PDCA循環(huán)在規(guī)范病區(qū)藥柜管理中的應(yīng)用

黃學(xué)軍

摘要：目的? 探討規(guī)范病區(qū)藥柜管理的有效方法，保障患者安全。方法? 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，分析病區(qū)藥品管理存在的問(wèn)題，提出系統(tǒng)改進(jìn)的方案，督促落實(shí)，持續(xù)改善，提升管理質(zhì)量。結(jié)果? 實(shí)施PDCA管理后，病區(qū)藥柜管理過(guò)程中，存在缺陷的科室率由原來(lái)的50.00%下降至3.00%，藥品混放、標(biāo)識(shí)不清、帳物不符等突出問(wèn)題發(fā)生的頻次亦明顯下降。結(jié)論? PDCA循環(huán)法對(duì)于提升病區(qū)藥柜管理質(zhì)量有明顯促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);病區(qū)藥柜;規(guī)范管理

中圖分類號(hào)：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.009

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0023-02

Abstract：Objective? To explore an effective method for regulating the management of medicine cabinets in wards to ensure patient safety.Methods? PDCA cycle management was applied to analyze the problems existing in drug management in ward， and proposed a system improvement plan， supervised implementation， continuous improvement， and improved management quality.Results? After the implementation of PDCA management， the rate of defective departments in the management of ward medicine cabinets decreased from 50.00% to 3.00%. The frequency of prominent problems such as drug mixing， unclear identification and inconsistent accounts also decreased significantly.Conclusion? The PDCA circulation method has a significant effect on improving the quality of medicine cabinet management in wards.

Key words：PDCA cycle;Ward medicine cabinet;Standard management

病區(qū)藥柜的設(shè)立，利于臨床治療工作及時(shí)、有效的實(shí)施，具有延伸醫(yī)院中心藥房功能的作用，不僅為搶救危重患者贏得時(shí)間，也為臨床一線醫(yī)護(hù)人員降低了一定工作強(qiáng)度[1]。但是，由于病區(qū)藥柜分布于各臨床科室，涉及的人員多、區(qū)域廣，給藥品的管理過(guò)程帶來(lái)一定的困難與風(fēng)險(xiǎn)，為了更好地規(guī)范藥品管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，自2016年1月以來(lái)，我院藥學(xué)部聯(lián)合相關(guān)部門(mén)，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，持續(xù)提升病區(qū)藥柜的藥品管理質(zhì)量，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源? 實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法前（2015年全年）及實(shí)施后（2016年全年），全院17個(gè)普通病房及重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室等特殊區(qū)域的藥柜管理質(zhì)量檢查資料。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（P）? 現(xiàn)狀調(diào)查：對(duì)2015年全年全院病區(qū)藥柜管理質(zhì)量檢查結(jié)果匯總分類，分析全院病區(qū)藥柜管理的現(xiàn)狀，存在的問(wèn)題：①制度：病區(qū)藥柜管理制度欠細(xì)化，未制定各類藥品管理的詳細(xì)要求;②流程：未制定病區(qū)申請(qǐng)配備基數(shù)的流程，未規(guī)定審核的部門(mén)及程序;③人員：臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的管理要求及風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足;④基數(shù)：基數(shù)的品種、數(shù)量較多，配備基數(shù)的隨意性較大，只根據(jù)臨床需求，未能充分考慮管理因素，職能部門(mén)未參與基數(shù)的審核;⑤標(biāo)識(shí)：全院未統(tǒng)一制作標(biāo)識(shí)，各科室模板不同，欠規(guī)范和清晰;⑥擺放位置：藥物擺放位置多以方便取拿為主，未能考慮安全因素，看似、聽(tīng)似、一品多規(guī)的藥品相鄰放置，易留下錯(cuò)拿藥物的隱患;⑦分類：藥品未能分類放置，有混放現(xiàn)象，未做到高危藥品專柜保存;⑧質(zhì)量：有藥品過(guò)期、變質(zhì)的現(xiàn)象，冰箱溫度不符合要求;⑨監(jiān)管：專人管理欠到位，不能落實(shí)定期清點(diǎn)，藥品的實(shí)際數(shù)量與帳面清單不相符。

提出對(duì)策：針對(duì)存在問(wèn)題，藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同商討改善方案，確定整改思路，從制度、流程、人員、藥品、環(huán)境等方面實(shí)施整改，完善制度及流程，明確病區(qū)藥品管理要求及原則，確定工作程序，細(xì)化工作要求，在提升醫(yī)務(wù)人員安全管理意識(shí)及藥物管理知識(shí)的同時(shí)，以落實(shí)制度為抓手，規(guī)范病區(qū)藥品的管理。

1.2.2實(shí)施階段（D）? 根據(jù)設(shè)定的方案，藥學(xué)部與多部門(mén)協(xié)作，進(jìn)行整改實(shí)施：①完善制度流程：完善病區(qū)藥柜管理制度，明確高危藥品的分類及管理要求，規(guī)定基數(shù)品種及數(shù)量的配備應(yīng)以盡量少備、方便管理和使用為原則[2]。同時(shí)，要求基數(shù)的配備需由科室提出申請(qǐng)，科主任簽字，遞交到藥學(xué)部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)后，方能配備;②加強(qiáng)培訓(xùn)：多形式開(kāi)展藥品管理制度、藥物的性能及保存要求等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)業(yè)務(wù)講座、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)指導(dǎo)等形式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)，提升管理藥品的安全意識(shí)，規(guī)范藥品的管理及使用行為;③確定基數(shù)：保證病區(qū)基數(shù)藥品的數(shù)量正確，質(zhì)量合格，是保證臨床安全用藥的第一關(guān)[3]。藥學(xué)部深入臨床，指導(dǎo)臨床科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，合理配備藥物的品種及數(shù)量，制定藥品清單，定期檢查清點(diǎn)，做到帳物相符;④統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：全院統(tǒng)一制作，使藥品的標(biāo)識(shí)清晰、規(guī)范;⑤合理分類放置藥物：按標(biāo)識(shí)定位放置藥物，看似、聽(tīng)似、一品多規(guī)應(yīng)間隔相應(yīng)距離放置，輸液液體按失效期先后從右到左排列及取拿，避免藥品過(guò)期。購(gòu)置保險(xiǎn)柜及分格儲(chǔ)物箱，毒麻藥品、高危藥品一、二類精神藥品專柜放置，杜絕混放或不規(guī)范保存;⑥專人負(fù)責(zé)：設(shè)專人負(fù)責(zé)，完善崗位職責(zé)，要求每天檢查并記錄冰箱溫度2次，毒麻藥品、急救藥及普通藥品分別做到每班、每天、每半月檢查清點(diǎn)，保證帳物相符。接近失效期的藥物，應(yīng)提前3個(gè)月與藥學(xué)部聯(lián)系更換，防止積壓、變質(zhì)，如有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：乃幬?，立即停止使用，并?bào)藥學(xué)部處理;⑦加大支持力度：藥學(xué)部設(shè)立二線班，隨時(shí)為病區(qū)提供緊急需求的藥品，保證臨床緊急用藥工作的順利進(jìn)行;⑧加強(qiáng)溝通及幫助：深入科室，參與臨床科室的會(huì)診、查房，了解臨床需求，為臨床一級(jí)及時(shí)提供藥品管理的指導(dǎo)與幫助。

1.2.3檢查評(píng)價(jià)（C）? 加強(qiáng)病區(qū)藥柜管理質(zhì)量的監(jiān)控，藥學(xué)部每月對(duì)病區(qū)藥品的管理及使用情況進(jìn)行定期及隨機(jī)督查，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，共同指導(dǎo)督促臨床科室落實(shí)相關(guān)制度、規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。

1.2.4改進(jìn)處理（A）? 匯總檢查情況，比較2015年全年與2016年全年病區(qū)藥柜管理存在問(wèn)題頻次及全院出現(xiàn)缺陷的科室率（存在問(wèn)題的科室數(shù)/全年檢查的科室總數(shù)），總結(jié)取得的成效，分析未解決及新出現(xiàn)的問(wèn)題，提出下一步整改計(jì)劃，進(jìn)入下一輪的PDCA，通過(guò)不斷循環(huán)上升的管理方式，促使病區(qū)藥物管理質(zhì)量持續(xù)提高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用（n，%）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2016年1月實(shí)施PDCA管理后，病區(qū)藥柜管理過(guò)程中，存在問(wèn)題發(fā)生的頻次明顯下降，見(jiàn)表1。

3討論

3.1重視病區(qū)藥柜管理，保證臨床用藥安全? 病區(qū)的基數(shù)藥品管理是醫(yī)院藥品管理的重要組成部分[4]，是醫(yī)療護(hù)理工作正常開(kāi)展的保障之一，長(zhǎng)期以來(lái)，病區(qū)藥品的一直是安全管理的重點(diǎn)。但在實(shí)際管理中，病區(qū)貯存藥品管理還存在著一些不容忽視的問(wèn)題[5]，我們?cè)谫|(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)，病區(qū)藥柜普遍存在存放基數(shù)多、未按時(shí)清點(diǎn)、藥品混放、標(biāo)識(shí)不清、帳物不符的現(xiàn)象，特別是高危藥品配備數(shù)量過(guò)多，給臨床工作留下安全隱患。因此，應(yīng)重視病區(qū)藥柜的管理，在全面分析原因的基礎(chǔ)上，從根本上強(qiáng)化管理、督促落實(shí)，才能有效保證臨床用藥的安全。

3.2應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，科學(xué)改善質(zhì)量問(wèn)題? PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（W.Edwards Deming）博士用于闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論，由計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)環(huán)節(jié)組成管理周期反復(fù)循環(huán)[6]。PDCA循環(huán)管理模式針對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和弊端，制定具有針對(duì)性的管理辦法，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的管理，降低不良事件發(fā)生率，提升管理質(zhì)量和醫(yī)療水平[7]。長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，PDCA是品質(zhì)管理的科學(xué)有效的方法，我院藥學(xué)部在病區(qū)藥柜的管理過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同協(xié)作，從專業(yè)和管理的不同層面，全面分析藥品管理過(guò)程中制度、人員、藥品、環(huán)境存在的普遍問(wèn)題，提出切實(shí)可行的方案，從完善制度著手，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高意識(shí)，全員參與落實(shí)。實(shí)施PDCA管理后，存在缺陷的科室率由原來(lái)的50.00%下降至3.00%，藥品混放、標(biāo)識(shí)不清、帳物不符等突出問(wèn)題發(fā)生的頻次亦明顯下降。使管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的頻次明顯下降，出現(xiàn)缺陷的科室也有了顯著的減少，極大地提升了病區(qū)藥品管理的質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用，能有效促進(jìn)藥品的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，不斷改善病區(qū)藥柜管理的品質(zhì)，保證患者用藥安全，促進(jìn)臨床醫(yī)療工作有序開(kāi)展。

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收稿日期：2019-2-1;修回日期：2019-2-11

編輯/馮清亮