可視化教學(xué)在西醫(yī)外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

司仙科 潘剛 楊佳華 夏志華 于昆 陳騰

摘要：目的? 探討可視化教學(xué)在西醫(yī)外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法? 收集2018年2月～2019年1月我院見習(xí)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各30例，研究組采取可視化教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組學(xué)生考核成績及對(duì)帶教滿意度。結(jié)果? 研究組筆試成績（92.03±3.38）分，技能成績（91.50±3.00）分，帶教滿意度（94.80±2.55）分，均高于對(duì)照組的（89.70±3.82）分、（88.43±3.51）分、（89.96±3.81）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 可視化教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生理論知識(shí)掌握水平及實(shí)踐技能操作能力，有效提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生滿意度高。

關(guān)鍵詞：可視化教學(xué);西醫(yī)外科;臨床見習(xí)

中圖分類號(hào)：G434? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.007

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0018-02

Abstract：Objective? To explore the application effect of visual teaching in clinical apprenticeship of western medical surgery.Methods? From February 2018 to January 2019， undergraduate students in our hospital were selected as subjects. They were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The research group adopted a visual teaching mode， and the control group adopted a traditional teaching mode. The scores of the two groups of students and their satisfaction with teaching.Results? The written test scores of the study group （92.03±3.38）， skill scores （91.50±3.00）， and satisfaction with teaching （94.80±2.55） were higher than those of the control group （89.70±3.82）， （88.43±3.51）points， （89.96 ± 3.81） points， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Visual teaching can enhance students' interest in learning， improve students' theoretical knowledge and practical skills， effectively improve teaching quality and high student satisfaction.

Key words：Visual teaching;Western medicine surgery;Clinical trainee

隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展和普及，以計(jì)算機(jī)為核心的多媒體可視化系統(tǒng)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用到教育教學(xué)中，并且形成了一種新的教學(xué)模式——可視化教學(xué)。其主要特點(diǎn)是利用多媒體進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)采用攝像系統(tǒng)攝取實(shí)況輔助教學(xué)，更加真實(shí)反饋操作者的實(shí)際情況，使學(xué)生能身臨其境，更直觀、具體地觀察到所需的知識(shí)點(diǎn)，教師可以從不同角度對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析指導(dǎo)、評(píng)價(jià)訓(xùn)練，以達(dá)到更好的教學(xué)效果[1，2]。外科學(xué)是一門臨床實(shí)踐為主的學(xué)科，臨床外科教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，要求教師能在有限的課時(shí)內(nèi)快速提高學(xué)生臨床知識(shí)和技能，教學(xué)方法的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生臨床知識(shí)和技能水平。本研究使用可視化教學(xué)模式對(duì)我院西醫(yī)外科臨床見習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2018年2月～2019年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科見習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男性12例，女性18例，年齡18～21歲，平均年齡（19.40±1.61）歲;對(duì)照組男性14例，女性16例，年齡18～21歲，平均年齡（19.18±1.37）歲。兩組帶教老師均為高年資主治醫(yī)師，教學(xué)能力、經(jīng)驗(yàn)處于同一水平，兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2教學(xué)模式

1.2.1對(duì)照組? 采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，通常先由帶教老師選擇一個(gè)臨床中的常見的病例，在制定了此節(jié)課的主題后，帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生查看患者，再按照課程綱要，介紹該病例的相關(guān)重要知識(shí)，逐層對(duì)其概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療以及預(yù)后進(jìn)行講解，結(jié)束后進(jìn)行提問，學(xué)生回答問題，最后帶教教師對(duì)整個(gè)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)[1]。

1.2.2研究組? 采用可視化教學(xué)模式，使用多媒體（PPT以及動(dòng)畫模式）課件介紹外科常見病的診斷、鑒別診斷、治療原則，將教學(xué)過程分為多個(gè)層次，分步引導(dǎo)學(xué)生;通過錄播視頻輔助進(jìn)行講解，包括手術(shù)錄像以及基本操作技能錄像;手術(shù)室同步實(shí)況轉(zhuǎn)播及講解手術(shù)過程。要求學(xué)生掌握各種疾病的診斷及鑒別診斷治療原則，掌握基礎(chǔ)解剖知識(shí)及手術(shù)步驟。使用跟教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的具體病例，訓(xùn)練學(xué)生的臨床處理能力，加強(qiáng)其臨床思維能力。研究組學(xué)生手機(jī)建立微信群，群里可進(jìn)行進(jìn)一步解答或者互動(dòng)。每堂課后對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)的方法，改良教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量，以進(jìn)一步提高學(xué)生臨床思維能力，從而鞏固、提高學(xué)習(xí)效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組學(xué)生考核成績及對(duì)帶教滿意度。考核成績：每節(jié)課結(jié)束后進(jìn)行，分為筆試及技能成績2項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分。筆試內(nèi)容題型為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋和案例討論題，技能操作為常規(guī)臨床技能（如換藥，清創(chuàng)縫合和拆線等）;帶教滿意度：以調(diào)查表的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表由帶教方法、課堂氛圍、相互交流、發(fā)散思考等4項(xiàng)組成，總分0～100分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組筆試成績、技能成績及學(xué)生帶教滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

可視化教學(xué)是運(yùn)用一系列可視化手段將教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)呈現(xiàn)出來，使其清晰可見的過程，是一種直接和更為有效的教學(xué)策略[2，3]。其通過將文字、聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻、直播等信息有機(jī)整合，多角度刺激學(xué)生的感官，加深了教學(xué)印象。相關(guān)研究顯示，可視化技術(shù)可以提高學(xué)生的理論知識(shí)及臨床操作技術(shù)，其學(xué)習(xí)曲線有利于新生的學(xué)習(xí)，因此受到醫(yī)學(xué)界和教育界的重視，逐漸得以推廣應(yīng)用[4]。其充分利用了大量視覺模型快速識(shí)別能力，將計(jì)算機(jī)與人腦兩個(gè)強(qiáng)大信息處理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來，提高課堂信息交互速度[5]。醫(yī)學(xué)解剖中有很多抽象概念和特殊結(jié)構(gòu)，有時(shí)候單憑語言文字、口述表達(dá)、圖片模型等可能均無法進(jìn)行準(zhǔn)確描述，學(xué)生僅憑想象也很難理解。此外外科手術(shù)操作由于視野、視角的關(guān)系，操作的很多細(xì)節(jié)往往只有主刀本人可以看清，而助手、參觀者往往看不清楚。利用多媒體技術(shù)可以將抽象的內(nèi)容通過動(dòng)畫或影像的形式生動(dòng)形象地演示出來，使學(xué)生通過主刀的視角清晰觀察手術(shù)的操作過程，配以教師的詳細(xì)講解，將枯燥、抽象的理論教學(xué)轉(zhuǎn)為生動(dòng)、形象的直觀教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加深了其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解[6，7]，進(jìn)而在臨床實(shí)踐中能夠?qū)W以致用，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，首先要克服枯燥乏味之感，因此在教學(xué)過程中應(yīng)盡量用生動(dòng)客觀的方式表達(dá)出來[8，9]。為避免違反手術(shù)室規(guī)章制度帶入過多學(xué)生，故而我院采用手術(shù)室直播方式來進(jìn)行帶教，可起到事半功倍作用。最后，將研究組學(xué)生特別建立一個(gè)微信群，課后在微信群里大家可以自由討論，隨時(shí)提問，在鞏固知識(shí)同時(shí)也擴(kuò)展了眼界。

本次研究顯示，可視化教學(xué)充分利用現(xiàn)有的多媒體教學(xué)、高清手術(shù)直播與臨床真人教學(xué)互相補(bǔ)充，做到每一個(gè)學(xué)生可以對(duì)教學(xué)的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都進(jìn)行反復(fù)推敲練習(xí)，通過理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)而規(guī)范臨床技能實(shí)踐行為，提高了學(xué)生的理論知識(shí)及臨床技能水平，為下一步進(jìn)入臨床保障醫(yī)療安全提供準(zhǔn)備。

作為一所綜合性三級(jí)醫(yī)院，我院目前承擔(dān)了上海中醫(yī)藥大學(xué)以及成都中醫(yī)藥大學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合及西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。外科教研室為提高教學(xué)質(zhì)量而不斷努力，嘗試使用可視化教學(xué)方法，目前取得較好的成果，獲得學(xué)生的廣泛好評(píng)。我科將不斷改進(jìn)教學(xué)課件和教學(xué)方法，使之更加趨于完善和成熟。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐維國.論學(xué)生的自主學(xué)習(xí)[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2014，11（9）：164-165.

[2]Dash S，Kamath U，Rao G，et al.Audio-visual aid in teaching"fatty liver"[J].Biochem Mol Biol Educ，2016，44（3）：241-245.

[3]Modir H，Moshiri E，Malekianzadeh B，et al.Endotracheal intubation in Patients with difficult airway： using laryngeal mask airway with bougie versus video laryngoscoPy[J].Med Gas es，2017，7（3）：150-155.

[4]Garcia-Tomas V，Schwengel D，Ouanes JP，et al.Improved residents'knowledge after an advanced regional anesthesia education program [J].Middle East J Anesthesiol，2014，22（4）：419-427.

[5]蘿莉.高校數(shù)字化校園的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].企業(yè)改革與管理，2016（6）：190.

[6]宗海斌，董玉珍，趙紅星.計(jì)算機(jī)多媒體在醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：95.

[7]錢小芳，陳亞嵐，劉桂華，等.兒科技能操作多媒體示范片在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（3）：151-153.

[8]葉靖，董一女，吳敏，等.微信群在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（34）：6884-6886.

[9]安娜.可視喉鏡與普通喉鏡在麻醉科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（11）：1402-1403.

收稿日期：2019-3-2;修回日期：2019-3-12

編輯/王朵梅