住院藥房藥品調(diào)劑與藥品管理

李艾姣

摘要：探討住院藥房藥品調(diào)劑工作與管理工作的經(jīng)驗(yàn)及存在的問題，提出相應(yīng)的防范對策，以對住院藥房進(jìn)行規(guī)范化管理，提高藥師專業(yè)素質(zhì)，改善工作質(zhì)量，確保患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：住院藥房；藥品調(diào)劑；藥品管理

住院藥房作為醫(yī)院面向社會的窗口，具有供應(yīng)藥品和為患者提供藥學(xué)信息服務(wù)的巨大作用，其工作核心集中在藥品調(diào)劑與藥品管理，該工作質(zhì)量的好壞直接決定著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。藥品調(diào)劑與藥品管理工作關(guān)系重大，任何細(xì)小的差錯都有可能影響到患者的生命安全，引起醫(yī)療糾紛。因此，筆者認(rèn)為，要保證優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提高醫(yī)院的整體形象，確?；颊叩纳踩仨殞ψ≡核幏康墓ぷ鬟M(jìn)行科學(xué)管理。本文根據(jù)筆者多年來的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，探討總結(jié)住院藥房藥品調(diào)劑與藥品管理工作體會，以供參考。

1 藥品調(diào)劑工作

1.1處方調(diào)劑工作 ①在處方調(diào)配過程中，藥師需進(jìn)行處方復(fù)核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)等基本操作[1]。藥師在工作過程中按照"四查十對"的方法先對處方進(jìn)行審核，然后進(jìn)行調(diào)配藥品，確認(rèn)無誤后正確書寫藥袋或黏貼服藥標(biāo)簽。在審方過后執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為存在不符合《處方管理法》規(guī)定的信息，需立即與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)，如確有不符，重新開具處方。藥師在處理此類問題時，要牢記以患者為中心，耐心為患者解釋原因，及時處理問題，確?；颊哂盟幇踩?；②藥師在對患者進(jìn)行用藥交待以及面對患者藥物咨詢等工作時，采用開放式柜臺與患者面對面交流。藥師在交代患者用藥時，要向患者講清所發(fā)藥品的藥效、用量、服藥時間、保管等一般信息；面對患者有進(jìn)一步咨詢時，藥師要耐心講解食物的影響、藥物的相互作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等；在交代特殊劑型藥品使用時，如滴眼劑、氣霧劑、干粉等，必要時藥師需向患者做用藥演示，保證患者正確使用藥品。

1.2 擺藥調(diào)劑與退藥處理 擺藥調(diào)劑：①口服藥調(diào)劑：由于住院患者的口服藥要求不吸潮、不溢酒、不受空氣污染等，故實(shí)行“單劑量發(fā)藥”。各病區(qū)醫(yī)囑發(fā)送到病房時間差異較大，一般安排藥師中班集中擺藥，要求藥品、劑量不能出錯，交叉核對，保證患者用藥正確、安全[2]。②注射藥調(diào)劑：首先核對住院病區(qū)電腦系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑單信息，確認(rèn)無誤后據(jù)此擺藥，發(fā)藥。藥師在此期間需與臨床醫(yī)護(hù)人員保持溝通，盡可能減免差錯。退藥處理：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，為確?；颊哂盟幇踩?，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退還。但在實(shí)際工作中，經(jīng)常由于患者藥物過敏、病情變化調(diào)整醫(yī)囑、收費(fèi)差錯、患者費(fèi)用問題等原因，患者提出退藥要求。在受理患者退藥要求時，嚴(yán)格審查退回藥品的質(zhì)量，要求退回藥品包裝完好無損，核對生產(chǎn)廠家及批號，確認(rèn)是否為本藥房所發(fā)藥品，并且藥品無特殊貯藏要求后方可執(zhí)行退藥調(diào)劑。

1.3常見住院藥房調(diào)劑差錯及防范措施 ①常見調(diào)劑差錯：因外包裝、名稱相近而發(fā)生差錯；因同種藥品不同生產(chǎn)廠家而發(fā)生差錯；因同種藥品規(guī)格不同而發(fā)生差錯；因藥品標(biāo)簽貼錯、寫錯而發(fā)生差錯；因工作疏忽造成需皮試藥品未經(jīng)過皮試而發(fā)生差錯[3]。②防范方法：科學(xué)制定崗位工作制度，規(guī)范工作流程，為藥房藥品調(diào)劑與管理做好鋪墊；加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)藥師工作的責(zé)任心；對于品名相近的藥品，藥師在整理完畢后，將與藥品包裝、品名相似的藥物粘貼在公告欄里，以供參考；為避免發(fā)生二次錯誤，藥師要嚴(yán)格按照正規(guī)操作流程操作，堅(jiān)持雙核制度，認(rèn)真審查處方藥品、配藥禁忌，仔細(xì)核對患者的姓名、性別、劑型、規(guī)格、用法用量等信息，避免差錯[4]；保持與醫(yī)務(wù)、護(hù)理部的溝通，避免忙中出錯；發(fā)生調(diào)劑差錯時，藥師需第一時間向患者道歉、解釋原因，迅速解決問題。

2 藥房管理

2.1藥品庫存管理 藥房庫存數(shù)量由藥房負(fù)責(zé)人來管控，根據(jù)醫(yī)院藥品使用情況來控制領(lǐng)用數(shù)量，保持藥房庫存量在 7 d以內(nèi)，按照常溫、陰涼、冷藏、毒麻等儲存要求進(jìn)行分類擺放；藥品上架擺放要按照“先進(jìn)先出，近期先用，按批號發(fā)貨”的原則，每天記錄上下午兩次溫濕度，并保存好2年內(nèi)的記錄表作為備查；保持藥品與墻壁、屋面、地面的適當(dāng)距離，一般遵循離地≥10 cm，離墻、屋面≥30 cm的原則；做好電腦系統(tǒng)查詢工作，并設(shè)專人循環(huán)檢查貨架藥品，3個月內(nèi)到期的藥品在臨床醫(yī)師確定下需退回藥庫，避免浪費(fèi)；對于超出3個月滯用的藥品需整理成表上報(bào)藥庫及科室主任；保持藥房內(nèi)藥品擺放整齊，管理細(xì)致。

2.2口服藥管理 為避免混淆、出錯，已拆包裝藥品必須裝入消毒處理過的棕色磨口瓶內(nèi)，并重新粘貼標(biāo)簽，正確書寫分裝日期及有效期；如需補(bǔ)充藥品時要更換新的藥品并重新填寫有效期及分裝日期；已拆藥品保存期為開封之日起6個月。

2.3特殊藥物管理 麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格按照《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等法律法規(guī)執(zhí)行。麻醉藥品、一類精神藥品存放保險(xiǎn)柜內(nèi)，裝置監(jiān)控設(shè)備實(shí)時監(jiān)控[5]；存放處設(shè)有專人負(fù)責(zé)，對所放藥品專設(shè)置賬戶、記錄冊進(jìn)行備案登記；每日由藥師清點(diǎn)實(shí)物、安瓿、處方，核對數(shù)目是否相符，并填好交接班表；二類精神藥品需備存每周用藥明細(xì)，保留3年備查；嚴(yán)格控制麻醉藥品、一二類精神藥品發(fā)放量，按照實(shí)際用量逐日發(fā)放。

2.4高危藥品管理 高濃度電解質(zhì)、肌松劑等具有藥理作用明顯、容易損害人體的藥品統(tǒng)稱為高危藥品。對于該類藥品，我院針對性的制定對應(yīng)管理措施。單獨(dú)設(shè)置藥架用來存放高危藥品，一律與它類藥品隔開；藥架上標(biāo)示顯著提醒字眼；慎重使用此類藥品，在確定適應(yīng)癥下并且充分安全性驗(yàn)證條件下方可使用；嚴(yán)格控制發(fā)放，必須經(jīng)雙人復(fù)核無誤后調(diào)配發(fā)放；密切跟蹤藥品使用后反應(yīng)監(jiān)測，保持與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，隨時處理突發(fā)事件。

2.5臨床小藥柜的管理 為確保臨床用藥安全，臨床科室護(hù)理單元小藥柜實(shí)行基數(shù)管理，并且規(guī)定藥師定期到臨床檢查，發(fā)現(xiàn)問題匯總給護(hù)理部或科室醫(yī)生。依據(jù)病區(qū)用藥需求分配小藥柜藥品品種及數(shù)量。然而在實(shí)際工作中，臨床小藥柜的使用存在諸多管理問題：資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，防范措施：藥品擺放分類錯開；優(yōu)先使用相對較早的藥品，避免浪費(fèi)；在補(bǔ)藥、換藥后重新?lián)Q寫標(biāo)志，正確書寫有效期、分裝日期；對于同種藥品不同批號要分開裝置，表明批號，近期先用；已拆封的藥品使用后要放回原瓶，注意保存條件；安排人員定期檢查，核對藥品的有效期、標(biāo)志信息、賬物相符度；定期消毒，保持小藥柜的衛(wèi)生。

3 結(jié)論

隨著國家經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，人民對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，國家政策支持也不斷加大，因此，提高醫(yī)院的服務(wù)水平刻不容緩。醫(yī)院藥房是醫(yī)院服務(wù)社會的重要窗口，任務(wù)艱巨，事無巨細(xì)，操作復(fù)雜。醫(yī)院藥房以服務(wù)臨床、服務(wù)患者為己任，要求安全、有效、及時的提供所需藥品，這就需要從業(yè)人員不僅具備良好的專業(yè)基礎(chǔ)知識，還需懂得藥事管理?xiàng)l規(guī)；不僅能夠判斷用藥是否合理，還需具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，具備良好的溝通能力以應(yīng)對醫(yī)患問題。因此，藥房從業(yè)人員需要不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、提高自身素質(zhì)與職業(yè)技能，始終堅(jiān)持以患者為中心的總體思路，實(shí)行全面質(zhì)量科學(xué)管理，狠抓落實(shí)，拓展醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)檔次。

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編輯/張燕