制劑時(以阿卡波糖為例),阿卡波糖起始劑量為25 mg/次,視患者血糖情況個體化調整劑量。

    3.2? 口服降糖藥使用情況

    口服降糖藥應用最多的是阿卡波糖,不僅可使餐后血糖水平下降,還可對下一餐前的血糖低谷進行補充,削弱了峰谷之間的差距,減輕了血糖波動的幅度[6-7]。臨床上可以和其他各類降糖藥聯(lián)合使用,如磺酰脲類、雙胍類或胰島素類似物合用。適用于輕度、中度的2型糖尿病患者。但從表3、表4可知臨床對其的選擇性低,且其經濟效益優(yōu)于社會效益。其次使用較多的為二甲雙胍類(緩釋片、腸溶膠囊、片劑)藥物,其在臨床有著重要的地位,是2型糖尿病患者一線用藥,也是超重或肥胖患者的首選用藥,有良好的單藥/聯(lián)合治療效果和安全性證據(jù),對血糖控制,糖尿病心血管并發(fā)癥的預防,都有明確的臨床證據(jù),在糖尿病治療中具有“基石”地位[8]。

    綜上所述,糖尿病是一種嚴重危害機體的慢性全身性疾病,目前,臨床上還沒有對其根治方法,控制患者的血糖水平,可阻礙并延緩糖尿病并發(fā)癥的進展,提高患者的生活質量。臨床醫(yī)生選擇降糖藥物時,應重視治療的個體化原則,綜合考慮患者病情、依從性和經濟能力等因素,對血糖控制風險與益處、成本與效益進行科學評估,制定適合患者的治療方案,使患者血糖水平維持在正常范圍內。藥師應掌握各類降糖藥物的作用特點,發(fā)揮專業(yè)特長,建議醫(yī)生合理使用降糖藥物,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,更好地為患者服務。

    [參考文獻]

    [1]? 林藝聰.2012-2014年我院門診口服降糖藥物應用分析[J].海峽藥學,2015,27(6):253-255.

    [2]? 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內科雜志:電子版,2018,4(4):38.

    [3]? 吳婷婷,陳堅.2012-2013年我院降糖藥物應用分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(6):646-649.

    [4]? Kvapil M, Swatko A, Hilberg C, et al. Biphasic insulin aspart 30 plus metformin: an effective combination in type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab,2006,8(1):39-48.

    [5]? Lund SS,Tarnow L,F(xiàn)randsen M,et al.Combining insulin with metformin or an insulin secretagogue in non-obese patients with type 2 diabetes: 12 month, randomised, double blind trial[J].Bri Med J,2009,339:b4324.

    [6]? 彭永,呂肖鋒.血糖波動與糖尿病慢性血管并發(fā)癥關系的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(10):156-159,163.

    [7]? 陳再新,劉雯,張明光,等.新型2型糖尿病治療藥物SGLT-2抑制劑的臨床研究進展[J].常州大學學報:自然科學版,2014,26(4):37-44.

    [8]? 母義明,紀立農,寧光,等.二甲雙胍臨床應用專家共識[J].中國糖尿病雜志,2014,8,22(8):673-682.

    (收稿日期:2018-11-09)

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