中藥特色技術(shù)傳承在中藥鑒定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李飛艷

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

2015年，筆者有幸被遴選為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目”培養(yǎng)對(duì)象，3年時(shí)間在全國(guó)18個(gè)?。ㄊ校┑?9個(gè)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)。培訓(xùn)基地中藥優(yōu)勢(shì)特色技術(shù)培訓(xùn)涵蓋中藥栽培、中藥資源保護(hù)及利用、中藥鑒定、中藥炮制、傳統(tǒng)制藥工藝、制劑、醫(yī)院制劑開(kāi)發(fā)研究、調(diào)劑等方向的中藥特色技術(shù)理論和實(shí)踐內(nèi)容。根據(jù)工作需要，筆者主要選擇中藥栽培、中藥資源保護(hù)及利用、中藥鑒定、中藥炮制等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)；聽(tīng)醫(yī)院、藥檢部門(mén)、高校、飲片廠(chǎng)及藥材市場(chǎng)的行業(yè)專(zhuān)家講座，了解影響中藥質(zhì)量的因素、常見(jiàn)中藥材及飲片的真?zhèn)舞b定、中藥材品種變化的歷史沿革等；考察中藥材市場(chǎng)，了解各地特色中藥及市場(chǎng)管理特點(diǎn)；了解當(dāng)?shù)刂兴幪厣Y源，參觀(guān)飲片加工廠(chǎng)及中藥栽培基地等。

筆者承擔(dān)著中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)中藥鑒定學(xué)課程的理論與實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，中藥鑒定學(xué)是中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心專(zhuān)業(yè)課，中藥鑒定技能是反映學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力水平的重要指標(biāo)，為了提高教學(xué)質(zhì)量，筆者不斷改進(jìn)教學(xué)方法?，F(xiàn)就中藥特色技術(shù)在中藥鑒定學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用做一介紹。

1 中藥材市場(chǎng)考察在教學(xué)中的應(yīng)用

目前，國(guó)家正式批準(zhǔn)的中藥材專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)有17個(gè)，其中10個(gè)歷史悠久、行業(yè)影響力大的被稱(chēng)為“全國(guó)十大中藥材市場(chǎng)”，筆者考察了它們中的6個(gè)，分別為（湖南）邵東廉橋、成都荷花池、廣州清平、河北安國(guó)、廣西玉林、安徽亳州中藥材市場(chǎng)?？疾熘兴幉氖袌?chǎng)的目的有兩個(gè)，一是了解中藥材商品質(zhì)量、行情，二是了解市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式。

1.1 了解中藥材商品質(zhì)量、行情

中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生作為社會(huì)藥房或醫(yī)院藥房中藥調(diào)劑及質(zhì)量驗(yàn)收工作的主要承擔(dān)者，應(yīng)對(duì)全國(guó)各大藥材市場(chǎng)有一定了解。學(xué)生在生活或?qū)嵺`中對(duì)藥店或藥房工作已有些許認(rèn)識(shí)，但對(duì)中藥材市場(chǎng)的認(rèn)識(shí)不足，因此在講解某個(gè)中藥的基源鑒定及產(chǎn)地時(shí)，引入中藥材主產(chǎn)地、市場(chǎng)行情及當(dāng)?shù)刂兴幉氖袌?chǎng)建設(shè)情況，同時(shí)通過(guò)多媒體教學(xué)平臺(tái)展示市場(chǎng)交易實(shí)況、中藥材實(shí)物及價(jià)格的圖片等，讓學(xué)生對(duì)該中藥材市場(chǎng)有初步了解，為其在今后的生活、工作中向家人、患者提供貨真價(jià)實(shí)、高性?xún)r(jià)比的中藥材商品打下基礎(chǔ)。

如在川貝母的教學(xué)中增加相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，該藥材是四川道地藥材。成都荷花池中藥材市場(chǎng)為全國(guó)十大中藥材市場(chǎng)之一，市場(chǎng)內(nèi)有專(zhuān)營(yíng)川貝母的商家，店內(nèi)展示的川貝母有3種規(guī)格（松貝、青貝、爐貝），主流商品松貝母等級(jí)多。在學(xué)習(xí)川貝母的鑒定時(shí)，分別展示松貝、青貝、爐貝的規(guī)格、等級(jí)及價(jià)格標(biāo)簽圖，讓學(xué)生了解不同等級(jí)川貝母的等級(jí)劃分方法、不同規(guī)格與不同等級(jí)商品的價(jià)格差異。

1.2 了解中藥市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式

筆者考察的幾個(gè)中藥材市場(chǎng)中除安徽亳州中藥材市場(chǎng)外，其他市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)模式都大同小異，大多為商家在店內(nèi)或攤位上陳列自家商品，客戶(hù)看中商品后進(jìn)行交易，購(gòu)買(mǎi)量少者當(dāng)場(chǎng)付款提貨，量大者付款后由商家打包發(fā)貨。

亳州中藥材市場(chǎng)是全國(guó)最大的中藥材集散地，具有獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)模式，不僅吸引全國(guó)各地藥商前來(lái)交易，也是中藥鑒定實(shí)踐學(xué)習(xí)的好地方，市場(chǎng)內(nèi)設(shè)“小量樣品展示區(qū)”，展示區(qū)內(nèi)展示商品的商家經(jīng)營(yíng)的是大宗商品，品種不多，但規(guī)格齊全，方便客戶(hù)選購(gòu)，如不同產(chǎn)地的金銀花及山銀花、木瓜與光皮木瓜，郁金的原藥材溫郁金與桂郁金等，該區(qū)所展示的藥材僅作為樣品，不可交易，客戶(hù)可任意挑選、貨比三家。像這種可以以學(xué)習(xí)為目的，進(jìn)市場(chǎng)只看不買(mǎi)，還能看、摸、嘗、聞、帶樣品走的市場(chǎng)僅此一家，是初入行人員最合適的學(xué)習(xí)之地。

2 中藥材種植基地或野外中藥識(shí)別實(shí)踐在教學(xué)中的應(yīng)用

各地有其獨(dú)特的野生植被資源及中藥材種植基地，通過(guò)實(shí)地考察，親歷采收、加工過(guò)程，獲得中藥鑒定的第一手資料，可以防止學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中混淆知識(shí)點(diǎn)，如羅布麻葉與白麻葉、木瓜與光皮木瓜等的辨別。以下為上述兩個(gè)易混淆品種中藥的鑒別過(guò)程。

筆者在新疆基地野外實(shí)習(xí)時(shí)，于同一地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)了羅布麻與白麻兩種植物，將其拍照、采樣保存，經(jīng)過(guò)對(duì)兩種新鮮植物及標(biāo)本的對(duì)比研究，得知之前在教學(xué)中使用的以及湖南大部分藥店出售的羅布麻葉并非正品羅布麻葉，而是白麻葉，兩者的主要區(qū)別為：羅布麻葉先端鈍圓，有小芒尖，平行側(cè)脈明顯，白麻葉先端急尖，側(cè)脈不明顯（見(jiàn)圖1）；質(zhì)地方面，白麻葉比羅布麻葉厚，羅布麻葉為紙質(zhì)，白麻葉為革質(zhì)。教學(xué)時(shí)將兩種植物圖片以及干燥后的中藥標(biāo)本圖片上傳至信息化教學(xué)平臺(tái)，展示兩種標(biāo)本實(shí)物，通過(guò)圖片與實(shí)物相結(jié)合的方法，使學(xué)生掌握羅布麻葉與白麻葉的特征。

圖1 羅布麻葉（左）與白麻葉（右）

據(jù)2015年版《中國(guó)藥典》[1]記載，木瓜為薔薇科植物貼梗海棠的果實(shí)，加工方法為將鮮木瓜置沸水燙至外皮成灰白色，縱剖為兩半，干燥。藥材外表面紫紅色或紅棕色，有不規(guī)則的深皺紋，剖面邊緣內(nèi)卷，果肉紅棕色。湖北是木瓜主產(chǎn)地之一，位于湖北恩施的華中藥用植物園是華中地區(qū)最大的藥用植物園，也是全國(guó)為數(shù)不多的高山植物園之一。筆者在園內(nèi)考察學(xué)習(xí)時(shí)采得貼梗海棠近成熟果實(shí)一枚，縱切成兩半，置于沸水中稍燙至表皮變灰綠，取出，切片，曬干，得中藥木瓜片。木瓜片在干燥過(guò)程中，切面邊緣逐漸內(nèi)卷，外表面逐漸皺縮，待完全干燥后，切面邊緣內(nèi)卷明顯，表面可見(jiàn)細(xì)密橫皺紋，果肉由白色變?yōu)辄S白色，色澤逐漸加深，最終成為紅棕色（見(jiàn)圖2）。因量少、無(wú)需久藏，故以上加工方法是在《中國(guó)藥典》方法的基礎(chǔ)上稍做調(diào)整，即燙后立即切片，所得木瓜片切面邊緣均內(nèi)卷明顯，與《中國(guó)藥典》中的描述一致，而藥店（房）所售的飲片，切面平坦者與內(nèi)卷者兼有，應(yīng)為鮮切片與干藥材潤(rùn)透切片不同所致。通過(guò)圖片展示與講解相結(jié)合，讓學(xué)生更好地掌握木瓜的鑒別特征。

圖2 木瓜

木瓜又名皺皮木瓜，常見(jiàn)的混淆品為光皮木瓜，兩者的主要區(qū)別除了木瓜外表面皺縮明顯而光皮木瓜表面無(wú)皺外，還表現(xiàn)在木瓜剖面邊緣內(nèi)卷而光皮木瓜剖面飽滿(mǎn)?？赏ㄟ^(guò)兩者的飲片圖片對(duì)比讓學(xué)生掌握二者鑒別要點(diǎn)。

3 中藥材及飲片的鑒別理論在教學(xué)中的應(yīng)用

各基地授課教師均為醫(yī)院、企業(yè)、高校、藥監(jiān)部門(mén)的中藥鑒定專(zhuān)家，授課風(fēng)格各有特色，有的長(zhǎng)期深入全國(guó)各地藥材市場(chǎng)考察，經(jīng)驗(yàn)豐富，從多角度展示藥材鑒定要點(diǎn)，有的擅長(zhǎng)專(zhuān)題研究，從介紹某藥材的古今演變到現(xiàn)今的種植、加工、鑒別，有深度、有廣度。

在濟(jì)南的培訓(xùn)中，原濟(jì)南市藥品檢驗(yàn)所主任藥師為學(xué)員介紹了常見(jiàn)中藥的性狀鑒別及真?zhèn)巫R(shí)別，松貝與青貝的關(guān)系，即同一植株不同采收階段的產(chǎn)物。松貝的采收時(shí)間較早，其外層兩瓣鱗葉中的一瓣尚未長(zhǎng)大，因而大小懸殊，形成“懷中抱月”特征。之后，小鱗葉逐漸長(zhǎng)大，最后形成了大小相近的外層兩瓣鱗葉，即為青貝。此次學(xué)習(xí)使學(xué)員知道松貝商品中混入部分青貝并非人為，而是植物生長(zhǎng)發(fā)育快慢、采收后商品規(guī)格分檔不徹底所致。

在黑龍江基地的培訓(xùn)中，藥檢部門(mén)的前輩為學(xué)員介紹了常用中藥材的鑒別，海藻為重點(diǎn)內(nèi)容之一。海藻為馬尾藻科植物海蒿子和羊棲菜的藻體，前者叫大葉海藻，后者叫小葉海藻，市場(chǎng)上少有小葉海藻商品，主為大葉海藻及其混淆品。識(shí)別大葉海藻的4個(gè)要點(diǎn)：主干為圓柱狀；主干、主枝及側(cè)枝上有圓錐形或刺狀突起；葉腋有氣囊，氣囊先端鈍圓或有短尖；葉為披針形或倒卵形。海藻為臨床常用品，在此前的教學(xué)及臨床應(yīng)用中筆者從未懷疑過(guò)其真?zhèn)?。崔征等[2]在20年前對(duì)海藻市場(chǎng)做了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，除正品外，尚有11種馬尾藻在市場(chǎng)流通。董焱等[3]也對(duì)中藥海藻及常見(jiàn)的幾種混偽品進(jìn)行了藥材性狀和組織構(gòu)造方面的研究。筆者在一批海藻的鑒定中發(fā)現(xiàn)混偽品與正品的主要區(qū)別在“葉”，葉略成鐮刀狀，兩側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)，外側(cè)自基部至頂端呈弧形向外彎曲，葉緣有刺狀鋸齒，長(zhǎng)約2 cm，寬約1 cm，與董焱等報(bào)道的半葉馬尾藻類(lèi)似，具體品種尚待進(jìn)一步鑒定。教學(xué)中，不僅要介紹海藻的上述4個(gè)鑒定要點(diǎn)，還要讓學(xué)生明白混偽品的表現(xiàn)往往多種多樣，但正品特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，要以不變應(yīng)萬(wàn)變。

4 中藥飲片公司考察在教學(xué)中的應(yīng)用

在3年的學(xué)習(xí)中，筆者考察了樟樹(shù)市天齊堂中藥飲片公司、廣州至信中藥飲片有限公司、河北百草康神藥業(yè)有限公司、湖南衡岳中藥飲片公司、安徽濟(jì)人集團(tuán)普仁中藥飲片有限公司、安徽協(xié)和成藥業(yè)飲片有限公司等，了解飲片加工、包裝、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，個(gè)別公司建立的“中藥炮制傳承室”是學(xué)員的必考察之地，如樟樹(shù)天齊堂的“樟幫中藥炮制傳承室”。樟幫藥材的鑒別、凈選、加工、切制、炮炙等技術(shù)，均具有地方特色，其飲片加工方法精致，素有“白芍飛上天，木通不見(jiàn)邊，陳皮一條線(xiàn)，枳殼丹鳳眼”的美譽(yù)。據(jù)報(bào)道[4]，樟幫老藥工能將一寸長(zhǎng)的白芍，切成360片，片片薄如蟬翼，飄如飛雪，因而有了“白芍飛上天”之說(shuō)。樟幫的這種傳統(tǒng)飲片加工方法，與《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)不同，因而并未在全國(guó)流通，主要供當(dāng)?shù)匾恍┲嗅t(yī)館或藥店使用。學(xué)習(xí)期間，筆者體驗(yàn)了樟幫的獨(dú)特加工方法，觀(guān)察了陳列的飲片標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)如果沒(méi)有標(biāo)簽，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員，面對(duì)所陳列的常用中藥品種也要經(jīng)過(guò)反復(fù)辨認(rèn)才能得出正確結(jié)論。筆者在“樟幫中藥炮制傳承室”拍攝了大量特色飲品圖片用于教學(xué)，要求學(xué)生在掌握常見(jiàn)中藥飲片鑒別特征的基礎(chǔ)上見(jiàn)藥知名，明白由于各地用藥習(xí)慣的差異，飲片外在表現(xiàn)也會(huì)有所不同。

各地用藥習(xí)慣差異除了表現(xiàn)在飲片外形上，還表現(xiàn)在藥用部位的不同。安徽協(xié)和成藥業(yè)飲片公司生產(chǎn)的飲片供出口與內(nèi)銷(xiāo)，品規(guī)豐富，在該公司的成品倉(cāng)庫(kù)，可見(jiàn)供各省使用的中藥飲片，如“仙靈脾”（其淫羊藿的別名廣為人知）。根據(jù)2015年版《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)，淫羊藿藥用部位為葉，但在協(xié)和成倉(cāng)庫(kù)見(jiàn)到的“仙靈脾”為根莖，標(biāo)簽上注明其執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為2015年版《浙江省中藥飲片炮制規(guī)范》，關(guān)于“仙靈脾”與中藥淫羊藿用藥部位不一致的現(xiàn)象，有專(zhuān)家做了相關(guān)研究[5]。筆者在為學(xué)生介紹淫羊藿的藥用部位時(shí)，也將這種現(xiàn)象做一介紹，讓學(xué)生明白實(shí)際工作中除了執(zhí)行《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)外，各地中藥炮制規(guī)范也是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)之一，部分《中國(guó)藥典》未收載的品種執(zhí)行地方標(biāo)準(zhǔn)，工作中既要掌握國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，也要熟悉地方標(biāo)準(zhǔn)。

“全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目”讓教師“走出去”，了解各地中藥特色，拓寬了視野，豐富了專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提升了操作技能，個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)也有了明顯提高，同時(shí)收獲了大量視頻以及圖片等第一手資料，豐富了教學(xué)資源，為教學(xué)課件的制作、網(wǎng)絡(luò)資源課程建設(shè)提供了素材，為培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才提供保障。