自動(dòng)化藥房設(shè)備在華山醫(yī)院北院的應(yīng)用

陳海飛+王軼+曹皖麗+張留弟+陳璐+戚慧潔+施孝金+李群益

摘 要 華山醫(yī)院北院自動(dòng)化藥房自2015年6月啟用，優(yōu)勢(shì)凸顯，主要體現(xiàn)在可提高藥師工作效率，縮短調(diào)配時(shí)間約50%，藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確率達(dá)到了100%。同時(shí)，有效解決藥品效期管理難題，保障了患者的用藥安全。另一方面，應(yīng)建立必要的應(yīng)急預(yù)案，解決儀器故障時(shí)能確保有效地向人工模式切換，藥師也需加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提升藥學(xué)服務(wù)水平。自動(dòng)化藥房設(shè)備的應(yīng)用能提高醫(yī)院藥房的管理和服務(wù)水平，為藥師轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 自動(dòng)化藥房 藥品管理 藥品調(diào)劑 工作效率

中圖分類號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）07-0054-03

Application of automated pharmacy equipment in North Huashan Hospital

CHEN Haifei1*， WANG Yi1， CAO Wanli1， ZHANG Liudi1， CHEN Lu1， QI Huijie1， SHI Xiaojin1，2**， LI Yiqun1，2

（1. Department of Pharmacy， North Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China； 2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT The automated pharmacy in North Huashan Hospital has been enabled since Jun.， 2015 and its advantages have been highlighting， which mainly reflect in the improvement of the work efficiency of pharmacists， the reduction of time for drug dispending down to 50%， the increase of the accuracy of drug dispending up to 100% and so on. Meanwhile， the problem for the management of drug expiration date is effectively solved and the safety of the patients medication can be ensured. On the other hand， the necessary contingency plans should be established so that manual mode can be switched to in case the equipment failure happens， and pharmacists should also strengthen their own business learning， and strive to improve their pharmaceutical service levels. The management and service level of the hospital pharmacy can be improved by application of pharmacy automation equipment， which can lay a foundation for the transformation of pharmacists.

KEY WORDS automated pharmacy； drug administration； drug dispending； work efficiency

新世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向是以患者為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)模式[1]，國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥局2002年1月21日頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中要求醫(yī)院“逐步建立臨床藥師制”，明確了醫(yī)院藥師的主要任務(wù)將由過去的藥品保障轉(zhuǎn)向“保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，保障人民大眾身體健康”。但目前實(shí)際工作中，很大一部分藥師仍以保障臨床用藥為主體，無法滿足患者用藥安全及臨床治療的需求。究其原因，最大的問題是藥品調(diào)劑工作過于繁重，消耗藥師大量的時(shí)間及精力，使其很難再有機(jī)會(huì)參與到更高層次的藥學(xué)服務(wù)中[2]。為更好的完成醫(yī)院藥學(xué)工作模式從簡(jiǎn)單調(diào)配供應(yīng)型向知識(shí)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型，必須充分利用現(xiàn)代化設(shè)備和信息技術(shù)，醫(yī)院自動(dòng)化藥房設(shè)備應(yīng)用而生。本文從藥師的角度，介紹自動(dòng)化藥房設(shè)備應(yīng)用的體會(huì)，對(duì)自動(dòng)化給藥房帶來的改變進(jìn)行分析，為醫(yī)院自動(dòng)化藥房的發(fā)展提供意見和建議。

1 我院自動(dòng)化藥房的建設(shè)過程

為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，2009年上海市政府實(shí)施滬郊“5+3+1”醫(yī)療服務(wù)工程，調(diào)整優(yōu)化三級(jí)醫(yī)院設(shè)置，均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局，為配合該工程，華山醫(yī)院北院于2012年12月在寶山顧村正式開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，核定床位600張。根據(jù)醫(yī)藥改革的需求，新辦的郊區(qū)三甲醫(yī)院進(jìn)行藥品零加成試點(diǎn)，為補(bǔ)償零加成之后醫(yī)院收益，作為配套措施，在不增加醫(yī)?；颊咦载?fù)費(fèi)用的前提下提高診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等部分項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)試點(diǎn)醫(yī)院為了減輕藥品的運(yùn)營成本，與主要供應(yīng)商簽署藥品供應(yīng)鏈服務(wù)協(xié)議，由供應(yīng)商分?jǐn)偛糠秩肆?、設(shè)備投入成本。設(shè)備產(chǎn)權(quán)屬于供應(yīng)商，醫(yī)院免費(fèi)租用[3]。經(jīng)過充分的項(xiàng)目論證與籌備，我院自動(dòng)化藥房于2015年6月正式啟用。

由于每一種自動(dòng)化藥房設(shè)備都有其自身特點(diǎn)和適合處理的藥品，在進(jìn)行自動(dòng)化設(shè)計(jì)時(shí)需要根據(jù)藥房具體情況進(jìn)行設(shè)備的選擇和組合，目前我院門診藥房采用的是韋樂海茨CONSIS D5自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，其采用自由落藥方式，只需8 s即可處理一個(gè)處方，平均每小時(shí)處理處方高達(dá)450個(gè)。該設(shè)備占地僅8.67 m2，包含自動(dòng)補(bǔ)藥系統(tǒng)、智能存儲(chǔ)系統(tǒng)及快速出藥系統(tǒng)。自動(dòng)補(bǔ)藥系統(tǒng)采用先進(jìn)的雙機(jī)械手操作，除具有快速批量的優(yōu)點(diǎn)外，還具有自動(dòng)校驗(yàn)功能，藥師掃描藥品條形碼后，設(shè)備能進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，可有效避免加藥差錯(cuò)，以及由此產(chǎn)生的調(diào)劑差錯(cuò)。我院自該設(shè)備運(yùn)行以來，未發(fā)生藥品品種調(diào)劑差錯(cuò)。智能存儲(chǔ)系統(tǒng)可存儲(chǔ)藥品1萬余盒，目前門診藥房盒裝藥品80%已經(jīng)置于智能存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)，只有極少數(shù)針劑、皮膚科用藥或其他異性包裝的藥品未納入其內(nèi)。此外，該系統(tǒng)還具有快速盤點(diǎn)功能，平均每3 s盤點(diǎn)一個(gè)藥槽?？焖俪鏊幭到y(tǒng)能在受到處方信息后自動(dòng)控制藥盒出庫，并以升降機(jī)同步升降實(shí)現(xiàn)藥品自動(dòng)調(diào)劑。藥師不需要移動(dòng)位置即可拿到調(diào)劑后的藥品發(fā)給患者，大幅降低藥師工作強(qiáng)度。

2 我院自動(dòng)化藥房工作流程

目前門診藥房以現(xiàn)配和預(yù)配候取兩種相結(jié)合的模式進(jìn)行藥品調(diào)劑，現(xiàn)配處方比例為55.4%，預(yù)配候取處方約占44.6%。所謂現(xiàn)配就是患者所有處方內(nèi)的藥品均在智能存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)，患者付完費(fèi)后至門診窗口取藥，藥師拉卡審方后，藥品通過快速出藥系統(tǒng)掉入發(fā)藥前臺(tái)，藥師核對(duì)后發(fā)藥。預(yù)配候?qū)徶饕槍?duì)的是含有不在智能存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)藥品的處方，自動(dòng)化設(shè)備在后臺(tái)調(diào)劑出智能存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)的藥品，同時(shí)打印藥品清單，列出需要人工調(diào)劑的藥品及相應(yīng)的貨架號(hào)，由后臺(tái)的藥師根據(jù)清單調(diào)劑剩余藥品，等患者來窗口取藥時(shí)即可核對(duì)發(fā)藥。

3 自動(dòng)化藥房帶來的優(yōu)勢(shì)

通過全面實(shí)施藥房自動(dòng)化管理模式，實(shí)現(xiàn)了藥品規(guī)范化和精確化管理，優(yōu)化和簡(jiǎn)化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率[4]。

3.1 提高藥師調(diào)劑效率，為開展藥學(xué)服務(wù)提供可能

我院目前門診藥房日處方量約為3 400張，在自動(dòng)化藥房建設(shè)前，一個(gè)窗口需要1名發(fā)藥藥師，1名配藥藥師，以及若干個(gè)補(bǔ)充藥品的輔助人員，4個(gè)窗口共需10人。自動(dòng)化藥房建設(shè)后，目前我院門診共設(shè)2個(gè)現(xiàn)配窗口，2個(gè)預(yù)配候取窗口，由4名發(fā)藥藥師、1名配藥藥師、2名補(bǔ)藥藥師即可完成相應(yīng)的工作。同時(shí)，藥師無需再頻繁奔波于前臺(tái)與貨架之間，不僅降低藥師的工作強(qiáng)度，更大幅縮短調(diào)配時(shí)間。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自動(dòng)化建設(shè)后，機(jī)器處方占全部處方量的76%，每張?zhí)幏狡骄{(diào)配時(shí)間由傳統(tǒng)調(diào)配方式的50～60 s/張?zhí)嵘?5～35 s/張，調(diào)配時(shí)間縮短約50%。調(diào)劑效率的提高，將藥師從繁重的勞動(dòng)中解放出來，有時(shí)間和精力參與用藥指導(dǎo)、健康宣教、處方點(diǎn)評(píng)等更高層次的藥學(xué)服務(wù)中，從一定程度上改善了醫(yī)患關(guān)系，提高患者了的服務(wù)滿意度。

3.2 降低差錯(cuò)率，確保用藥安全

自動(dòng)補(bǔ)藥系統(tǒng)的應(yīng)用，避免了人工擺藥時(shí)容易出現(xiàn)的差錯(cuò)；快速出藥系統(tǒng)的應(yīng)用，避免了人工取藥時(shí)因藥品包裝相似、取藥人員專注度不足、工作經(jīng)驗(yàn)欠缺等造成的調(diào)劑錯(cuò)誤；現(xiàn)配模式的開展，避免了不同患者之間的調(diào)劑錯(cuò)誤。我院自自動(dòng)化藥房建設(shè)以來，藥品品種的準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，未曾發(fā)生不同患者之間調(diào)劑差錯(cuò)事件，在很大程度上保障了患者藥物治療的安全有效。

3.3 加強(qiáng)庫存管理，提高管理效率

自動(dòng)化藥房獨(dú)特的藥品儲(chǔ)存和調(diào)劑模式，為藥品管理提供了一種全新的手段。自動(dòng)化設(shè)備控制補(bǔ)藥及出藥，系統(tǒng)同步記錄，可有效避免人工調(diào)劑錯(cuò)誤對(duì)藥品庫存數(shù)量的影響。其次，該系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)庫存管理和報(bào)警功能，能自動(dòng)對(duì)設(shè)備中藥品的庫存進(jìn)行調(diào)整，庫存不足時(shí)予以報(bào)警提醒，同時(shí)，自動(dòng)化藥房設(shè)備具有自動(dòng)盤存功能，可及時(shí)修正藥品的實(shí)際庫存數(shù)量，有效降低人工盤點(diǎn)的強(qiáng)度。

4 自動(dòng)化藥房應(yīng)用中的體會(huì)與思考

4.1 藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高藥學(xué)服務(wù)水平

藥房是醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口之一，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)。如何全面提高藥房服務(wù)質(zhì)量，減少或杜絕調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、合理用藥，是值得每個(gè)藥劑師思考和關(guān)注的問題。藥房自動(dòng)化設(shè)備的應(yīng)用，將藥師從繁瑣的調(diào)劑工作中解放出來，有更多的時(shí)間及精力參與藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)積極參加藥學(xué)專業(yè)的繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。這不僅體現(xiàn)在為患者提供有效的用藥咨詢，也體現(xiàn)在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供全面的藥品信息和用藥方案。

4.2 加強(qiáng)自動(dòng)化設(shè)備使用的培訓(xùn)和管理

目前，對(duì)使用自動(dòng)化設(shè)備人員的培訓(xùn)仍以實(shí)際操作為主，許多系統(tǒng)中的有效信息仍未得到深入的挖掘，這與人員培訓(xùn)流于形式有關(guān)，也與藥師對(duì)自動(dòng)化設(shè)備應(yīng)用的興趣有關(guān)。因此，應(yīng)根據(jù)自動(dòng)化藥房以及設(shè)備的特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定并實(shí)施有效的培訓(xùn)，并從中發(fā)現(xiàn)和挖掘部分藥師進(jìn)行更深入的專項(xiàng)培訓(xùn)。

自動(dòng)化藥房設(shè)備的正常穩(wěn)定運(yùn)行是醫(yī)院藥房開展正常調(diào)劑工作基礎(chǔ)。在機(jī)器運(yùn)行初期，曾出現(xiàn)系統(tǒng)和設(shè)備不穩(wěn)定，導(dǎo)致的藥品調(diào)劑數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，為避免此類情況的發(fā)生，建議為設(shè)備建立維修和保養(yǎng)檔案，定期對(duì)各個(gè)零部件，包括軟硬件進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，保障自動(dòng)化設(shè)備穩(wěn)定高效地工作。

4.3 建立應(yīng)急預(yù)案

隨著藥房自動(dòng)化程度的提高，藥師對(duì)設(shè)備的依賴程度顯著提升。但是當(dāng)發(fā)生如斷電、儀器、系統(tǒng)故障等狀況時(shí)，如何確保應(yīng)急情況下能迅速有效地向人工模式切換，成為急需解決的問題。為此需建立不同程度的應(yīng)急響應(yīng)方案，包括小規(guī)模故障應(yīng)急（局部系統(tǒng)癱瘓）和大規(guī)模故障應(yīng)急（全面系統(tǒng)癱瘓）、硬件機(jī)械系統(tǒng)故障和軟件信息系統(tǒng)故障、高峰時(shí)段故障和低谷時(shí)段故障等多種狀況[5]。同時(shí)盡可能對(duì)預(yù)案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬等試驗(yàn)，評(píng)估預(yù)案的有效性。

5 結(jié)語

醫(yī)院自動(dòng)化藥房的建設(shè)改變了藥品調(diào)劑的模式，從傳統(tǒng)的“人找藥”優(yōu)化為“藥找人”，提高了調(diào)劑的速度以及質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的信息化和自動(dòng)化，不僅降低藥師的人力成本和勞動(dòng)強(qiáng)度，更為提升藥師的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)，醫(yī)院藥房的自動(dòng)化建設(shè)必將是未來發(fā)展的方向和趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡晉紅， 蔡溱， 孫華君. 藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究， 2008， 8（3）： 161-165.

[2] 壽張軒， 金雪. 自動(dòng)化建設(shè)給我院門診藥房帶來的改變[J].中國藥房， 2012， 23（1）： 45-47.

[3] 王軼， 張留弟， 陳璐， 等. 新醫(yī)改背景下基于VMI模式建立的醫(yī)院藥房管理新模式探討[J]. 中國藥房， 2015， 26（28）： 3953-3956.

[4] 陳敏亞， 夏勇， 施佳毅. 綜合性醫(yī)院門急診自動(dòng)化藥房建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國醫(yī)療器械雜志， 2011， 35（2）： 155-156.

[5] 王春鳴， 李衛(wèi)平， 孔憲明， 等. 公立醫(yī)院自動(dòng)化藥房建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施[J]. 中國藥房， 2015， 26（34）： 4810-4813.