居民健康檔案在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的更新與應(yīng)用

錢柳柳

[摘要] 該文主要闡述了健康檔案在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，并有效結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，探討了健康檔案的建立、應(yīng)用及多個(gè)方面的內(nèi)容，希望居民健康檔案的更新以及應(yīng)用可以培養(yǎng)群眾的健康意識(shí)，并發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，其貫穿在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全過程中，從而為社會(huì)發(fā)展及進(jìn)步注入動(dòng)力源泉。

[關(guān)鍵詞] 居民健康檔案;基本公共衛(wèi)生服務(wù);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0048-02

居民健康檔案指的是將居民個(gè)人健康作為基本內(nèi)容，始終貫穿于整個(gè)生命過程，其中涉及健康相關(guān)的各類文件及資料，健康檔案的更新以及運(yùn)用可謂是公共衛(wèi)生綜合性服務(wù)的基礎(chǔ)，在落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的過程中，必須重視居民健康檔案的更新以及維護(hù)等，這樣方可確保居民健康檔案的完整性、系統(tǒng)性。

1? 居民健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用

健康檔案主要用來記錄居民自身的健康，其中涉及群眾的個(gè)人生活習(xí)慣、診療情況、現(xiàn)病史、疾病發(fā)生情況、既往病史、家族病史以及疾病轉(zhuǎn)歸過程等等。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)居民健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮了極其重要的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1? 可以提供有效的干預(yù)及治療依據(jù)

居民健康檔案中記錄了社區(qū)內(nèi)居民的身體健康狀況以及個(gè)人健康問題、患病及相關(guān)因素等，數(shù)據(jù)信息較為完善、系統(tǒng)，這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息有助于群眾更好的進(jìn)行疾病診療，結(jié)合自身以往的健康狀況、健康程度，針對(duì)性地開展非藥物治療或個(gè)體化藥物治療[1]。

1.2? 可以全面記錄居民的健康狀況

居民健康檔案中主要涉及居民自身健康及相關(guān)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)有利于社區(qū)醫(yī)生開展針對(duì)性的醫(yī)療活動(dòng)，基于居民健康檔案中的內(nèi)容，掌握居民的身體健康狀況，而后，在診療活動(dòng)開展過程中再對(duì)居民健康檔案做進(jìn)一步完善，達(dá)到實(shí)時(shí)存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其中的異常信息進(jìn)行分析，同時(shí)掌握居民健康問題，明確居民的身體變化情況以及發(fā)展規(guī)律，對(duì)居民的健康問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、實(shí)時(shí)掌握，以便進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)疾病的治療工作。

1.3? 有利于疾病的防控

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可以有效結(jié)合居民健康檔案中的內(nèi)容，總結(jié)并分析社區(qū)范圍內(nèi)家庭及個(gè)人的身體健康狀況，針對(duì)患有較為嚴(yán)重疾病的個(gè)人，針對(duì)性地提供營養(yǎng)指導(dǎo)以及預(yù)防保健。除此之外，社區(qū)醫(yī)生也要結(jié)合居民的健康程度、性別以及年齡等各類特點(diǎn)，有效開展居民健康、婦幼保健以及中老年保健等各方面的知識(shí)講座，引導(dǎo)社區(qū)內(nèi)的居民參與其中，提高居民的健康意識(shí)，使之養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，糾正生活中的不良行為[2]。以此為前提，基于居民所生活的環(huán)境狀況以及健康狀況等，實(shí)施動(dòng)態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，提高管理效率，這樣的居民衛(wèi)生服務(wù)模式有利于社區(qū)范圍內(nèi)傳染病以及慢性病的防控，避免疾病進(jìn)一步蔓延、拓展，或給社區(qū)內(nèi)其他居民的身體健康造成威脅。

1.4? 利于建立完善的健康檔案互通平臺(tái)

若想將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的作用放至最大，就要有效利用居民健康檔案體系，發(fā)揮其引導(dǎo)性作用，從而對(duì)社區(qū)內(nèi)居民的健康情況進(jìn)行實(shí)時(shí)把控，除此之外，也有利于居民衛(wèi)生健康檔案平臺(tái)的建設(shè)，為其提供居民健康信息方面的參考和支持，保證互通平臺(tái)建設(shè)的完善性以及系統(tǒng)性。

1.5? 可保障社區(qū)內(nèi)居民的身體健康

從居民的角度來講，健康檔案對(duì)于社區(qū)內(nèi)居民的人身健康具有一定的保障作用，它可提供完善的醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)也全面記錄了社區(qū)內(nèi)居民個(gè)人疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸以及發(fā)展情況，經(jīng)過有效對(duì)比很容易發(fā)現(xiàn)居民個(gè)體健康狀況的變化以及發(fā)展趨勢，再預(yù)期居民身體健康，最終為居民提供保健方面的建議。

1.6? 利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展來講，通過建立個(gè)人及家庭健康檔案，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員了解居民的整體健康狀況，在此過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民所存在的主要衛(wèi)生問題以及健康問題，并對(duì)高危人群進(jìn)行有效篩選，而后針對(duì)性地落實(shí)疾病管理工作，從而為疾病預(yù)防提供全方位的保障，此外，也有利于社區(qū)衛(wèi)生工作者加強(qiáng)對(duì)于兒童、老年人以及婦女慢性病的指導(dǎo)，避免患者就醫(yī)過程存在方向上的偏頗給自身安全帶來巨大威脅[3]。

2? 居民健康檔案的更新

①健康檔案更新。一般情況下都會(huì)對(duì)社區(qū)居民的復(fù)診情況進(jìn)行記錄，并對(duì)健康檔案內(nèi)容進(jìn)行分析，或以定期體檢、隨訪的方式，獲取與之相關(guān)的健康檔案信息，從而達(dá)到健康檔案更新的目的[4]?？蓪⒒鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體，發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，有效利用社區(qū)資源，積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)手段，將群眾的身體健康作為核心，在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施體檢，除此之外，也要結(jié)合老年人、婦女及兒童等作為重點(diǎn)檢測對(duì)象，逐步排除并解決社區(qū)內(nèi)的各類衛(wèi)生問題，逐步達(dá)到基本衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，逐步建立結(jié)合醫(yī)療、健康教育、預(yù)防以及計(jì)生服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，為基層群眾的身體健康提供相應(yīng)的保障。

②健康檔案內(nèi)容。其中涉及重點(diǎn)人群的健康檔案管理記錄、群眾的個(gè)人信息以及健康體檢記錄等等。

3? 居民健康檔案在公共衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的相關(guān)思考

3.1? 建立健康檔案信息共享體系

社區(qū)內(nèi)居民的信息只有被利用方可發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，因此，在建立居民個(gè)人健康檔案以后，必須進(jìn)行全面利用，豐富居民健康檔案中的內(nèi)容，并做好健康檢查以及記錄的各項(xiàng)工作，逐步形成完善的數(shù)據(jù)庫體系，在體系建設(shè)完畢后，需要?jiǎng)討B(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)控居民的個(gè)人身體狀況，調(diào)動(dòng)居民的參與積極性，主動(dòng)填寫個(gè)人健康記錄，保證健康檔案的完整性，也可為社區(qū)內(nèi)居民提供具有針對(duì)性的健康管理服務(wù)，不僅為居民的身體健康提供了保障，同時(shí)還能逐漸提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。

3.2? 建立系統(tǒng)化的健康檔案儲(chǔ)存系統(tǒng)

居民個(gè)人健康檔案的建立需要長時(shí)間的累積與存儲(chǔ)，這一過程中所涉及的數(shù)據(jù)信息量較大，難以實(shí)現(xiàn)長期連續(xù)保存。因此，有必要建立居民健康檔案存儲(chǔ)系統(tǒng)，保證居民健康信息得到長時(shí)間的存儲(chǔ)，如若系統(tǒng)發(fā)生故障，確保居民健康信息不丟失、不遺漏，需要應(yīng)用時(shí)可及時(shí)進(jìn)行有效提取。值得一提的是，在居民健康檔案存儲(chǔ)體系的建設(shè)過程中，不可僅僅依賴以業(yè)務(wù)為中心的數(shù)據(jù)備份方法，而是要引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)據(jù)歸檔理念，逐步建立分級(jí)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)存取存儲(chǔ)的有機(jī)結(jié)合，并達(dá)到自動(dòng)歸檔的標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，居民個(gè)人健康檔案存儲(chǔ)體系也應(yīng)當(dāng)具有恢復(fù)聯(lián)機(jī)狀態(tài)功能，如若出現(xiàn)故障可及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)。

3.3? 建立健康檔案安全機(jī)制

眾所周知，居民健康檔案中涉及許多居民的個(gè)人身體健康隱私以及個(gè)人信息等等，因此必須加強(qiáng)安全防控，較為常見的安全技術(shù)有Cookie加密、SQL代碼注入防范技術(shù)等等，發(fā)揮此類技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，避免居民個(gè)人信息及個(gè)體健康信息泄漏或被不法人員利用，只有這樣才能保證居民健康檔案建立的安全性，同時(shí)也可避免在公共衛(wèi)生服務(wù)過程中產(chǎn)生不必要的糾紛。

3.4? 居民健康檔案在公共衛(wèi)生服務(wù)管理中的應(yīng)用目標(biāo)

結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃中的要求，必須重視區(qū)域平臺(tái)建設(shè)，做好協(xié)調(diào)以及統(tǒng)籌工作，堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，并為公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、綜合管理以及藥品供應(yīng)保障目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)注入動(dòng)力源泉。除此之外，還要在居民健康檔案管理過程中保證電子健康檔案建檔率，確保檔案體系建設(shè)的規(guī)范性、秩序性，并向社區(qū)內(nèi)居民提供連續(xù)性的康復(fù)、預(yù)防、醫(yī)療以及保健等各類服務(wù)，調(diào)動(dòng)居民的參與積極性，提高其健康意識(shí)，并加強(qiáng)個(gè)人健康管理。

除此之外，規(guī)劃中明確指出必須加快基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展步伐，將省作為單位逐步形成涉及居民健康管理、績效考核以及公共醫(yī)療服務(wù)等多項(xiàng)功能的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)這一目標(biāo)，以此為前提，構(gòu)建集合醫(yī)療人員績效考核以及診療行為管理的信息體系，確保公共衛(wèi)生服務(wù)行為的規(guī)范性、科學(xué)性，同時(shí)加強(qiáng)資源利用，提高利用效率，隨著社會(huì)的發(fā)展以及時(shí)代的變遷，逐步向邊遠(yuǎn)地區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)推行遠(yuǎn)程診療體系，以保障邊遠(yuǎn)地區(qū)內(nèi)居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

4? 結(jié)語

綜上所述，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí)過程中，居民健康檔案管理是極其重要的工作內(nèi)容，在居民健康檔案管理過程中，要求相關(guān)管理人員必須重視健康檔案體系的建設(shè)，與此同時(shí)，重視居民健康檔案的應(yīng)用，發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，引導(dǎo)社區(qū)居民主動(dòng)參與到個(gè)人健康檔案管理工作中，完善自身的健康檔案內(nèi)容，使健康檔案管理體系更加系統(tǒng)化，實(shí)時(shí)了解居民健康狀況，對(duì)其發(fā)展情況進(jìn)行有效跟蹤，為社區(qū)居民提供保健、疾病預(yù)防等各方面知識(shí)，或通過開展講座的形式，全面了解居民健康情況，使健康檔案體系更加健全，為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展提供數(shù)據(jù)參考，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭顯超，黃玲.流動(dòng)人口健康檔案的建立狀況及影響因素分析—基于2014年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查四川流動(dòng)人口數(shù)據(jù)[J].人口與發(fā)展，2016，22（3）：84-89，53.

[2]? 崔楠，于貞杰，梁崢嶸，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化受益歸屬分析—健康檔案及健康教育服務(wù)利用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（10）：795-797.

[3]? 郭靜，翁昊藝，周慶譽(yù)，等.流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（8）：51-56.

[4]? 劉蕾，黃曉光，趙立，等.無錫市兩社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目勞動(dòng)時(shí)間測算比較分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（4）：23-26.

[5]? 梁崢嶸，于貞杰，湯敏，等.基于泰爾指數(shù)和集中指數(shù)的山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用均等化評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（3）：221-225.

（收稿日期：2018-11-05）