加強醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量

高爽

[摘要] 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重點內(nèi)容，是決定醫(yī)院信譽與形象的主要因素。基于此，該文簡要分析了醫(yī)院感染的影響因素，強調(diào)了加強醫(yī)院管理對提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性。重點從護理人員、管理內(nèi)容、管理模式、管理制度4個方面出發(fā)，針對不同的影響因素提出了具體的解決措施，最終證實了加強醫(yī)院感染在降低感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量方面的重要價值。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;醫(yī)療質(zhì)量;管理模式

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0077-02

近些年來，隨著醫(yī)院患者數(shù)量的不斷增多以及患者病情復(fù)雜程度的提高，醫(yī)院感染的風(fēng)險顯著提升。如醫(yī)院未加強對醫(yī)院感染的管理及控制，容易增加護理缺陷、護理差錯以及護患糾紛發(fā)生的風(fēng)險，對醫(yī)院的信譽與形象造成影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的影響因素較多，護理人員的能力、消毒滅菌水平、感染管理模式等均為重要因素，可見，為提高醫(yī)療質(zhì)量，有必要對各項因素進行控制。

1? 醫(yī)院感染的影響因素

1.1? 護理人員能力

護理人員的醫(yī)院感染預(yù)防能力主要體現(xiàn)在預(yù)防意識、預(yù)防技能兩方面[1]。以預(yù)防意識為例：受臨床經(jīng)驗缺乏等因素的影響，部分護理人員極其缺乏感染預(yù)防意識，無菌操作水平低。長此以往，極容易增加醫(yī)院感染的風(fēng)險，且對護理人員自身安全的保證不利。醫(yī)院感染的預(yù)防技能缺乏，同樣容易增加患者的醫(yī)院感染率。以切口護理為例：當(dāng)切口出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀時，表明可能已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因，便與護理人員未對切口感染進行預(yù)防有關(guān)。

1.2? 消毒滅菌水平

消毒滅菌水平低，是影響醫(yī)院感染管理水平的主要因素。醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境以及護理人員的手衛(wèi)生均為消毒滅菌的重點對象[2]。以醫(yī)療器械為例：外科手術(shù)或侵入性檢查前，護理人員均需對醫(yī)療器械進行嚴格的消毒滅菌，反之，患者的感染率將顯著提升。再如：呼吸內(nèi)科患者感染類疾病的發(fā)病率較高，患者的痰液等體液中，均含有大量病菌。如護理人員未對科室環(huán)境進行消毒，很容易導(dǎo)致空氣微生物濃度超過標(biāo)準，增加其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。

1.3? 感染管理模式

近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進展，各醫(yī)院對醫(yī)院感染控制問題的重視程度顯著提升。但因常規(guī)的醫(yī)院感染管理模式缺乏連續(xù)性、科學(xué)性及靈活性，管理質(zhì)量往往較差。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生后，護理人員雖可第一時間發(fā)現(xiàn)，并對其進行控制，但仍會對患者的疾病治療安全性造成影響，導(dǎo)致醫(yī)院的信譽與形象下降?？梢?，為降低醫(yī)院感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量，將科學(xué)的、靈活的管理模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過程中較為重要。

1.4? 監(jiān)督制度落后

調(diào)查顯示，目前，多數(shù)醫(yī)院均存在缺乏監(jiān)督制度的問題。醫(yī)院感染管理期間，護理人員需自行按照相關(guān)的標(biāo)準對感染進行控制。但因缺乏監(jiān)督，且缺乏獎懲機制，護理人員很容易產(chǎn)生懈怠心理，對感染的控制效果造成影響。長期如此，容易導(dǎo)致患者的醫(yī)院感染率增加，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量降低。如能夠在固定階段對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果落實獎懲機制，將可有效解決上述問題，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以提升。

2? 加強醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量的有效方法

2.1? 提高護理人員的預(yù)防能力

2.1.1 預(yù)防意識? 為提高醫(yī)院感染管理水平，提高護理人員的預(yù)防意識是關(guān)鍵。為達到上述目的，臨床應(yīng)積極組織護理人員參與培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中，可通過為護理人員講述醫(yī)院感染的案例的方式，使其認識到醫(yī)院感染的嚴重性，增強護理人員對醫(yī)院感染控制問題的重視程度。護理過程中，經(jīng)驗豐富、職稱較高的護理人員應(yīng)承擔(dān)起宣傳引導(dǎo)的重任，應(yīng)不厭其煩地強調(diào)“無菌”的重要性，使醫(yī)院感染預(yù)防意識根植在護理人員的心中，提高醫(yī)療質(zhì)量。此外，護理人員同樣需主動學(xué)習(xí)與感染預(yù)防有關(guān)的知識，提高自身對感染預(yù)防問題的重視水平，主動糾正自身的錯誤認識，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.1.2 預(yù)防技能? 醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染預(yù)防技能納入到培訓(xùn)內(nèi)容中，在培養(yǎng)護理人員預(yù)防意識的同時，使其預(yù)防能力得以進一步提升。在此期間，醫(yī)院可根據(jù)護理人員的科室分布情況，分析每個科室患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因。根據(jù)分析結(jié)果，確定不同科室的不同培訓(xùn)內(nèi)容。以婦產(chǎn)科為例：婦產(chǎn)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，以“厭氧菌的大量繁殖”“代謝藥物的使用”“儀器的輻射”等為主。為預(yù)防感染，護理人員需加強對患者的健康教育，囑護理人員于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強對感染的預(yù)防，嚴格控制患者病房的空氣微生物濃度，加強對醫(yī)療器械的消毒，盡量減少輻射，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2? 加強醫(yī)院消毒滅菌管理

2.2.1 醫(yī)療器械? 提高醫(yī)療器械的消毒滅菌管理水平，能夠有效降低醫(yī)院感染率，使醫(yī)療質(zhì)量得以提升。例如：當(dāng)醫(yī)療器械使用完成后，護理人員需對其進行集中放置，并將其送至消毒供應(yīng)室消毒。消毒供應(yīng)室則應(yīng)通過清洗、消毒、包裝、滅菌等流程，對醫(yī)療器械進行處理[3]。外科手術(shù)或侵入性操作前，護理人員同樣需對醫(yī)療器械進行消毒滅菌，進一步降低醫(yī)院感染率。需注意的是，如醫(yī)療器械精密度較高且構(gòu)造復(fù)雜，需對器械進行拆分，此后方可予以清洗、消毒及滅菌，以降低醫(yī)院感染率，提高患者疾病治療的安全性，為醫(yī)療質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 醫(yī)院環(huán)境? 醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量低是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素。為預(yù)防感染，護理人員應(yīng)從環(huán)境衛(wèi)生的保持、空氣微生物濃度的控制兩方面出發(fā)進行醫(yī)院感染管理。例如：護理人員應(yīng)每日三次開窗通風(fēng)，及時打掃病房?；颊叩奶狄?、尿液、糞便等污染物應(yīng)及時清除，集中處理。另外，護理人員還需每月一次對空氣微生物濃度進行檢查。如發(fā)現(xiàn)微生物濃度超標(biāo)，需立即消毒，達到改善醫(yī)院環(huán)境、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

2.2.3 手衛(wèi)生管理? 加強對護理人員的手衛(wèi)生管理，同樣能夠達到降低醫(yī)院感染率的目的[4]。例如：醫(yī)院可將“七步洗手法”的操作方法以圖文并茂的形式粘貼在洗手臺前，提醒護理人員嚴格按照“七步洗手法”洗手。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用肥皂洗手時，肥皂盒的帶菌率可達到100%。因此，建議采用消毒效果好的洗手液洗手，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。水龍頭同樣容易滋生細菌，醫(yī)院需引進感應(yīng)式水龍頭，進一步提高護理人員的手衛(wèi)生管理水平。

2.3? 改革醫(yī)院感染管理模式

2.3.1 循證管理模式? 循證管理是一種科學(xué)的管理模式，要求通過查找證據(jù)的方式制定管理方案，提高管理方案的科學(xué)性[5]。醫(yī)院可將該模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過程中，達到降低感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。例如：護理人員可首先組成循證護理小組，小組成員應(yīng)共同通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查找醫(yī)院感染的控制證據(jù)。證據(jù)查找完成后，小組成員需對其進行整理，并制定一整套科學(xué)的感染預(yù)防方案。因該方案中的感染預(yù)防方法已被證實有效，該方案的實施效果一般較好。

2.3.2 PDCA循環(huán)模式? 醫(yī)院應(yīng)將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到醫(yī)院感染的管理過程中，提高管理模式的靈活性。例如：醫(yī)院可首先對醫(yī)院感染發(fā)生的原因進行分析，根據(jù)分析結(jié)果制定醫(yī)院感染控制計劃。在此基礎(chǔ)上，采用制定的計劃控制醫(yī)院感染[6]。計劃實施期間，PDCA小組的組長需每月一次對醫(yī)院感染率進行統(tǒng)計。如醫(yī)院感染率較高，則表明感染控制計劃存在漏洞。一旦發(fā)現(xiàn)漏洞，PDCA小組成員需通過召開會議、分組討論等方式，進一步對計劃進行完善，使感染率得以降低，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以提升。

2.4? 完善醫(yī)院感染監(jiān)督制度

2.4.1 質(zhì)量評價? 醫(yī)院需加強對“醫(yī)院感染管理質(zhì)量”的評價，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時彌補漏洞，持續(xù)性的提高管理質(zhì)量。例如：醫(yī)院可以要求護士長擔(dān)任監(jiān)督職務(wù)，每月一次，不定期地對感染控制質(zhì)量進行檢查。質(zhì)量評價的內(nèi)容，應(yīng)以“患者的醫(yī)院感染率”“潛在的感染高危因素”“醫(yī)護人員的感染預(yù)防知識掌握情況”等為主。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素（如：護理人員進行護理操作前未洗手、患者的痰液未及時清除等），需立即排除。如發(fā)現(xiàn)護理人員在操作方面存在失誤，同樣應(yīng)指正。每月月末，護士長均應(yīng)對每位護理人員的感染預(yù)防質(zhì)量進行綜合評價，使護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)自身的問題。

2.4.2 獎懲機制? 獎懲機制的落實，能夠有效提高護理人員的護理積極性，增強其工作動力，對醫(yī)療質(zhì)量的提升具有積極意義。因此，醫(yī)院可通過獎懲機制對護理人員進行激勵，提高其感染預(yù)防的積極性。例如：當(dāng)月末評價感染預(yù)防質(zhì)量時，發(fā)現(xiàn)某位護理人員所護理的患者均未發(fā)生感染，則應(yīng)給予其物質(zhì)方面的獎勵，并通過開展表彰大會的方式使其成為其他護理人員的榜樣，激發(fā)他人的工作積極性。當(dāng)某位護理人員所護理的患者感染率較高時，則應(yīng)對其進行懲罰，并幫助其分析導(dǎo)致感染率高的原因，幫助其解決問題，使醫(yī)院感染率得以降低，使醫(yī)療質(zhì)量得以提升。

3? 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院感染管理期間，提高護理人員的預(yù)防能力能夠有效減少護理差錯及護理缺陷，降低醫(yī)院感染率。加強醫(yī)院消毒滅菌管理，可有效提高環(huán)境、器械及手衛(wèi)生的管理水平。將循證管理、PDCA管理模式應(yīng)用到管理過程中，積極落實監(jiān)督制度，同樣能夠達到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。未來，我國醫(yī)院可考慮將以上措施共同用于醫(yī)院感染管理，達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

[參考文獻]

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[3]? 劉明秀，胡必富，李紅玉.內(nèi)審員隊伍在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的作用—等級醫(yī)院評審中的實踐與探索[J].中國感染控制雜志，2018，17（9）：831-834.

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[6]? 傅淑君.護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（9）：61-62.

（收稿日期：2018-11-08）