2013—2014年華山醫(yī)院北院門(mén)診心血管類(lèi)藥物應(yīng)用分析

陳璐+王軼+李群益+施孝金

摘 要 本文對(duì)2013—2014年華山醫(yī)院北院心血管類(lèi)藥物的用藥金額、用藥頻度（DDDs）和限定日費(fèi)用（DDC）進(jìn)行分析。心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額從2013年的761萬(wàn)元增長(zhǎng)到2014年的1 547萬(wàn)元，心血管類(lèi)藥物占全院藥品比例從2013年的20.49%增長(zhǎng)到2014年的25.99%。各類(lèi)心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額、DDDs均增加，其中銷(xiāo)售金額最大的是抗高血壓藥，其次是調(diào)血脂藥和抗血栓藥。用藥頻度靠前的藥物為阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和氨氯地平片等。建議臨床使用藥品時(shí)，在療效相等的情況下選取日均費(fèi)用較低的藥品以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 心血管藥 用藥頻度 限定日費(fèi)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R972； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）07-0040-03

Analysis of the use of cardiovascular drugs in Huashan North Hospital during 2013-2014

CHEN Lu1*， WANG Yi1， LI Qunyi1，2， SHI Xiaojin1，2**（1. Department of Clinical Pharmacy， Huashan North Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China；

2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT The amount of drugs， defined daily dose （DDDs） and defined daily cost （DDC） of cardiovascular drugs in Huashan North Hospital from 2013 to 2014 were analyzed. The sales of cardiovascular drugs increased from 7.61 million RMB in 2013 to 15.47 million RMB in 2014， and their ratio in total drug consumption sum also increased from 20.49% in 2013 to 25.99% in 2014. The consumption sum and DDDs of all kinds of cardiovascular drugs increased. Antihypertensive drugs occupied the first place in consumptive amount of money， next were antilipemic agents and antiplatelet thrombolytic drugs. Drugs that DDDs ranked in the first places were atorvastatin calcium， rosuvastatin calcium， amlodipine and so on. We recommend to choose the lower daily cost drugs in the circumstance of the same efficacy in clinical use so as to reduce the economic burden of patients.

KEY WORDS cardiovascular drugs； DDDs； DDC

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院是上海市政府“5+3+1”醫(yī)療服務(wù)工程重點(diǎn)項(xiàng)目，是一家集醫(yī)、教、研于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。我院作為上海市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，于2013年1月率先實(shí)施“醫(yī)藥分家”，實(shí)行藥品零加成，受到患者的歡迎與認(rèn)可。隨著接待患者人數(shù)的增多，門(mén)診藥品銷(xiāo)售金額迅速增長(zhǎng)。由于近年來(lái)人民生活水平不斷提高、生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率及死亡率逐漸升高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的常見(jiàn)原因之一[1]。為客觀地掌握心血管類(lèi)藥物的用藥特點(diǎn)及趨勢(shì)，本文就復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院辦院兩年來(lái)心血管藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床的合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院門(mén)診藥房藥品信息庫(kù)。

1.2 方法

將臨床使用的心血管藥物按藥理作用進(jìn)行分類(lèi)。統(tǒng)計(jì)2013—2014年心血管類(lèi)藥物品種、規(guī)格、銷(xiāo)售金額及出庫(kù)數(shù)量，以及占藥品總金額的百分比。

采用世界衛(wèi)生組織規(guī)定的約定日劑量（defined daily dose，DDD）為分析方法[2]，中成藥DDD值參考《中國(guó)藥典》規(guī)定的劑量，確定各藥的DDD值，計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDDs=藥品消耗總量/DDD，對(duì)藥品DDDs進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，DDDs值越大，說(shuō)明患者對(duì)該藥品選擇性越大，使用頻度越高，用藥強(qiáng)度也越大。限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）是藥品的年銷(xiāo)售金額/該藥品的DDDs，代表該藥品總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用，DDC值越大，說(shuō)明患者使用該藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 2013—2014年心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額情況

2013—2014年華山醫(yī)院北院心血管類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額上升，2013年心血管藥品占全院全部藥品比例為20.49%，2014年為25.99%，2014年心血管藥品銷(xiāo)售金額約為2013年的兩倍（表1）。

2.2 2013—2014年各類(lèi)心血管西藥品種數(shù)、銷(xiāo)售金額比例及排序

2013—2014年各類(lèi)心血管類(lèi)西藥銷(xiāo)售金額增加，其中抗高血壓藥物的品種數(shù)、銷(xiāo)售金額排序均為第一，說(shuō)明高血壓是心血管類(lèi)疾病中的主要病種[3]。其次調(diào)血脂藥和抗血栓藥（表2）。

2.3 2013—2014年銷(xiāo)售金額排序前10位心血管類(lèi)西藥DDDs及DDC

2013—2014年銷(xiāo)售金額排序前10位的心血管類(lèi)西藥中DDDs靠前的藥物為阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和氨氯地平片等。銷(xiāo)售金額排列前十的大部分心血管類(lèi)西藥DDC<10，說(shuō)明患者的日均費(fèi)用較低，藥品使用較合理。其中，2013年氯吡格雷片（商品名：泰嘉）DDC值為11.61，氯吡格雷片（商品名：波立維）DDC值為17.02，但因其相較于其他抗血栓藥物療效更加顯著，副作用低，所以在臨床上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)（表3）。

2.4 2013—2014年銷(xiāo)售金額排序前8位的心血管類(lèi)中成藥DDDs及DDC

2013—2014年銷(xiāo)售金額排序前8位的心血管類(lèi)中成藥銷(xiāo)售金額排列前3的分別是三七舒通膠囊、燈盞生脈膠囊和血塞通軟膠囊。銷(xiāo)售金額排列前八的大部分心血管類(lèi)中成藥DDC<10，燈盞生脈膠囊、消栓通絡(luò)膠囊、降脂通脈膠囊DDC位于10～16之間，患者的日均費(fèi)用較低，大部分藥品使用較合理（表4）。

3 討論

由上述分析結(jié)果可以看出，2013年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院門(mén)診部心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額占總藥品銷(xiāo)售金額的20.49%，2014年增長(zhǎng)為25.99%，是臨床用藥最多的藥品之一。其中，2013、2014年西藥類(lèi)藥物分別占心血管類(lèi)藥物的87.04%、91.30%，西藥比例明顯上升，西藥在治療心血管類(lèi)疾病中占據(jù)主導(dǎo)地位，而中成藥的輔助治療應(yīng)用頻率并不高。

在2013—2014年銷(xiāo)售金額排序前10位的心血管類(lèi)西藥中，每年都有5種藥為高血壓藥。其中DDDs最高的是氨氯地平片，為鈣拮抗劑。鈣拮抗劑特別是長(zhǎng)效鈣拮抗劑能有效降低心血管危險(xiǎn)，在高血壓的臨床治療中占據(jù)重要的地位，是如今應(yīng)用最廣泛的抗高血壓藥。在我國(guó)接受抗高血壓藥物治療的患者中，超過(guò)一半的患者使用鈣拮抗劑[3]。氨氯地平降壓作用平緩、溫和，用藥期間血藥濃度和血壓波動(dòng)小，為治療老年人原發(fā)性高血壓的理想藥物之一。銷(xiāo)售金額排序前10位抗高血壓藥除鈣拮抗劑外，其余均為血管緊張素受體阻滯劑，包括氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊和替米沙坦片等。血管緊張素受體阻滯劑為新型降壓藥，具有受體親和力高，選擇性和特異性強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，口服有效等優(yōu)點(diǎn)，在心力衰竭、腎臟病和許多心血管病的預(yù)防治療中有廣泛的前景[4]。

2013—2014年銷(xiāo)售金額最高的是氯吡格雷片，為噻吩吡啶衍生物，是ADP受體阻滯劑，它是臨床上不可或缺的抗血小板藥物，它與阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療在冠心病的二級(jí)預(yù)防中具有重要地位[5]。氯吡格雷片因其相較于其他抗血栓藥物療效更加顯著，副作用低，所以在臨床上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

表3中DDDs最高的為阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，為調(diào)血脂藥，屬他汀類(lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物除了能調(diào)血脂外，還能使部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展減慢或回縮，對(duì)腎功能也有一定的保護(hù)和改善，而且具有安全有效、不良反應(yīng)少和服藥頻率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)血脂藥[6]。

按照中醫(yī)學(xué)理論，心血管疾病屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，大部分是本虛標(biāo)實(shí)之證，目前中醫(yī)藥治療心血管疾病手段很多，其中使用中成藥是主要手段之一[7]。根據(jù)辨證施治原則，在臨床上合理選用中成藥，可以對(duì)心血管疾病的治療起到事半功倍的效果[8]。就2013—2014年銷(xiāo)售金額排序前8的心血管中成藥進(jìn)行分析：三七通舒膠囊、血塞通軟膠囊、降脂通脈膠囊均為三七制劑，而三七具有化瘀止血，活血定痛的功效，對(duì)多種心血管疾病具有良好的防治作用，它能保護(hù)腦組織、保護(hù)心肌細(xì)胞、降低血脂、增強(qiáng)免疫力，還具有抗血脂、抗纖維化、抗炎癥、抗腫瘤、抗氧化等作用[9]；燈盞生脈膠囊為燈盞細(xì)辛制劑，燈盞細(xì)辛具有散寒解表，祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛的功效，在治療心血管疾病方面具有改善腦血循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)性心肌血流量及肌肉血流量等作用，在改善腦循環(huán)，維持血液正常供應(yīng)的同時(shí)，還能保持動(dòng)脈血壓的正常水平[10]；消栓通絡(luò)膠囊、心通口服液是丹參制劑，丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，能擴(kuò)張血脈、防止心肌缺血及心梗、改善微循環(huán)、減低心肌耗氧量[11]；銀杏葉片是銀杏葉制劑，銀杏葉益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉[12]，在治療心血管疾病方面具有擴(kuò)血管、降血脂、清除自由基、抗凝、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生成、抗心肌缺血再灌注損傷、抗心律失常等作用[13]。中成藥治療心血管疾病具有療效確切和副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是特別適合心血管此類(lèi)慢性疾病的輔助治療方式。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院近兩年來(lái)心血管類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額迅速增長(zhǎng)，與我國(guó)老齡化比例增高有關(guān)，同時(shí)也與我院的快速發(fā)展與完善有關(guān)。在治療心血管疾病主要使用西藥，選取的心血管藥基本符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的原則。鑒于心血管類(lèi)中成藥的優(yōu)勢(shì)和前景，可建議適當(dāng)增加心血管類(lèi)中成藥的使用，中西醫(yī)結(jié)合提高療效。部分銷(xiāo)量較高的藥品DDC偏高，建議臨床使用藥品時(shí)，在療效相等的情況下選取日均費(fèi)用較低的藥品以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂亞玲， 李魏嶙. 心內(nèi)科患者臨床合理用藥實(shí)例分析[J].臨床合理用藥雜志， 2011， 4（27）： 40-41.

[2] 鄒豪， 邵元福， 朱才娟， 等. 醫(yī)院藥品DDD數(shù)據(jù)排序分析的原理及利用[J]. 中國(guó)藥房， 1996， 7（5）： 215-217.

[3] 李風(fēng)軍， 汪蕾， 劉秀麗. 門(mén)診抗高血壓處方分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（13）： 111-112.

[4] 吳苑珊， 畢綺麗， 王焱. 門(mén)診抗高血壓藥使用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2010， 10（11）： 81-83.

[5] 丘岳， 鐘小斌， 劉滔滔， 等. 2009-2011年抗血栓藥的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 32（7）： 951-954.

[6] 邵洪英. 2010-2012年我院住院患者調(diào)節(jié)血脂藥應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（7）： 77-78.

[7] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（2005）年版[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 1-1099.

[8] 房志鑫， 肖華. 常見(jiàn)心血管疾病的中成藥辨證論治[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2011， 31（7）： 681-683.

[9] 周莉云. 三七治療心血管疾病的療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（8）： 75-76.

[10] 周素娟. 燈盞細(xì)辛制劑藥理研究進(jìn)展及臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2006， 6（1）： 22-25.

[11] 楊志霞， 林謙， 馬利. 丹參對(duì)心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 7（2）： 93-96， 114.

[12] 余麗霞. 中藥藥理學(xué)自學(xué)指導(dǎo)書(shū)[M]. 杭州： 浙江大學(xué)出版社， 2002： 103.

[13] 周金彩， 王疑芳. 銀杏葉提取物對(duì)心血管系統(tǒng)的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（8）： 1178-1179.