臨床醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)臨床實習(xí)壓力調(diào)查

薛紅漫，林 超，黃俊彬，程玉才，陳 純

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，與以往的課堂教學(xué)完全不同[1]，實習(xí)醫(yī)生第一次面對患者，多是盲目的，對臨床工作程序感到陌生[2]。實習(xí)期間的壓力可影響工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量[3]，甚至?xí)β殬I(yè)生涯造成不良影響[4]。本研究旨在探索臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段面臨的壓力及其解決方法，為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作改革提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2015年7月至2016年6月在廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院實習(xí)的五年制學(xué)生120名，男、女生各60名，平均年齡23.8歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括3部分：（1）一般資料調(diào)查。包括年齡、性別、籍貫等。（2）壓力水平測查。采用唱麗榮等設(shè)計的臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間壓力源量表。壓力源包括6類，分別為：人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、面對病人的壓力、知識與技能不熟練、工作負(fù)荷重、考試與就業(yè)矛盾及醫(yī)療條件壓力。采用4點計分法：沒有壓力計0分，輕度壓力計1分，中度壓力計2分，嚴(yán)重壓力計3分。以中位數(shù)50分評價壓力水平。（3）應(yīng)對壓力方式調(diào)查。包括自行解決、求助和消極應(yīng)對3種。

1.2.2 調(diào)查方法 將實習(xí)期分為兩個階段，上一年7—12月為第一階段，次年1—6月為第二階段。在每個階段結(jié)束前一周進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率表示。組內(nèi)與組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生壓力水平比較

實習(xí)期間感受到很大壓力和較大壓力的學(xué)生占2/3，男、女生之間無顯著性差異，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生壓力水平比較[n（%）]

2.2 臨床醫(yī)學(xué)生壓力來源比較

（1）男生人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、知識與技能不熟練的壓力在下學(xué)年有所減輕，工作負(fù)荷重、考試與就業(yè)矛盾的壓力在下學(xué)年增加，面對病人的壓力、醫(yī)療條件壓力兩個學(xué)年無差異。（2）女生知識與技能不熟練的壓力在下學(xué)年有所減輕，工作負(fù)荷重、考試與就業(yè)矛盾的壓力在下學(xué)年增加，認(rèn)為工作負(fù)荷重、考試與就業(yè)矛盾的學(xué)生比例下學(xué)年多于上學(xué)年；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、面對病人的壓力及醫(yī)療條件壓力兩個學(xué)年無差異，見表2。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)對壓力方法比較

對于人際關(guān)系不協(xié)調(diào)及知識技能不熟練，男生多選擇自行；面對病人時，男女生均傾向積極求助；對于醫(yī)療條件壓力，女生傾向自行解決；對于考試與就業(yè)矛盾，男生更傾向積極求助，女生則以消極對待為主，見表3。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)生總體壓力水平

大量研究證明，醫(yī)學(xué)生壓力水平隨著年級的升高逐漸上升，于實習(xí)階段和住院醫(yī)師第一年表現(xiàn)得最為嚴(yán)重[2，5]。過大壓力會損害學(xué)生身心健康，降低學(xué)習(xí)效果，影響診治質(zhì)量，甚至?xí)淼呐R床工作產(chǎn)生負(fù)面影響[6-7]。在一些國家，醫(yī)學(xué)生是已經(jīng)取得相應(yīng)學(xué)士學(xué)位的大學(xué)畢業(yè)生，具有多元化的知識結(jié)構(gòu)和思維方式，心理較成熟，因此能夠較快適應(yīng)由學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變[8]。我國醫(yī)學(xué)生的主要來源是應(yīng)屆高中畢業(yè)生，他們?nèi)狈I(yè)知識和社會經(jīng)驗，角色變化會使其產(chǎn)生心理沖突。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感到很大或較大壓力的醫(yī)學(xué)生占2/3，且與性別無關(guān)。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)生壓力來源

報道顯示，醫(yī)學(xué)生的壓力主要源于角色轉(zhuǎn)換后對所承擔(dān)的決策壓力準(zhǔn)備不足[9-10]。Elani等報道，加拿大牙科醫(yī)生畢業(yè)前一年感到最大的壓力為診療病人所帶來的壓力[11]。而我們的實習(xí)生最大的壓力為考研與就業(yè)矛盾，并且隨著畢業(yè)的臨近，這一壓力有逐步加劇趨勢。這一現(xiàn)象可能與現(xiàn)行臨床醫(yī)師培養(yǎng)體制密切相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，大大縮短了研究生取得執(zhí)業(yè)資格的時間，同時也減輕了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，故醫(yī)學(xué)生考研熱情高漲。此外，越來越多的醫(yī)院，特別是大醫(yī)院，對畢業(yè)生學(xué)歷的要求日益提高。學(xué)生不得不將主要精力放在考研復(fù)習(xí)上。因此，要尋求有效方法，使學(xué)生全身心回歸臨床實習(xí)，使臨床實習(xí)與考研相互促進，為學(xué)生就業(yè)打下堅實基礎(chǔ)。

雖然實習(xí)生不直接為病人制定治療方案，但是他們面對病人時仍感到較大壓力。調(diào)查資料顯示，面對病人的壓力并未因?qū)嵙?xí)的進展而減輕。他們擔(dān)心不能準(zhǔn)確向病人及其家人講清醫(yī)學(xué)知識、對自己負(fù)責(zé)的病人的病情沒有全面把握，害怕因此對病人身心造成傷害，或因不會處理而引發(fā)醫(yī)患矛盾。由于醫(yī)患溝通不充分而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐年增加，為此，很多國家和地區(qū)對醫(yī)學(xué)教育水平的評估以學(xué)生能力為標(biāo)準(zhǔn)。如美國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會提出住院醫(yī)生應(yīng)具備的6項基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)理論與知識、實踐技能、基于實踐的學(xué)習(xí)和提高、人際交流和溝通技巧，同時搭建平臺培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[12]。目前，我國醫(yī)學(xué)教育也嘗試消除單純教授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、無視人文教育的弊端，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

表2 臨床醫(yī)學(xué)生壓力感來源比較[n（%）]

表3 臨床醫(yī)學(xué)生解決壓力的方法比較[n（%）]

3 .3臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)對壓力的方法

雖然2/3的醫(yī)學(xué)生感到很大壓力，但是大部分人的解決辦法是積極主動的。研究證實，壓力導(dǎo)致的結(jié)果是由個人特征決定的[13-14]。希望考研的醫(yī)學(xué)生，生活態(tài)度積極、學(xué)習(xí)動力足，他們中的很多人計劃考研結(jié)束后盡快自學(xué)之前漏學(xué)的實習(xí)內(nèi)容。此外，對于一些可控的壓力，如人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、知識技能不熟練，醫(yī)學(xué)生往往會自行解決，這一點在男生中表現(xiàn)得尤為突出。面對病人的壓力在整個實習(xí)過程中無明顯改善，所以醫(yī)學(xué)生希望老師、學(xué)校能幫助他們解決這一難題。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在工作場所獲得支持是學(xué)習(xí)的核心[15-16]。資深同事的隨時支持，感同身受的經(jīng)驗介紹，可以大大減輕醫(yī)學(xué)生壓力，同時也有助于其學(xué)習(xí)他人解決問題的方法。

本文探討了我校醫(yī)學(xué)生面臨的實習(xí)壓力和解決方法。研究發(fā)現(xiàn)，感到很大或較大壓力的醫(yī)學(xué)生占2/3。最大壓力源為考研與就業(yè)的矛盾，且隨著畢業(yè)的臨近而加劇。面對壓力，大部分醫(yī)學(xué)生的解決辦法是積極主動的。

本研究的不足之處：由于我校地處南方經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，且為“985”學(xué)校，故本文的結(jié)論尚不能代表我國醫(yī)學(xué)生整體情況，應(yīng)對全國各級醫(yī)學(xué)院校進行調(diào)查，全面了解我國醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段的壓力狀態(tài)。