關(guān)于牙拔除術(shù)禁忌證課堂教學(xué)的幾點(diǎn)思考

王菲菲

摘 ? 要：在拔牙術(shù)進(jìn)行之前，應(yīng)先診斷患者是否有牙拔除術(shù)禁忌證，權(quán)衡利弊，并采取有效措施，才能保證拔牙手術(shù)的安全進(jìn)行。高職院校學(xué)生動(dòng)手操作能力強(qiáng)，且對(duì)操作部分的學(xué)習(xí)表現(xiàn)為較大熱情，缺點(diǎn)是文化基礎(chǔ)薄弱、對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，因此在教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生求知熱情尤為重要。當(dāng)今社會(huì)多元化的信息獲取途徑，推動(dòng)著課堂教學(xué)改革的實(shí)施，多元化的教學(xué)元素與方法進(jìn)入課堂教學(xué)，極大的激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，也有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：牙拔除術(shù) ?教學(xué)方法 ?教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：R-4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1674-098X（2019）02（c）-0204-02

拔除術(shù)禁忌證是教學(xué)大綱要求所有口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容之一，是口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的必考內(nèi)容，也是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考內(nèi)容。同時(shí)，拔除術(shù)禁忌證與臨床關(guān)系密切，是一名合格的口腔醫(yī)生必須掌握及應(yīng)用的基本知識(shí)。在拔牙術(shù)進(jìn)行之前，應(yīng)先診斷患者是否有牙拔除術(shù)禁忌證，權(quán)衡利弊，并采取有效措施，才能保證拔牙手術(shù)的安全進(jìn)行。

1 ?學(xué)情分析

授課對(duì)象是高職院校二年級(jí)全體口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。學(xué)生大都是未能考上本科而選擇來(lái)到高職院校就讀，但是這部分學(xué)生中個(gè)體差異很大。大部分同學(xué)由于高考失利但卻有著一定理想又不甘心就此終止自己的前途而選擇高職學(xué)校，期望憑借著自己擁有一技之長(zhǎng)，以實(shí)現(xiàn)自己的理想。高職院校學(xué)生動(dòng)手操作能力強(qiáng)，且對(duì)操作部分的學(xué)習(xí)表現(xiàn)為較大熱情，學(xué)習(xí)積極性較高，缺點(diǎn)是文化基礎(chǔ)薄弱、對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、缺乏耐心細(xì)致和嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)該課程興趣處于萌芽階段，因此在教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生求知熱情尤為重要。本次課的教學(xué)目標(biāo)是——在知識(shí)上要掌握拔牙全身禁忌證與局部禁忌證;要熟悉各類拔牙禁忌癥的相對(duì)性;在能力上要幫助學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立診斷出哪些牙可以拔，提高臨床思辨能力，提高學(xué)生綜合病例分析能力;在素質(zhì)上要使學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動(dòng)和教師適當(dāng)?shù)奶嵘龑?dǎo)下，培養(yǎng) 其“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。同時(shí)，通過自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動(dòng)性。與此同時(shí)，還應(yīng)注意將課程思政融于課堂，使學(xué)生具有醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)有的職業(yè)倫理操守和職業(yè)道德;樹立醫(yī)生的天職就是給患者解除病痛，提高患者生活質(zhì)量的世界觀。在學(xué)習(xí)該部分知識(shí)之前，學(xué)生已掌握牙拔除適應(yīng)證，了解到了什么牙該拔，但并沒有形成良好的臨床辨證思維。因此本次課可以通過結(jié)合病例分析，聯(lián)系之前學(xué)過的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力形成整體觀，為以后步入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 ?教學(xué)方法

以講授法為代表的傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)牙拔除術(shù)禁忌證的掌握往往停留在淺層字面意思的層面上，無(wú)法“應(yīng)用”甚至“理解”所學(xué)知識(shí)。而牙拔除術(shù)是口腔門診常見病種，是每一個(gè)口腔醫(yī)生必須要掌握的基本技巧。在臨床上如果某患者不能耐受拔牙，醫(yī)生卻給該患者實(shí)施了拔牙手術(shù)，這就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命?？谇会t(yī)學(xué)生只有徹底的理解了牙拔除術(shù)禁忌證，理解了哪些患者能夠耐受拔牙，理解了哪些牙可以拔，并達(dá)到“應(yīng)用”的層面上，能夠綜合分析患者的實(shí)際情況，得出正確的診斷，制定出合理的治療方案，才能在臨床獨(dú)立接診需行牙拔除術(shù)的患者。于世賓認(rèn)為“理解”甚至“記住”只是學(xué)習(xí)的初級(jí)階段，“應(yīng)用”才是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)， 而后者是一般的理論課無(wú)法完成的[1]。楊虹麗認(rèn)為在以講授為主的教學(xué)過程中，很多學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握都處于淺層水平，缺乏解決實(shí)際問題的能力，無(wú)法達(dá)到深度學(xué)習(xí)的目的[2]。

為提高課堂效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生突破難點(diǎn)，達(dá)到理解及運(yùn)用知識(shí)的知識(shí)層面，本次課堂應(yīng)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用案例導(dǎo)入、講授法、情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂法、信息化教學(xué)法等多種方法相結(jié)合的“多元化”教學(xué)模式，以“學(xué)生為中心”進(jìn)行教學(xué)。

3 ?教學(xué)設(shè)計(jì)及其優(yōu)勢(shì)

3.1 課前

通過QQ群發(fā)布預(yù)習(xí)通知，讓學(xué)生通過完成以下兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)：一是完成學(xué)習(xí)通上相關(guān)教學(xué)視頻的學(xué)習(xí);二是回答以下能夠引導(dǎo)學(xué)生思考的三個(gè)關(guān)鍵問題：（1）妊娠期一定要拔牙，醫(yī)生該怎么做？為什么？（2）是不是有糖尿病就不能拔牙？（3）高血壓對(duì)拔牙有什么影響？

從而使學(xué)生一方面對(duì)牙拔除術(shù)禁忌證形成初步認(rèn)識(shí)，為課堂教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位作準(zhǔn)備，另一方面培養(yǎng)學(xué)生篩選、總結(jié)信息及臨床思辨能力，提高學(xué)生自學(xué)能力，充分發(fā)揮“教是為了不教”的教學(xué)目的，使學(xué)生掌握獲取知識(shí)的方法。

3.2 課中

3.2.1 案例導(dǎo)入

步驟一：教師利用PPT動(dòng)畫描述案例——33歲的張女士，右下有一顆智齒在當(dāng)?shù)卦\所拔除后，拔牙的“血口”不斷出血，去省口腔醫(yī)院一查原因竟是日子沒挑對(duì)，這是怎么回事呢？經(jīng)詢問得知，平素身體健康的張女士沒有過出血不止的病史，不過在她拔牙的那天，恰好是她來(lái)月經(jīng)的日子。后來(lái)，張女土被告知拔牙后傷口出血不止是因在經(jīng)期拔牙引起的。

提問：那么通過這則案例我們學(xué)到了什么呢？

步驟二：學(xué)生通過開展討論，上網(wǎng)查閱資料，最后在學(xué)習(xí)通上作答。

步驟三：成果檢驗(yàn)，教師利用學(xué)習(xí)通投屏，將學(xué)生的答案投屏至大屏幕上，教師抽取有代表性的答案，采取對(duì)話的模式提問學(xué)生提供該答案的依據(jù)是什么，同時(shí)教師發(fā)表對(duì)該答案的具體點(diǎn)評(píng)。

步驟四：教師對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)，幫助學(xué)生開闊思維，并由此導(dǎo)入正題。對(duì)案例的總結(jié)如下：月經(jīng)期拔牙可能導(dǎo)致出血不止;月經(jīng)期不拔牙;損傷后出血不止可能對(duì)拔牙手術(shù)有影響。

步驟五：層層深入，組織學(xué)生開展討論，分析月經(jīng)期不拔牙的原因。

3.2.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)

（1）布置任務(wù)：提供任務(wù)清單，讓學(xué)生清楚本節(jié)課要解決的問題：①掌握拔牙全身禁忌證與局部禁忌證;②重點(diǎn)掌握心臟病、高血壓、糖尿病，月經(jīng)、妊娠期的拔牙禁忌證;③而各類拔牙禁忌癥的相對(duì)性是本節(jié)的難點(diǎn)。

（2）小試牛刀：回顧案例，從案例中我們了解到了損傷后出血不止可能對(duì)拔牙手術(shù)有影響，那么日常生活中有哪些疾病會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷后出血不止呢？學(xué)生開展討論，并回答。之后，教師總結(jié)——這類相關(guān)的疾病包括：①血液?。喊籽　⒀巡〉?②患者長(zhǎng)期抗凝藥物治療;③肝臟有問題。這些都屬于牙拔除術(shù)禁忌證。

從而幫助教師了解學(xué)生的知識(shí)層次，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在探索和討論中獲取知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

再次回顧案例，從案例中我們學(xué)習(xí)到了女性月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙，除了月經(jīng)這個(gè)特殊期以外，女性還有另外一個(gè)拔牙應(yīng)注意的問題，那就是妊娠期，請(qǐng)同學(xué)解答：妊娠期一定要拔牙，醫(yī)生該怎么做？為什么？這個(gè)問題在課前預(yù)習(xí)中也預(yù)留了，在課中放入案例中再次提出，幫助學(xué)生形成整體思維，培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力。

（3）授業(yè)解惑，完成學(xué)習(xí)任務(wù)：在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合新的知識(shí)點(diǎn)，探討其他牙拔除術(shù)禁忌證的相關(guān)問題，逐步完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)遷移的能力。

（4）拓展延伸（考一考）：情景模擬、互為醫(yī)患?？紤]到學(xué)生為初次接觸牙拔除術(shù)禁忌證這一知識(shí)點(diǎn)，本次課堂采用簡(jiǎn)易情景模擬教學(xué)，旨在幫助學(xué)生進(jìn)一步理解所學(xué)知識(shí)，鍛煉學(xué)生的臨床思辨能力及知識(shí)應(yīng)用能力。情景模擬模型為：教師為患者，學(xué)生為診治醫(yī)生?；颊咛岢觯横t(yī)生我這顆牙疼的厲害，您快點(diǎn)幫我把它拔了！學(xué)生作為診治醫(yī)生與患者進(jìn)行交流溝通。

（5）學(xué)生提問，教師答疑：設(shè)置學(xué)生提問，教師答疑環(huán)節(jié)，解決學(xué)生對(duì)牙拔除術(shù)禁忌證這一知識(shí)不理解之處。

（6）教師點(diǎn)評(píng)（評(píng)一評(píng)）：課堂最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生自查并融入思政元素，提高學(xué)生“醫(yī)者仁心”的情懷。

3.3 課后

利用QQ群發(fā)布作業(yè)：請(qǐng)同學(xué)們以宿舍為單位，以牙拔除術(shù)禁忌證為主題，拍攝一段醫(yī)患溝通的視頻（培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力），發(fā)送至教師QQ郵箱。教師進(jìn)行查閱，并點(diǎn)評(píng)。選出好的作品上傳到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，提高學(xué)生自信心，為其以后下臨床實(shí)習(xí)與患者建立良好的溝通做好準(zhǔn)備。

4 ?結(jié)語(yǔ)

課堂不是一成不變的，是隨著時(shí)代的變化而變化的。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的，絕非死記硬背的。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，課堂教學(xué)也在進(jìn)步。多元化的信息獲取途徑，推動(dòng)著課堂教學(xué)改革實(shí)施，多元化的課堂也更為適應(yīng)當(dāng)下人們獲取知識(shí)的方式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，開闊學(xué)生視野，使學(xué)生更為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求。在未來(lái)的牙拔除術(shù)禁忌證的課堂教學(xué)中，如何順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，增添新的教學(xué)元素及方法，從而優(yōu)化教學(xué)，是一個(gè)永恒的課題。

參考文獻(xiàn)

[1] 于世賓， 楊耀武，宋蔚，等.網(wǎng)絡(luò)課件在口腔頜面部局部麻醉教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2008（4）：342-343.

[2] 楊虹麗.翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)大學(xué)生深度學(xué)習(xí)的實(shí)踐研究[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué)，2018.