循證護(hù)理管理在泌尿外科管理中的應(yīng)用

吳芳

[摘要] 目的 觀察循證護(hù)理管理在泌尿外科管理中的應(yīng)用。方法 選取該院在2016年1月—2017年6月搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析該院收治的171例泌尿外科患者的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)策略。結(jié)果 171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171）。泌尿科患者的尿路感染的發(fā)生率與其年齡，病情，留置管時(shí)間等有一定關(guān)系（P<0.05 ）。研究顯示，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施能夠縮短患者的導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)論 年齡大，病情重，導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是引發(fā)泌尿科患者尿路感染的主要原因，實(shí)施循證護(hù)理，能夠減少尿路感染的發(fā)生率，能夠縮短患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;尿路感染;危險(xiǎn)因素;循證護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0029-02

留置導(dǎo)尿管屬于有創(chuàng)護(hù)理操作，也是治療各種排尿困難患者或是觀察患者排尿情況，尿液性質(zhì)的基本手段。留置導(dǎo)尿管在泌尿外科的應(yīng)用非常頻繁。但是，近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注留置導(dǎo)尿管后的并發(fā)癥，尿路感染屬于最常見(jiàn)的一類(lèi)。尿管屬于異物，進(jìn)入患者機(jī)體，直接影響了膀胱正常沖刷細(xì)菌的功能，并增強(qiáng)了尿路感染的發(fā)生率。有研究[1-2]顯示，尿路感染會(huì)延長(zhǎng)泌尿外科患者的住院時(shí)間，增加患者的治療花費(fèi)，并會(huì)提高患者的危險(xiǎn)性，甚至有一定幾率會(huì)導(dǎo)致患者死亡。為了減少尿路感染的發(fā)生率，制定并實(shí)施有效的預(yù)防干預(yù)方式是目前唯一的方法。該文選取2016年1月—2017年6月收集171例患者為研究對(duì)象，再采取相應(yīng)地循證管理干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。其中男102例，女69例，患者年齡在40～64歲，中位年齡52歲?；颊唧w重在54～78.5 kg之間，平均體重（66.35±12.14）kg。其中泌尿系結(jié)石98例，前列腺增生52例，尿道狹窄21例。

1.2? 方法

回顧該院泌尿外科收治的患者，確定納入研究的171例患者的臨床資料，確定患者均留置導(dǎo)尿管，排除無(wú)法配合的患者與誤診，漏診患者。設(shè)立管理監(jiān)控小組，小組組長(zhǎng)為該院護(hù)士長(zhǎng)，小組成員為該院護(hù)士。定期對(duì)泌尿外科中心的各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿外科的問(wèn)題，及時(shí)反饋給管理人員，并加強(qiáng)監(jiān)督管理人員之后的工作質(zhì)量。對(duì)泌尿外科管理人員進(jìn)行定時(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)泌尿外科的管理服務(wù)安全意識(shí)。①制定嚴(yán)格的泌尿外科工作流程，流程要詳細(xì)到每一步驟。管理部門(mén)要建立好相關(guān)質(zhì)量管理體系，通過(guò)小組對(duì)管理工作加以監(jiān)督，最后建立好管理目標(biāo)。②再建立完善管理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。管理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是正確評(píng)估管理工作的重要參考依據(jù)，對(duì)管理質(zhì)量的相關(guān)管理顯得尤為重要。③制定好獎(jiǎng)懲評(píng)分原則。管理工作人員的質(zhì)量管理意識(shí)在質(zhì)量管理控制工作中是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)用好獎(jiǎng)懲評(píng)分細(xì)則對(duì)管理人員加以質(zhì)量評(píng)分考核能夠強(qiáng)化管理工作人員的質(zhì)量服務(wù)意識(shí)。④再制定管理服務(wù)的基礎(chǔ)流程。根據(jù)臨床實(shí)際狀況來(lái)加以管理操作，制定基礎(chǔ)管理流程措施以及相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，再及時(shí)補(bǔ)充管理操作技術(shù)規(guī)范。⑤確定質(zhì)控點(diǎn)。質(zhì)量管理小組在進(jìn)行管理質(zhì)量管理時(shí)，需要對(duì)檢查結(jié)果加以小結(jié)處理，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析，尤其要把管理安全隱患質(zhì)量問(wèn)題作為重點(diǎn)把控對(duì)象。⑥預(yù)測(cè)質(zhì)控點(diǎn)。根據(jù)管理服務(wù)的具體流程所出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，再提出質(zhì)控點(diǎn)。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題由小組成員統(tǒng)一選定一個(gè)點(diǎn)，再找出具體原因，最后加以綜合分析。⑦對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的質(zhì)量控制。根據(jù)質(zhì)量管理的具體標(biāo)準(zhǔn)，再提出相應(yīng)解決辦法，擬定整改措施，提出具體整改措施，再將管理過(guò)程中可能存在的管理問(wèn)題重點(diǎn)分析，提出針對(duì)性的解決措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，循證管理干預(yù)措施。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 所有泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率以及混著分型

171例患者中共有8例患者發(fā)生尿路感染，感染率4.68%。其中病?；颊?例，有3例患者發(fā)生尿路感染，感染率75%。病重患者10例，有1例患者發(fā)生尿路感染，感染率10%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，病?；颊叩哪蚵犯腥景l(fā)生率高于病重患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素

統(tǒng)計(jì)8例尿路感染患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)患者的性別與尿路感染的發(fā)生率無(wú)太大關(guān)系，不存在統(tǒng)計(jì)可比性（P>0.05）。泌尿外科患者的年齡，留置時(shí)間，原有病情嚴(yán)重程度均是尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)合泌尿外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理，并給予實(shí)施，能夠有效減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。見(jiàn)表1。

3? 討論

泌尿外科患者留置導(dǎo)尿管，會(huì)損害患者的粘膜屏障功能，并且會(huì)損害患者的尿道黏膜。有研究[3]認(rèn)為，尿管的留置時(shí)間與患者發(fā)生尿路感染的幾率有直接關(guān)系，有30%及以上的患者治療期間出現(xiàn)醫(yī)源性感染就是因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管。該研究贊成這一觀點(diǎn)，留置導(dǎo)尿管會(huì)影響患者膀胱正常排泄，人體功能還正常是，患者的泌尿系統(tǒng)環(huán)境是無(wú)菌狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管，損害尿道黏膜，造成傷害，破壞患者的上皮細(xì)胞，直接損害患者的防護(hù)功能，降低了患者對(duì)于病原菌的抵抗能力。且長(zhǎng)時(shí)間留置，會(huì)減弱患者的膀胱功能。因此，現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)盡可能縮短留置尿管患者的留置時(shí)間，在留置期間都會(huì)安排護(hù)理人員指導(dǎo)留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，從而減少留置導(dǎo)尿管對(duì)于患者膀胱功能的影響，減少感染幾率。有研究[4]認(rèn)為，留置尿管時(shí)間也是導(dǎo)致留置尿管患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，留置尿管時(shí)間超過(guò)3 d的患者發(fā)生尿路感染的幾率為33%;留置尿管時(shí)間超過(guò)5 d的患者發(fā)生尿路感染的幾率為74%;長(zhǎng)期留置尿管的患者，發(fā)生尿路感染的幾率為99%.泌尿外科患者的年齡也是尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，60歲以上的患者感染發(fā)生率大于60歲以下的患者（P<0.05）。主要是因?yàn)?0歲以上的老年人體質(zhì)較弱，且多數(shù)老年患者均伴有各種慢性疾病，高血壓，高血脂，糖尿病等?；颊哳l繁使用各種抗生素，藥物耐藥性較強(qiáng)。尤其是老年男性患者，多數(shù)伴有尿路結(jié)石，前列腺增生等疾病，更容易發(fā)生尿路感染。也有研究[5]認(rèn)為，護(hù)理人員在進(jìn)行留置導(dǎo)尿管操作時(shí)，置管技術(shù)不過(guò)關(guān)，不熟練，留置期間損傷患者尿道，也會(huì)降低患者的病菌抵抗能力，增加尿道感染幾率。

臨床工作者想要減少尿道感染發(fā)生率，就必須掌握留置導(dǎo)尿管的相關(guān)癥狀，盡可能避免留置導(dǎo)尿管，通過(guò)各種手段幫助患者自己排尿。若患者必須留置導(dǎo)尿管，則應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的留置時(shí)間，在置管時(shí)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富，置管技術(shù)強(qiáng)的患者進(jìn)行置管操作，避免損傷患者尿道。在留置導(dǎo)尿管期間，必須定時(shí)檢查患者的導(dǎo)尿管，確認(rèn)尿管無(wú)移位現(xiàn)象，始終維持重力引流，并遵照醫(yī)囑使用藥物擦拭患者的導(dǎo)尿口，盡可能減少尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)定，執(zhí)行無(wú)菌操作，在操作期間，認(rèn)真洗手消毒，確保規(guī)范洗手，并養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。最后，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于抗菌藥物的管理使用。目前，我國(guó)抗生素濫用，聯(lián)用現(xiàn)象非常嚴(yán)重，直接提高了尿道感染的發(fā)生率。

循證管理是近年來(lái)廣受患者認(rèn)可的新型護(hù)理管理模式，該管理模式充分體現(xiàn)了何為以人為本，以患者為中心，為患者提供家庭管理的同時(shí)，進(jìn)行健康教育，詳細(xì)的向患者講述用藥方法，合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)各項(xiàng)管理措施提高患者的治療依從性，提高患者對(duì)于自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。實(shí)施循證管理，能夠確保患者在出院后始終能夠得到有效護(hù)理，能夠提高醫(yī)院與家庭的聯(lián)系，能夠與家庭成員共同合作，持續(xù)給予患者良好的保健服務(wù)。

綜上所述，病情嚴(yán)重程度，高齡，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都是導(dǎo)致泌尿外科患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)循證管理，能夠更好地為患者提供保健服務(wù)，能夠減少尿路感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-10-09）